老年人安全用药与护理-210369939

1、第六章,老年人安全用药与护理,课,件,制,作,刘,丽,萍,课,件,指,导,周,琦,版权归广西中医学院和刘丽萍所,有,主讲,刘丽萍,学习目标,学,习,目,标,?,1.,认识老化对药物使用的影响,2.,说出老年人安全用药的基本原则,3.,简述家庭药品选购的一般原则,4.,根据老年人对药物代谢的特点和老,人具体情况的评估,对老年人用药进行,初步的指导,并表现出细致、负责与尊,重的态度,为什么要学习安全用药,?,2004,年我国,“百,姓安全用药”调查显,示，全国每年,5000,多,万住院病人中，至少,有,250,万人与药物不良,反应有关，而引起死,亡的达,19,万人之多，,平均每天死亡约,520,人

2、。,为什么要学习老年人用药,?,1.,老人用药复杂,!,多种药物并用。,2.,老人用药出现不良反应率高,!,?,65,岁老人有,10%-20%,出现药物不,良反应,?,80,岁老人有,25%,出现药物不良反应,为什么要学习老年人用药,?,4.,老年人各脏器的组织结构和生理功能,逐渐出现退行性改变,5.,有效药物浓度的起效时间、峰值、维,持时间变化影响了选择的药物、剂量、,用药的频率和疗效,?,安全、有效的药物治疗是临床老年病,学的最大挑战之一。,内容安排,?,第一节,老化对药物使用的影响,?,第二节,老年人的用药护理,?,第三节,家庭用药指导,?,目标检测,?,用药趣谈,第一节,老化对药物使用

3、的影响,?,老年人药物代谢的,动力学,?,老年人用药的基本,原则,一、老年人药物代谢的动力学,?,（,pharmacokinetics in the elderly,）,简称老年药动学，是研究老年人机体,对药物处置的科学，即研究药物在老,年体内的吸收、分布、代谢和排泄过,程及药物浓度随时间变化规律的科学。,一、老年人药物代谢的动力学,1.,2.,3.,4.,药物的吸收,药物的分布,药物代谢,药物的排泄,老年人生理改变,对药物代谢的影响,1.,2.,3.,4.,细胞数减少,细胞内水分减少,组织局部血流量减少,血浆总蛋白减少,老年药动学改变的特点,?,药代动力学过程降低，绝大多数药,物的被动转运吸

4、收不变、主动转运,吸收减少，药物代谢能力减弱，药,物排泄功能降低，药物消除半衰期,延长，血药浓度增高。,1,、药物的吸收,?,药物的吸收,（,absorption,）是指药物,从给药部位转运至血液的过程。,?,给药途径,:,口服、静脉注射、肌肉注,射、皮下注射。药物还可舌下含化、,直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷,雾，也可皮肤局部或全身用药。,1,、药物的吸收,?,药物吸收的速度：静脉,呼吸道吸,入,肌肉,皮下,肠粘膜,皮肤。,影响老年人胃肠道药物吸收的因素,?,胃液,pH,升高：酸性药物吸收良好，碱性,药物吸收减少,?,胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的,时间推迟,?,肠蠕动减慢：药物吸收增

5、加,?,胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，,分解减少,2,、药物的分布,?,药物的分布（,distribution,）是指药,物吸收进入体循环后向各组织器官及,体液转运的过程。,2,、药物的分布,?,老年人细胞内液减少，使机体总水,量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡,等分布容积减小，血药浓度增加。,?,老年人脂肪组织增加，脂溶性药物,如安定、硝基安定、利多卡因等在老,年人组织中分布容积增大，药物作用,持续较久，半衰期延长。,2,、药物的分布,?,老年人血浆白蛋白含量减少，使与,血浆白蛋白结合率高的药物的游离型,成分增加，分布容积加大，药效增强，,易引起不良反应，应减少剂量。,3,、药物代谢,?,

6、药物的代谢（,metabolism,）是指药物,在体内发生化学变化，又称生物转化。,3,、药物代谢,?,肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对,药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中,毒。,?,毒副作用大的药物尤其要调整剂,量和,间隔时间,3,、药物代谢,?,老年人口服某些药物,(,如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米,),出现血清药,物浓度增高,生物利用度提高,开,始应用的剂量应当减少约,30%,?,其他经肝脏代谢的药物,(,如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶,),首过代谢,并不降低。,3,、药物代谢,?,多步进行代谢的药物如地西泮，阿,米替林和氯氮，它们的肝脏清除率,在老年人延长得更多。用药间隔时,间应延长。

