第07章-医院与住院环境(2020年医外科)

1、护理学基础,LOGO,第七章,医院与住院环境,第七章,医院与住院环境,第一节,医院,第二节,门诊部,第三节,病区,一、医院的性,质和任务,二、医院的种,类,三、医院的组,织结构,一、门诊,二、急诊,一、病区的设,置和布局,二、病区环境,的管理,三、病床单位,及设备,四、铺床法,医院与住院环境,学习要求,重点,医院的任务,门诊的护理工作,急诊的护理工作,病区的环境管理,医院与住院环境,难点,各种铺床法,什么是医院？,医院是对群众或特定人群进行防病治病,的场所，具备一定数量的病床设施、相应的,医务人员和必要的设备，通过医务人员的集,体协作，达到对住院或门诊、急诊病人实施,科学和正确的诊疗护理为主要

2、目的的卫生事,业机构,。,医院与住院环境,一、医院的性质和任务,医院是治病防病、保障人民健康的社,会主义卫生事业单位，必须贯彻党和,医院的,性质,国家的卫生工作方针政策，遵守政府,法令，为社会主义现代化建设服务。,以,医疗工作为中心,（,），在提高,医,疗,质量的基础上，保证,教学,和,科研,任,医院的,任务,务的完成，并不断提高教学质量和科,研水平。同时做好扩大,预防、指导基,层和计划生育的技术工作,。,医院与住院环境,二、医院的种类,1,医院的分类,医院与住院环境,2,医院的分级,三级医院,二级医院,一级医院,（,）,是直接向一定,人口（,10,万）,的社区提供医疗,卫生服务的基层,医院。

3、如,农村乡,镇卫生院，城市,街道卫生院等,是向多个社区（,其半径人口在,10,万,以上）提供综合医,疗卫生服务和承担,一定教学、科研任,务的地区性医院。,如,一般市、县医院,，省、直辖市的区,级医院和一定规模,的厂矿、企事业单,位的职工医院,。,是向多个地区,提供高水平专科,性医疗卫生服务,和执行医学高等,教学、科研任务,的区域性以上的,医院,。如,国家、,省、市直属的市,级大医院、医学,院的附属医院,。,医院与住院环境,温馨提示,城市三级医院的划分方法与行政区域的,划分方法是一致的。市（三级医院）,区（,二级医院）,街道或社区（一级医院）,医院和住院环境,知识拓展,1,科室设置,2,人员结构

4、,3,管理水平,5,教学科研,三级甲等医院,的评审标准,6,医疗设备,7,信息管理,8,统计指标,4,技术水平,医院与住院环境,三、医院的组织结构,医院与住院环境,例,1.,医院的中心任务是,题,A,A.,以医疗工作为中心,B.,以提高医疗护理质量为中心,C.,以教学和科研任务为中心,D.,以病人为中心,E.,以做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术,工作为中心,2.,以下内容不属于医院的任务的是,C,A.,医疗工作,B.,教学和科研工作,C.,组织灾害救援工作,D.,疾病普查,E.,预防和指导基层,例,3.,一级医院是指,题,B,A.,具有医疗、护理、教学、科研能力的医疗,预防中心,B.,直

5、接为本地区提供医疗卫生服务的基层医院,C.,地区性医疗预防中心,D.,区级医院,E.,工矿、企事业单位的职工医院,4.,下列机构属于三级医院的是,D,A.,兴隆乡卫生院,B. 418,职工医院,C.,翔殷路街道医院,D.,江苏省人民医院,E.,联合村卫生服务中心,一、门诊,护理人员,优质服务,流动性大,病种复杂,人员繁多,病人及时,诊断治疗,季节性强,就诊时间短,医院与住院环境,（一）门诊的设置和布局,诊察床,遮隔设备,洗手池,诊断桌,体检用具,化验检查申请单,处方,挂号室,诊室,方便病人,注重卫生,人文关怀,收费室,候诊室,急救物品,急救设备,门诊,治疗室,化验室,治疗室,药房,医院与住院环

