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文档简介

1、颈、椎动脉联合病变病例汇报,简要病史,男，60岁 主诉：言语不清1周（2016-11-24入院） 现病史： 1周前患者无诱因出现言语不清，就诊当地医院，急诊溶栓治疗，溶栓后症状缓解，按脑梗塞治疗，行头MRI示：左侧大脑半球梗塞。 既往：高血压1年，糖尿病4年。1年前脑梗塞病史，查出左侧颈内动脉狭窄，未进一步治疗。 查体：不完全运动性失语，右侧病理征阳性,2015-11-13 分水岭区梗死,2016-11-16多发散在栓塞灶,2015-11-13,2016-11-18,左侧颈内动脉狭窄进展加重,血流明显受限,2016-12-02 DSA,右椎劣势， 开口中度狭窄,左椎优势， 开口重度狭窄,右颈内

2、非症状侧， 开口重度狭窄,左颈内症状侧， 开口极重度狭窄,前交通动脉开放， 右侧向左侧代偿,病例特点,药物治疗效果不理想： 狭窄进展，症状再发。 颈、椎动脉多发狭窄： 双侧颈内和双椎动脉开口狭窄，其中左侧颈内开口责任病变，右侧颈内和左椎动脉高风险病变。 病变不稳定： 斑块不稳定：皮层栓塞病灶； 血流动力学不稳定：狭窄远端血流缓滞,应对策略,腔内血流重建： 极重度狭窄、血流明显受限，低灌注参与发病； 前后循环、双侧颈内受累，CEA似乎不合适。 分期手术： 多血管重度狭窄，一期成形“高灌注”风险大； 前交通动脉开放，为分期手术提供了有利条件。 技术要点： 先左椎动脉开口，后左侧颈内动脉开口； 鉴于左颈内斑块不稳定，支架局部金属覆盖率不易太低,左侧椎动脉开口支架成形,4.0*12mm外周Blue支架直接扩张成形,2016-12-05 左颈动脉支架成形,远端保护，3*30mm球囊预扩，植入英泰克6-9*30mm杂环支架,术后情况,围手术期严格血压监控，SBP120-140mmHg 术后次日患者言语、高级智能明显改善 建议一月后复诊，右侧颈内动脉二期支架成形,讨论,新发颅内较大栓塞灶，手术时机？ 颈、椎动脉联合病变腔内成形

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