7、,4,、药物的排泄,?,药物排泄途径：,肾,、呼吸道、皮肤汗,腺、乳汁排泄。,?,老人肾体积减小，功能减退，肾血流,减少至,50%,，药物排泄速度慢，易产生,药物蓄积性中毒,。,30,岁，每,10,年肌酐,3,清除率平均减少,8ml/min.1.73m,。,4,、药物的排泄,?,总之，老年人用药,剂量应减少,，给药,间隔应适当延长,，特别是地高辛、氨,基苷类抗生素尤需引起注意。老年人,如有失水、低血压、心力衰竭或其他,病变时，可进一步损害肾功能，故用,药更应小心，最好能,监测血药浓度,。,老年人用药的基本原则,1.,准确合理用药,2.,使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、,个体化用药,3.,

8、选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。,4.,尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、,验方,5.,忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。,6.,重视非药物治疗,尽量减少药物的种类,?,老年人常同时患多种疾病，在用药时：,1.,最多不超过,5,种,2.,尽量选择有双重疗效的药。例如应用受,体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺,增生等。,3.,应根据病情的轻重缓急，,先服用治疗急、,重病症的药物,，待病情稳定后，再适当兼,顾其他病症的治疗而服用其他药物,第二节,老年人的用药护理,一、护理评估,二、老年人用药常见问题和相关因素,三、指导老年人安全用药,一、护理评估,1,用药史评估,1.,2,各系统老化程

9、度评估,2.,3,服药能力评估,3.,4,心理,-,社会状况评估,4.,1.,用药史评估,?,详细评估老年人的用药史，建立完,整的用药记录，包括既往和现在的,用药记录、药物的过敏史、引起副,作用的药物，以及老年人对药物的,了解情况。,2.,各系统老化程度评估,?,仔细评估老年各脏器的功能情况，如,肝、肾功能的生化指标。,?,老人患病情况,3.,服药能力评估,视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标,签与内容不符合以及服用过期药物等。,听力与理解能力：多服药或少服药,或者将,服药时间混淆。,记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导,致漏服药或重复服药现象。,阅读能力。,其他，如获取药物的能力、打开药瓶的

10、能,力、吞咽能力、发现不良反应的能力,4.,心理,-,社会状况评估,?,了解老年人的文化程度、饮食习惯、,家庭经济状况，对当前治疗方案和,护理计划的了解、认识程度和满意,度，家庭的支持情况，对药物有无,依赖、期望、恐惧等心理。,二、指导老年人安全用药,（一）密切观察药物副作用与护理,（二）口服用药指导,（一）密切观察药物副作用,?,严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、,全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、,头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、,恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、,无尿等，一旦出现严重反应，应立,即停药就医。,服药时间指导,?,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的,药物需按要求服用。,1.,胃肠解痉

11、药如阿托品等需,饭前服,；,2.,消化药盐酸、胃蛋白酶等需,饭时服用,；阿,卡波糖,饭时服,，能降低餐后血糖升高；,3.,硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，,大,便前吞服,，可预防发作；,4.,对胃有刺激性药物需,饭后服,；,5.,催眠药如巴比妥类需,睡前服,。,服药的用水,?,内服药片或胶囊时，约用,250ml,温开,水送服，,水量过少,药易粘在食管壁,上,?,补铁剂,不,要用茶送,?,胶体次枸橼酸铋,不,能用牛奶来送,?,磺胺类药物易在尿道析出结晶，引,起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用,时需,大量喝水,，或同服等量的,碳酸,氢钠,服药的体位,?,用药的姿势以站立最佳，坐,直身体也行，卧着时尽

12、可能,抬高头部，吞下药后约,1,分钟,再躺下。,特殊用药方式,?,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；,?,控释片、缓释片以及肠溶片不宜,掰碎后服；,?,复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用,时必须摇匀,用药配伍,?,维生素,B,12,不宜与制酸剂如氢氧化铝、,胃舒平等同服，若需要可间隔,4-5h,?,红霉素,与普鲁苯辛不可同用，若需要,可在服红霉素,2h,后再服普鲁苯辛；,?,链霉素,与庆大霉素等氨基甙类避免任,何两种合用，并提示病人用药期间注,意听觉反应，必要时与医生联系。,根据需要定期复查,?,?,?,?,血常规,肝功能,肾功能,监测血药浓度,用药后特殊反应,?,应了解为正常的药物的颜色，不,必疑虑，应

13、正常坚持服药,1.,如服用维生素,B2,使尿呈黄绿色,2.,利福平服后尿、唾液、汗液等排,泄物呈桔红色,3.,铋盐可使粪便呈黑色等,二、注射用药指导,?,1,避免在瘫痪肢体注射，避,免在血液透析造瘘血管静脉,注射。,2,避免擅自调节输液速度。,3,严密观察输液局部有无渗,漏坏死。,三、老年人安全用药存在的问题,?,（一）药物不良反应较多,?,（二）服药依从性差,药物中毒,（,1,）生理因素,（,2,）病理因素,?,疾病降低了脏器功能,?,老人感觉减退，症状不典型，影,响疾病判断及用药和修改,（,3,）药物因素,:,联合用药,（二）服药依从性差,1,用药知识缺乏,2,对于治疗用药存有误区,3,认

