椎体转移瘤的外科方案

1、椎体转移瘤的外科方案,杜培,椎体转移瘤,转移至脊椎的恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，居第,3,位,原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌,肾癌、甲状腺癌、肝癌,最常见：乳腺癌、肺癌，前列腺癌,转移途径,顺行转移：经动脉系统血行转移,逆行转移：经大静脉系统与脊椎静脉丛,Batson,静脉丛,交通逆行转移,淋巴转移：少见,转移主要机制,解剖学基础：血流速度缓慢，同时其血窦缺乏,基底膜包围,循环系统因素：正常脊椎静脉系统位于硬脊,膜和脊髓周围的无瓣静脉丛，它既独立于腔静,脉、门静脉、奇静脉和肺静脉成为专门体系,又有交通支与上、下腔静脉联系,临床表现,疼痛,活动受限及畸形,脊髓压迫症状,病理性骨折,全身表现

2、,局部疼痛,凡有过恶性肿瘤病史者，不明原因,的脊柱部位疼痛，应高度怀疑是否,有椎体转移,70-85,病人的首发症状,持续性，夜间加剧,上颈椎、腰椎病人主要以疼痛为主要表现,脊髓压迫症状,运动损害先于感觉损害,常见于胸椎转移,括约肌功能损害往往提示不良预后,活动受限及畸形,病理性骨折,全身症状：常有贫血、消瘦、低热、乏,力,其他临床表现,影像学：成骨、溶骨、混合,X,线,椎弓根阳性,CT,为手术方案选择提供依据,脊髓造影,MRI,增强扫描诊断准确性高,ECT,PETCT,血管造影,病理活检,90,为转移瘤,发型椎体肿瘤，无法确定原发肿瘤时需,要活检,有报道做椎体成形时顺便活检，为后续,治疗提供依

3、据,实验室检查,一般项目,Hb,降低,RBC,减少,WBC,轻度升高,ESR,增快,白蛋白下降,白球比倒置,肿瘤标志物,CEA CA-199 CA-120 PSA,生化标志物,溶骨,I,型胶原,C,末端,C-telopeptide of collagen I,成骨,骨钙素、骨碱性磷酸酶、前胶原,C,末端,前肽,手术治疗,生命预期,骨髓瘤、淋巴瘤和部分软组织肉瘤转移,生存期较长。腺癌转移中，以乳腺癌、肾透明细胞癌,前列腺癌生存期相对较长，肺癌和肝癌生存期则较短,恢复或保留充分的神经功能,缓解疼痛,切除肿瘤或肿瘤减压,确保即时的或永久的脊柱稳定,怎样的手术治疗是合适的,外科手术适应症,预期生存寿命

4、大于,6,个月,脊柱不稳与畸形或椎间盘、骨折片压迫,脊髓、马尾和,或,神经根引起进行性神经,功能损害,顽固性疼痛经非手术治疗无效,转移灶对放、化疗不敏感或经放、化疗,后复发引起脊髓压迫,切开病理活检明确椎体病变性质,量表评定,Tomita,脊柱转移肿瘤分期,修订版,Tokuhashi,评分系统,手术术式,姑息减压手术,主要为椎板切除，也可在同时行后路稳定性重建,肿瘤切除术,囊内切除,Intracapsule excision,或病灶内切除,intralesion excision,肿瘤切除不彻底,总体切除,en bloc excision,包括,a,广泛切除,Wide excision,一般指

5、在肿瘤包膜或,反应区以外切除肿瘤,b,边缘切除,Marginal excision,沿肿瘤包膜或反应,区的切除,全椎节切除,Complete Spondylectomy,完整切除,1,个或多个受累脊椎,目前认识,有一点可以明确：全脊椎切除手术在单,发脊柱转移瘤治疗中具有治愈意义,单阶段或紧邻阶段椎体转移，未发现其,他系统转移，一般情况良好的病人。手,术切除病灶加重建可增加患者寿命预期,PVP&PKP,治疗椎体转移瘤,PVP,止痛机制,PMMA,对椎体的稳定及支撑作用,PMMA,在聚合反应时的产热效应,PMMA,单体细胞毒性作用,PVP,胸腰椎转移瘤单纯行化疗或放疗治疗效果,均不理想，而且无法解决由肿瘤浸润破坏,导致脊柱椎体塌陷而造成的脊柱不稳定和,脊髓压迫,显著提高患者生存质量,脊髓硬膜囊受压是椎体成形的相对禁忌症,PVP VS