6、境,诊环境准备好器械和用物,先预检分诊，再指导病人挂号,?,按挂号顺序安排就诊，,就诊,?,分理初诊复诊病案收集,整理各种报告,1,预检分诊（,）,?,测量记录生命体征,叫号就诊协助诊查,2,安排候诊与就诊,?,观察病情调整顺序,如遇,高热、剧痛、,呼吸困难、出血、,3,健康教育,休克等病人，安排,提前就诊,（,）,4,治疗,?,门诊结束后，回收,门诊病案，整理消毒环境,、,5,消毒隔离：,对传染病或疑似传染病人，应分诊到隔离门,消毒环境,诊,（,）,（二）门诊护理工作,?,、开诊前，检查诊疗候,6,做好保健门诊的护理工作,医院和住院环境,二、急诊,病人,护士,管理,急危重症,意外灾害,素质良

7、好,知识渊博,经验丰富,技术娴熟,动作敏捷,标准化,程序化,制度化,医院与住院环境,（一）急诊的设置和布局,治疗室,抢救室,诊室,预检处,监护室,观察室,观察室,方便病人,缩短候诊,清创室,争时抢救,提高效率,药房,化验室,X,射线室,急诊,收费室,挂号室,心电图室,医院与住院环境,(,二,),急诊护理工作,抢救物品准备,1,预检分诊,测血压、止血、给氧、吸痰、,1,、时间（,病人和医生到达的时,定数量品种,2,抢救工作,建立静脉通道、进行胸外心脏,医生到达前护士,间，抢救措施落实的时间,）,定点安置,按压和人工呼吸等,应根据病情快速,（,1,）遇到,危重病人,：立即,通知值班医生,及,抢救室

8、护士,。,2,、执行医嘱的内容,定人保管,作出分析、判断,严格查对制度,3,留观室,（,2,）遇到,意外灾害,事件，立即,和,有关科室,。,3,、病情的动态变化,通知护士长,定期消毒灭菌,，进行紧急处理,Text,（,3,）遇到,法律纠纷,、,事故,、,刑事案件,等，迅速,?,在抢救过程中，如为口头医嘱,（,报告医,）,。严,定期检查维修,记录要求,，护士必须向医生,复述,一遍，,格操作规程,院保卫部门或公安部门,，并请家属或陪同者留下。,（,）,及时、准确、字迹清晰,当,双方确认无误,后方可执行,争分夺秒抢救,?,抢救完毕，请医生及时,补写医,完好率,100,一问二看三检查四分诊,做好记录查

9、对,嘱与处方,（,）,?,各种急救药品的空安瓿要经,两,人查对、记录,后再弃去。输液,瓶、输血袋等用后要统一放置,，以便查对。,紧急处理措施,配合抢救,记录内容,（三）留观室,（,1,）收治对象：需要进一步观察、治疗的病人,（,2,）留观时间：,一般为,3,7,天,（,）,。,（,3,）留观室的护理工作：,进行入室登记，建立病历，书写病情报告。,要主动巡视病人，密切观察，正确执行医嘱,。完成各项护理工作，心理护理,做好病人及其家属的管理。,例,A.,挂号,D.,预检分诊,题,D,6.,护士对前来就诊的病人，应首先进行,B.,安排候诊,C.,健康教育,E.,根据病情测量生命体征,7.,门诊护士在

10、遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、,休克等病人时，应,C,A.,适当调整就诊顺序,B.,按先后次序叫号就诊,C.,立即安排提前就诊,D.,要求家属加强照顾,E.,加强观察,例,A.,按先后次序叫号就诊,C.,要求家属加强照顾,E.,立即安排提前就诊,题,B.,加强观察,D.,适当调整就诊顺序,8.,病人，男性，,59,岁，腹泻,1,天来门诊就诊，候诊时，,突感腹痛难忍，护士应,E,9.,病人，女性，,78,岁，冠心病,10,年，左心衰，无法,D,站立，需家人扶坐。护士应,A.,按先后次序叫号就诊,B.,加强观察,C.,要求家属加强照顾,D.,适当调整就诊顺序,E.,立即安排提前就诊,例,10.,

