腔内心电图引导PICC导管尖端定位临床研究进展

腔内心电图引导PICC导管尖端定位临床研究进展【摘要】简要概述内心图引导PICC导管尖端定的概、发应用临床果。PICC导管端定的位影响着PICC导管的置入运用这一程使腔心电定位置的方法实践作简、花成本、位准确受到床护人员广泛注。【关键词】腔内图；PC；导尖位；1.引言PICC为患者供应了可靠、安全的营养、药物输入通道，在临床得到了广泛应用。美国INS协会推荐将PICC尖端应用于患者上腔静脉中下1/，右心房与上腔静脉交汇处上方4c。导管尖端定位中心静脉，能够降低导管移位、脱管、静脉炎、血栓的发生概率。在临床应用中，大多数经左右侧上肢肘部血管置入PICC导管，导管经过的血管长，由于静脉瓣、静脉受刺激发生痉挛、血管分叉弯曲等因素影响，部分导管尖端无法成功到达定位的上[1腔静脉，使得患者出现心律失常、感染、输液不畅、静脉炎、血栓、堵塞等并发症。严[1的会导致患者心脏穿孔死亡。由此可见PICC导管尖端定位在临床应用中尤为重要。1.腔内心电图的概述、使用对象1.1腔内心电图的概述把电极导管放置于心脏的各个部位用于记录心腔内心电图的标测技术，即是腔内心电图。腔内心电图引导定位技术使用导管内导丝作为电极，对于检测置管中出现的心电图P波的变化判定导管尖端所处的位置。1.2腔内心电图的使用对象主要在需要PICC导管置入的肿瘤患者中应用，在老年患者、神经科、胃肠外营养、重症监护室也有所应用，但是排除行心脏外科手术、左束支传导阻滞、室性心动过速、心房纤颤、肺源性心脏病、室性早搏、装置心脏起搏器后可能使得P波变化的患者。1.腔内心电图应用于导管尖端定位的原理P波是心房除极波，其振幅、形态来自于心房综合向量轴与电极间的相对位置和距离。在探测电极到达右心房起搏点时，即能在心房中的心电图上引出一个高振幅的直立P波，导管离开心房起搏点信号便会消失。由此可见，P波的变化与点位高度可以准确的显示PICC导管尖端定位的位置。1.腔内心电图在PICC导管尖端定位的方法主要运用在传统盲穿PICC导管与B超引导结合塞丁格技术的PICC置管内，均根据PICC导管操作的标准执行，穿刺成功后送管过程中，通过导引导丝和心电转化器把PICC导管中的内置导丝末端同心电监护仪电极连结，引导出心电图，观察不同定位位置P波的变[2。导联一般选择三导联、五导联，置管前做一个基本心电图。为了保证获取清楚的正向P波，PICC导管导丝的导联使用RA导联，监护仪调为Ⅱ导联。相关学者研究报导表明1例患者胸片判定为PICC导管尖端处于心房口，而Ⅱ导联却未出现振幅上升的P波，选择全导联后，胸导联呈现出高尖P波；还有1例患者使用但导联也未出现高尖P波，而呈现双峰P波。因此，针对心电监护患者使用全导联更有利于监测图形变化，避免发生延误。1.腔内心电图在PICC导管尖端定位中的优势与局限3.1腔内心电图在PICC导管尖端定位中的优势其一：在腔内心电图引导下PICC导管尖端定位能够及时准确定位到相应位置，提升了置管的成功概率。和常规胸片比较，能够更为准确的判断其是否处于心房入口。在置管过程中一并判断导管尖端位置，导管发生异位，可以及时调整，不需要反复穿刺操作。其二：同胸片相比，腔内心电图可以在病床边完成定位操作，大量节省了人力、物力、时间成本，无需患者往返放射科，避免DSA引发的造影剂损伤以及X射线下调整导管异位损伤。其三：腔内心电图引导PICC导管尖端定位的方法操作简单，节约成本。国外学者研究指出：食管超声能够精确的检测到右心房与上腔静脉交界处的导管尖端位置，具有可视性、实时性的特点，但是操作方法比较复杂、成本高昂，需要专业工作人员辅助；而腔内心电图[技术只需一般的监护仪便可满足操作需求3。[3.2腔内心电图在PICC导管尖端定位中的局限其一，使用腔内心电图技术观察P波判断导管尖端定位位置，不适合心律失常等心脏类疾病患者使用，例如安装起搏器的患者，心房扑动、心房颤动的患者，这些因素会严重影响P波的正常监测。其二，腔内心电图定位通过导丝与生理盐水、血液的导电性得到腔内心电图，导丝电极连结是否紧密、导管畅通程度、外界因素都会影响腔内心电图的获取。当前使用的PICC导管均有导丝，但是，部分PICC导管的导丝较细，三向瓣膜导管需要使用生理盐水打开通道，电极和导丝连结方法不同，也会影响腔内心电图的清晰度。导丝移除后，再次利用腔内心电图定位会有局限性。4.结束语腔内心电图引导PICC导管尖端定位的方法，所运用的设备简单、花费成本低，具有敏感性、及时性、特异性高的特点，具备良好的应用趋向。当下临床相关研究数据优先，能够全面替代胸片，还需不断临床研究证实。参考文献[1谌科.腔内心电图引导PICC导管尖端定位的研究进[J].当代护士旬,2016(11):25-27.[2徐晓.心房内心电图引导PICC尖端定位方法在临床的应用效果观[J].实