外科学：外科感染

1、外 科 感 染surgical infection,第一节 概论 感染：指病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应，主要有细菌和真菌。 外科感染：组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染,分类,非特异性感染（nospecific infection） 葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等 常见疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎。 特异性感染（specific infection） 破伤风、结核、念珠菌、气性坏疽等,特异性感染(specific infection,结核 破伤风 气性坏疽 真菌感染（白色念珠菌、隐球菌）等） 病变独特,按病程的长短分类,1、 急性感染 2月 3、 亚急性感染 3周 2月,

2、按发生情况分类,1、条件感染 (opportunistic infection) 2、二重感染 (superinfection) 3、医院内感染 (nosocomial infection,1、条件感染：条件感染致病菌多为平常的非致病性病菌或是致病力较弱的致病菌。当入侵的致病菌数量过多或是机体的抵抗力等下降时，非致病性病菌可变成致病菌而引发的感染。 2、二重感染：多是在使用广谱抗生素治疗感染的过程中原有的致病菌被抑制，而耐药的致病菌如金葡菌、白色念珠菌等大量繁殖，成为主要致病菌，形成二重感染。 3、院内感染：指在住院48小时后发生的感染，其致病菌主要是条件致病菌,机体因素,全身因素 局部因素,

3、营养、血供不促,第二节 浅部组织细菌性感染,一、疖,furuncle：单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。 局部可出现明显症状，一般无全身症状 三角区有危险，不能挤压 局部处理 药物应用,二、痈,carbuncle：多个相邻毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性感染,金黄色葡萄球菌，局部症状明显，一般有全身症状。 局部溃破出脓，坏死脱落，疮口成蜂窝状，较难自行愈合 药物应用 局部处理 切开、清除坏死组织、后期植皮,三、急性蜂窝织炎,Acute cellulitis：疏松结缔组织的急性感染,乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 溶血素、透明质酸酶、链激酶。 急性化脓

4、性炎症病变扩展快,特殊类型,产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 口底、颌下蜂窝织炎,鉴别诊断,新生儿皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎 气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽,预防和治疗,避免损伤、增强抵抗力、注意卫生 全身治疗：注意呼吸、产气性皮下蜂窝织炎要隔离 局部处理：多个小切口引流,四、丹毒,erysipelas：皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致的急性非化脓性炎症,临床表现： 局部皮肤炎症 区域淋巴结炎症 全身性炎症反应 可反复发作：橡皮肿 治疗： 青霉素,五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎,乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等侵入淋巴流所致,临床表现： 急性淋巴结炎，淋巴结肿大、疼痛、肿块、脓肿 急性淋

5、巴管炎，浅部红丝线条、深部条形触痛区 治疗： 局部处理引流 全身抗炎 治疗原发感染病变,第三节 手部急性化脓性细菌感染,金黄色葡萄球菌 甲沟炎 局部药敷 拔甲引流 指头炎 局部药敷 切开引流 骨髓炎 远侧不超过甲沟1/2 近侧不超过横纹,一、甲沟炎和脓性指头炎,临床表现 治疗,二、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎,化脓性滑囊炎 掌深间隙感染 拇指 小指 示指 中指无名指 桡侧活囊炎 尺侧活囊炎 鱼际间隙 掌中间隙,三、掌深间隙急性细菌性感染,病因病理 临床表现 预防与治疗,第四节 全身性外科感染,脓毒症sepsis：有全身性炎症反应的外科感染。 菌血症bacteremia：血培养（,病因,机体抗

6、感染能力低。 病菌数量多、毒力强 静脉导管感染 肠源性感染,常见病菌,G(+)杆菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等。 G(-)杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、拟杆菌、变形杆菌，克来伯菌、肠杆菌等。 无芽胞厌氧菌 真菌,治 疗,原发感染灶的处理 抗菌药物的应用 支持疗法 对症治疗,第五节有芽胞厌氧杆菌感染一、破伤风,破伤风梭菌污染（缺氧环境） 痉挛毒素 溶血毒素 中间联络神经原突触 抑制抑制性传递介质释放 随意肌痉挛（苦笑，角弓反张） 交感神经兴奋（Bp T H 升高,鉴别诊断及预防,鉴别诊断 化脓性脑膜炎 狂犬病 低钙性抽搐 其他 预防 清创 类毒素自动免疫 TAT,治疗,1、伤口处理 清除

7、毒素来源 清创，引流，过氧化氢冲洗， 2、TAT 1-6万u中和游离毒素 3、控制及解除痉挛 隔离 镇静 冬眠疗法 4、保持呼吸道通畅 5、抗生素 青霉素 甲硝唑 6、营养支持，维持水，电介质平衡 7、加强护理,二、气性坏疽,梭状芽胞杆菌 产气荚膜杆菌 恶性水肿杆菌 感染肌坏死或肌炎 败血杆菌 溶组织杆菌,外毒素 酶 脱氧 脱胺 发酵 气体（硫化氢，氮） 溶组织 细胞坏死，渗出，恶性水肿,临床表现 （全身、局部） 外伤后8-10 h 5-6d 病情突然恶化 精神症状 T P 升高 ，大汗， 溶血性贫血，黄疸，血红蛋白尿，酸中毒,诊断 及鉴别诊断 捻发音，分泌物涂片 G+杆菌 X平片 软组织积气,预防 尽早彻底清创 早期应用青霉素，甲硝唑,治疗,急症清创 应用抗生素 高压氧治疗 支持治疗,第六节 外科应用抗菌药的原则,一）抗菌药物的合理应用原则,尽早确定病原菌 根据抗菌药物的作用特点及其体内代谢过程选用药物 抗菌药物治疗方案应综合病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 联合用药需有明确的指征,二）围手术期预防用药的原则,清洁