11、门诊发现肝炎病人，应,题,E,A.,挂号就诊,B.,安排提前就诊或送急诊室处理,C.,健康教育,D.,通知公安部门,E.,分诊到隔离门诊,11.,病人，男性，,38,岁，乙型肝炎。护士向其家属,宣传肝炎的防治，属于门诊工作的是,B,A.,管理工作,B.,健康教育,C.,治疗工作,D.,社区服务,例,题,12.,病人，男性，,27,岁，因外伤送院急救。预检护士,发现病人外伤疑似枪伤，此时应,C,A.,立即通知护士长,B.,立即通知有关科室,C.,迅速报告医院保卫部门或公安部门,D.,立即通知值班医生及抢救室护士,E.,询问伤者致伤原因,例,题,B,13.,急救物品做到“五定”是指,A.,定时更换

12、数量品种、定点安置、定人保管、,定期消毒灭菌和定期检查维修,B.,定数量品种、定点安置、定人保管、定期,消毒灭菌和定期检查维修,C.,定数量品种、定人保管、定期消毒灭菌、,定期检查、定期维修,D.,定数量品种、定点安置、定人保管、定期,消毒灭菌、定期维修,E.,定数量品种、定点安置、定人保管、定期,维修、定期检查,例,题,14.,病人，男性，,42,岁。因交通事故致左下肢开放性,骨折，大量出血，被送至急诊室，在医生未到之前，,当班护士应立即,C,A.,询问发生交通事故的原因,B.,向公安部门报告,C.,给病人止血，测血压，建立静脉输液通道,D.,给病人注射止痛剂和镇静剂,E.,安慰病人，耐心等

13、待医生,例,题,15.,病人，女性，,75,岁，因冠心病住院治疗，今晨,突发心搏骤停，医护人员马上对其实施抢救，,护士,在抢救过程中错误的是,E,A.,记录要求字迹清晰、及时准确,B.,记录执行医嘱的内容,C.,记录病情的动态变化,D.,执行口头医嘱必须向医生复诵一遍,E.,过后赶紧自行补上医嘱及其他信息,例,题,16.,患者男,68,岁,被人搀扶步入医院,分诊护士见其面,色发,口唇黑紫色,呼吸困难难,家属称其,“,肺心病又发,作,”,。需立即对其进行的处理是,C,A.,为患者挂号,B.,不作处理,等待医生到来,C.,吸氧,测量血压,D.,叩背,E.,让患者去枕平卧位于平车上,例,A.,住院登

14、记,建立病历,B.,书写病情报告,C.,及时处理医嘱,D.,做好心理护理,E.,做好病人家属的管理,题,17.,下列哪项不属于急诊留观室的护理工作,A,例,A.,按挂号顺序安排就诊,B.,了解病情,题,18.,下列哪项不属于门诊候诊室护士的工作职责,E,C.,随时观察候诊者的病情变化,D.,健康教育,E.,患者多时应帮助医生诊治,第三节,病区,病人,医护人员,接受,诊断治疗,护理照顾,开展,医疗,预防,教学,科研活动,医院与住院环境,一、病区的设置和布局,设置布局合理,便于治疗护理,体现人性化服务,示教室,医护办公室,会客室,护士站,治疗室,医院与住院环境,一、病区的设置和布局,每个病区设病床

15、,30,40,张，每间病室,设,1,3,张床，两床之间应设隔帘，利于治,疗、护理及维护病人的隐私权；,两床之间,的距离,1m,（,）,。,医院和住院环境,二、病区环境的管理,社会环境,物理环境,医院与住院环境,（一）社会环境,1,建立良好的人际关系,对病人一视同仁,操作技术娴熟，态度和蔼,尊重病人的权利与人格,鼓励病友间相互帮助和照顾,2,制定合理的医院规则,热情接待，耐心解释,让病人有一定的自主权,尊重探视人员,提供病人检查治疗护理信息,医院与住院环境,（二）物理环境,1,2,3,整,洁,安,静,舒,适,安,全,4,医院与住院环境,2,、安静,WHO,规定：,白天,病区较理想的声音强度应维,

16、持在,35,40dB,（,）,。,护理人员在工作中应做到：,“,四轻,”：,说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻,1,、当声音达到,50,60dB,，病人感到疲倦不安，影响,；,病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫子,休息与睡眠。,2,推车的轮轴应注润滑油并定期检查；,、声音常在,90dB,以上时，可导致病人疲倦、焦虑、易,向病人及家属宣传保持病室安静的重要性，共同创,怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。,造良好的休养环境。,3,、当声音强度达到或超过,120dB,时，可造成耳聋。,知识拓展,噪音的相关知识,?,凡是不悦耳、不想听的声音，或足以引起人们,心理上或生理上不愉快的声音都称为噪音。噪