14、知能力和理解能力下降,4,记忆力减退：错用、漏用、重复用,药。,5,心理因素：乱补，乱停,6,经济和家庭因素：小病不就医，大,病乱投医,1,用药知识缺乏,?,?,?,?,不重视药物的副作用,在非正规医疗机构用药,多科就诊多处方用药、剂量不准确,服药方法和方式不当或未完全按服,药要求用药,2.,对于治疗用药存有误区,（,1,）药越补越好，药越新越好，药越贵,越好,（,2,）漏服后下次加倍补回来。,（,3,）症状控制不佳随意加药、换药。,（,4,）症状缓解即停药。,（,5,）人家吃得好的药自己就跟。,（,6,）看广告买药。,四、老年人安全用药对策,?,1,开展医护人员对老人用药安全的再培训，,充分

15、认识老人用药的特殊性、复杂性。,2,对住院、公寓老人，护士应按时将药物,送到老人手上，协助其服下；对居家老人,交代家属照顾老人服药；独居老人服药自,理存在问题者社区护士上门服务。,3,开展多形式安全用药健康教育,?,4,建立完善全民老年医疗护理保险,第三节,家庭用药指导,一、,家庭药品选购的一般原则,二、老年人家庭用药的注意事项,三、家庭用药的管理,一、,家庭药品选购的一般原则,?,1.,选药要正确,?,2.,选疗效高毒性低的药,3.,到有药品经营许可证的药店,购药，并要求药店开具票据。,4.,不要盲目随从广告,二、老年人家庭用药的注意事项,1.,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、,镇静催眠药

16、、解热止痛药等，要特别,谨慎。,2.,有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同,时，不能再服催眠药,3.,有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，,要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,二、老年人家庭用药的注意事项,4.,高血压、冠心病患者，若发生头痛、,头晕等症，首先应测量血压，而不要,盲目地自行服药，或加大剂量,5.,心律失常者的病情错综复杂，需经医,师确诊后指导用药。绝不能根据药品,的广告或说明书自行选用。,二、老年人家庭用药的注意事项,6.,用药过程中，切忌症状好转则停药，,时断时续；一听别人介绍则换药，更,换过频；自觉症状突出则擅自加药，,堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，,阴阳不分；应用大量糖皮质激素却

17、突,然停药等。,注意药物标注,?,药物的禁忌，如“禁用”是指药物,使用后，一定会产生不良反应；,“忌用”是指使用后，很可能发生,不良反应；“慎用”是指可以使用，,但需密切注意有无不良反应；一旦,出现应立即停用。,三、家庭用药的管理,1.,2.,3.,4.,注意药品的标签,注意药品的存放,注意药物的有效期,定期清理药品,1.,注意药品的标签,?,最好保留原标签,?,装在棕色瓶中,?,标明药品名称、用法、用量、药的作,用和慎用、禁忌证,药品有效期。,?,外用药品用红色标签或红笔书写，以,便区分，防止误用,。,2,注意药品的存放,?,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放,在潮湿、高温和阳光直射的地方；,

18、?,内用药与外用药不要混放；,?,中药材不宜放在冰箱中贮存,4.,定期清理药品,?,清理国家明文规定的淘汰药品、,过期药品、霉变药品以及标签不,全的药品等及时丢掉，更换新药。,目标检测,?,一、单项选择题,1,影响药物代谢的老年人生理特点不包括,A.,认知能力下降,B,总细胞数减少,C,细胞内水分减少,D.,组织局部血流量减,少,E,血浆总蛋白减少,2,下列用药方法正确的是,A,补铁剂最好用茶送；,B.,胶体次枸橼酸,铋可用牛奶来送,C.,磺胺类药物服用时需大,量喝水,D.,氨茶硷缓释片可掰碎服用,E.,心,绞痛发作时口服硝酸甘油,1,片,二、多项选择题,1,评估老年人服药的能力包括,A.,视力,B.,听力,C.,记忆力,D.,阅读能力,E.,吞咽能力,2,家庭应定期清理的药品包括,A,高血压症状已消失的降压药,B.,国家明文规定的淘汰药品,C.,过期药品,D.,霉变药品,E.,标签,不全的药品,目标检测,?,三、名词解释,老年药物代谢动力学,药物蓄积性中毒,四、问答题,老年人肝脏和肾脏对药物代谢有何,影响？如何进行用药护理？,问题,?,?,吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，,后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示,我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会,挺多的，出院后要注意服药，严格控制高,血压、高血脂。可父