17、,音的单位是分贝（,dB,）。,?,噪音有低强度和高强度之分。低强度的噪音一般不会对,人的身心健康造成危害，在某些情况下还是有利的，如,愉悦的音乐，能提高工作效率。但高强度的噪音可对人,产生危害，主要有以下几个方面：,1,损害听觉,2,影响心血管系统,3,影响神经系统,4,影响内分泌系统,5,影响消化系统,医院与住院环境,3.,舒适,（,1,）温度,一般病室,18,22,新生儿、老年人、产房、手术室：,22,24,?,室温过高,，,会使神经系统受到抑制干扰消,化及呼吸功能，而,不利于机体散热，影响,体力恢复；,?,室温过低,，,则会因冷的刺激,，,使人畏缩，,缺乏动力，,又会使患者在诊疗及护理

18、时受,凉,。,医院与住院环境,3.,舒适,（,2,）湿度,最适宜的相对湿度：,50,60,?,湿度过高时，蒸发作用减弱，抑制排汗，,患者感到,潮湿、闷热,、尿液排出量增加，,加,重肾脏负担。,?,湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水,分，引起口干舌燥、咽痛、烦渴等，对,呼吸,道疾患或气管切开,的患者不利,医院与住院环境,3.,舒适,（,3,）通风,一般每次通风时间为,30,分钟,（,),?,病室通风的目的（,）,：,降低室内空气中微生物的密度,降低二氧化碳浓度，提高氧含,量，保持空气清新,调节温度、湿度，使病人心情舒畅,医院与住院环境,3.,舒适,（,4,）采光,?,光线亮度根据病人需要，治疗

19、护理需要调,节,?,破伤风、子痫、癫痫,光线要暗防噪音，以,免,诱发抽搐,（,5,）装饰,?,简洁、美观、优美,医院与住院环境,避免各种原因导致的意外损伤,4,安全,避免医源性损伤,避免医院内感染,医院与住院环境,三、病床单位及设备,医院与住院环境,病,床,不锈钢床,电动控制多功能床,医院与住院环境,四、铺床法,暂空床,铺床法,备用床,麻醉床,医院与住院环境,铺备用床法,目的：,1,保持病室整洁、舒适和美观,2,准备迎接新病人,医院与住院环境,操作要点,1,、移开床旁桌,距床约,20cm,，移开床旁椅至,床尾正中,（,），距床尾约,15cm,，放用物于床旁椅上。,2,、,枕头平放,于床头盖被上

20、，,开口背门,。,铺备用床注意事项,（,）,?,室内如有人进行治疗、护理或进餐应暂停铺床。,?,操作中，动作要轻、稳，以免尘土飞扬。,?,遵循,节力原则,：,a.,操作前，备齐物品，按顺序放置,，计划周,全，以减少无效动作，避免多次走动。,b.,铺床前，能升降的,床升至便于的高度，以防腰部过度弯曲；,c.,铺床时，身体尽量,靠近床边，,上身保持直立，两膝稍弯曲,以降低重心，,两脚左,右或前后分开，以扩大支撑面,；,d.,操作中，使用肘部力量，,动作要平稳连续。,医院和住院环境,铺暂空床法,目的（,）,：,1,供新入院病人和暂离床活动的病人使用,2,维持病室的整洁、美观,操作要点：,橡胶中单及中

21、单,按病人需要放置，床中,部的橡胶单上端距床头,45,50cm,（,）,。,医院和住院环境,铺麻醉床法,目的：,1,便于,接受和护理麻醉手术后病人,(,2014,),2,保证病人安全、舒适，预防并发症,3,保护被褥不被血液、呕吐物、排,泄物等污染（）,，便于更换,医院与住院环境,操作要点,1,、撤除原有枕套、被套、大单。,2,、根据病情铺同侧橡胶单、中单，,先铺床中部,。,3,、将盖被纵向呈扇形三折于床的一侧，开口向门。,4,、将,枕头横立,于床头，开口背门。,第一块距床头,4550cm,?,同铺备用床法各项注意事项。,第二块颈部、胸部手术,?,全部换上清洁被单,，保证舒适和预防感染,或全麻后

22、铺床头，上端,?,全身麻醉护理盘及其他用物应根据评估结,平床头，下肢手术铺床,位，下端平床尾非全麻,果，按需要准备。,可只铺手术部位,?,中单要全部遮住橡胶单，防止橡胶单与病,人皮肤直接接触，以保证病人舒适。,医院与住院环境,铺麻醉床注意事项,（,）,各单的折叠法,大单,被套,棉胎,中单,橡胶单,枕套,?,教师演示,?,学生实训,医院与住院环境,例,题,16.,为了保证病人有适当的空间，病床之间的距离不得,少于,A,A. 1m B. 0.9m C. 0.8m,D. 0.6m E. 0.5m,C,17.,关于噪音的说法正确的是,A.,噪音的危害程度只与频率的高低有关,B.,噪音的耐受程度大多数人

23、是一致的,C.,长期处于,120dB,以上环境中可造成永久性失聪,D.,只有噪音达到,120dB,时才能对人产生干扰,例,题,18.,根据,WHO,规定的噪音标准，白天病区较理想的噪,C,音强度是,A. 25,30dB B. 30,35dB C. 35,40dB,D. 40,45dB E. 45,50dB,19.,为了保持病室安静，以下做法错误的是,B,A.,说话轻，走路轻,B.,病室的门、窗、椅脚应钉上铁皮垫,C.,推车的轮轴应定期注润滑油,D.,护士应向病人及家属宣传，共同保持病室安静,E.,操作轻，关门轻,例,20.,手术室室内温度宜,A. 16,18,D. 22,24,题,D,C. 2

24、0,22,B. 18,20,E. 24,26,21.,在病房里，舒适的温度是,A.,室温,15,18,C.,室温,18,22,E.,室温,26,28,C,B.,室温,18,20,D.,室温,24,26,例,题,D,22.,病室内的最佳湿度是,A. 30%,40% B. 40%,50% C. 40%,60%,D. 50%,60% E. 60%,70%,23.,病人，女，,42,岁，因子宫肌瘤收治入院。入院后,，设置病室最适宜的温度和相对湿度为,D,A. 14,15,，,15%,25%,B. 10,17,，,30%,40%,C. 15,20,，,40%,50%,D. 18,22,，,50%,60%

25、,E. 20,25,，,60%,70%,例,题,24.,病人，女，,35,岁，择期行子宫肌瘤摘除术入住病室。,病人主诉感到口干舌燥、咽痛，以下原因最可能的,是,A,A.,湿度过低,B.,温度过高,C.,湿度过高,D.,温度过低,E.,房间不通风,25.,病人，女，,35,岁，大叶性肺炎，体温,38,。为,了促进其康复，护理措施中错误的是,A,A.,病室内应关窗，防止病人受凉,B.,病室内最佳湿度为,50%,60%,C.,避免对流风，每次通风,30min,左右,D.,冬天通风时要注意保暖,E.,避免冷风直吹病人,例,题,A,26.,为了病人舒适，利于观察病情应做到,A.,室内光线充足,B.,室内

26、放花卉,C.,设置合适的病室温度,D.,注意室内通风,E.,注意室内色调,27.,病人，男性，,58,岁。因破伤风感染入院，神志清,楚，全身肌肉阵发性痉挛、抽搐。下列病室环境条,件中，哪项不符合病情要求,A,A.,保持病室光线充足,B.,相对湿度,50%,60%,C.,开门关门动作轻,D.,室温,18,20,E.,门、椅脚钉橡皮垫,例,题,B,28.,铺备用床的目的是,A.,供暂离床活动的病人使用,B.,保持病室整洁，准备接收新病人,C.,便于接收麻醉后未清醒的病人,D.,防止皮肤并发症的发生,E.,方便病人的治疗和护理,29.,为符合节力原则，铺床时护士应做到,A.,按使用顺序放置物品,B.,铺床时身体应离开床沿，避免摩擦,C.,先铺远侧再铺近侧,D.,使用腕部力量,A,例,题,30.,病人，女性，,42,岁因下腹部肿块由门诊收治入,院。今晨，病人前往,B,超室做检查，护士将其床,铺为暂空床，其目的是,A.,供暂离床活动的病人使用,B.,保持病室整洁,C.,便于接收麻醉后未清醒的病人,D.,