影像学资料整理：影像呼吸系统简答题总结

1、1. 简述纵隔的主要结构及分区。纵隔主要结构有心脏、大血管、气管、支气管、食管、胸腺，此外尚有淋巴组织、神经、脂肪等。纵隔的分区方法有多种，九分区法为：侧位胸片上，自胸骨柄、体交界处至第4 胸椎体下缘连线以上为上纵隔，肺门下缘水平线以下为下纵隔，两条线之间为中纵隔。以心脏、升主动脉和气管前缘的连线为前、中纵隔的分界，再以食管前壁作为中、后纵隔的分界，上、中、下纵隔各分为前、中、后三区。2. 何谓实变和空气支气管征？肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替而形成实变。肺部大片状影中有时可见其内充气的支气管影，称为空气支气管征或支气管气像(air bronchogram)，多见于大叶性的肺炎。3

2、. 何谓空洞和空腔？空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出形成。空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织等。根据空洞壁的厚度可分为厚壁空洞(3mm)与薄壁空洞(3mm)。空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体，合并感染时，腔内可见液平面，空腔周围亦可见实变影。4. 肺部弥漫性粟粒病灶常见于哪些疾病？弥漫性粟粒病灶是两肺弥漫分布的粟粒样大小(4mm)的小结节影。多数粟粒病灶发生于肺间质内，多见于急性粟粒型肺结核，粟粒性肺转移瘤、肺泡微石症、矽肺、特发性肺含铁血黄素沉着等。急性粟粒型肺结核粟粒病灶的特点是病灶

3、的分布、大小、密度均匀。粟粒性肺转移瘤粟粒病灶的特点是病灶的分布、大小不甚均匀，动态观察短期内可增大、增多。较小的粟粒病灶多见于肺泡微石症，而较大的粟粒病灶则多见于粟粒性肺转移瘤、肺泡癌及期矽肺等。5. 支气管扩张有几种？支气管扩张是指支气管管径异常扩大。其形态有多种： 囊状支气管扩张：多见于小支气管，表现为多数簇状分布或散在分布的囊腔，典型表现为葡萄串状。 柱状支气管扩张：多见于肺段以下的分支，表现为支气管壁的增厚，管腔增宽，扩张的支气管走行与CT 扫描层面平行时可表现“轨道征”，与扫描垂直时显示为环状，支气管管径可明显大于伴行的血管，且与伴行血管断面形成“印戒征”。静脉曲张状支气管扩张：表

4、现与柱状支气管扩张相似，但管壁不规则，可呈念珠状6. 游离性胸腔积液的少量、中量和大量如何区分？游离性胸腔积液根据其积液量多少分为： 少量积液：液量达250mL 左右时，站立位平片也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角、掩盖膈顶。中量积液：积液上缘在第4 肋前端平面以上，第2 肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影，其上缘呈外高内低的弧形凹面。大量积液：积液上缘达第2 肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位。7. 肺结核的分期和分类肺结核的分期： 肺结核病的转归取决于治疗和机体的免疫力。根据影像学表现及痰菌检查，肺结核可分为三期，即进展期、好转期及稳定

5、期。肺结核的分类：肺结核可分为：原发型肺结核（型）、血行播散型肺结核（型）、浸润型肺结核（型）、慢性纤维空洞型肺结核（型）及结核性胸膜炎(型)8. 何谓干酪性肺炎？干酪性肺炎为大量结核杆菌经支气管侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死性肺炎，多见于机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏的患者。多表现为上叶的大叶性实变，其内可见多个小空洞，下肺常可见沿支气管分布的播散病灶。9. 简述中央型肺癌的定义及分类，简述中央型肺癌的影像学表现。中央型肺癌是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，有管内型、管壁型及管外型三种。中央型肺癌早期X线胸片上可无异常表现或仅见某些阻塞性征象，CT和MRI可见支气管壁增厚、支气管腔狭

6、窄或支气管腔内结节。进展期中央型肺癌的直接征象是肺门肿块影，边缘清楚，可有分叶。其间接征象是阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张，即所谓“三阻”征象。右上叶肺不张时，肺叶体积缩小并向上移位，其凸向上方的肺叶下缘与肺门肿块下缘形成反置的或横置的“S”状，称为反“S”或横“S”征。中央型肺癌MRI T1WI上呈中等信号， T2WI上呈中高信号。10. 简述周围型肺癌的影像学表现。周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌。进展期周围型肺癌肿块较大,多在3cm以上，密度一般比较均匀。瘤体内有时可见小的透光区，称为空泡征或小泡征 。肿块边缘呈凹凸不平的分叶状轮廓，称为分叶征。瘤灶边缘毛糙，有短的毛刺状

7、突起，称毛剌征。由于瘤体内的瘢痕组织牵拉邻近的脏层胸膜引起胸膜凹陷，表现为肿瘤与胸膜间的线形或幕状影，称为胸膜凹陷征。较大的肿瘤内部可发生坏死液化而形成空洞，空洞壁多较厚，且厚薄不均，内缘凹凸不平。周围型肺癌MRI的T1WI上呈中等信号， T2WI上呈中高信号。瘤体内有坏死、液化时，液化区T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号。11. 简述纵隔肿瘤的定位诊断特点，简述这些常见纵隔肿瘤的鉴别诊断。纵隔肿瘤大多有其好发部位，前纵隔比较常见的有胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤等，中纵隔有淋巴瘤、支气管囊肿等，后纵隔有神经源性肿瘤等。因此，纵隔肿瘤的定位对诊断是非常重要的，MRI 和CT 除准确定位外，

8、还能发现不同的组织或成分如脂肪、出血及液体等，有助于定性诊断。1) 胸内甲状腺肿：多位于气管的前方或侧方，多与颈部甲状腺相连，CT 和MRI 增强检查其实质强化明显，多数病灶可随吞咽上下移动，一般诊断不难。右上纵隔的胸骨后甲状腺肿需与无名动脉伸展扭曲及无名动脉瘤鉴别，后者有搏动等可资鉴别2) 胸腺瘤：好发成年人，多见于前纵隔，典型病例有重症肌无力的临床表现，诊断不难。主要应注意与胸腺增生进行鉴别，鉴别要点为后者胸腺虽然增大，但其正常之形态仍然存在，且其密度亦较高。3) 畸胎瘤：多见于前纵隔，密度不均匀，瘤灶内出现钙化、骨骼或牙齿及脂肪等多种组织成分，多可明确诊断。少数瘤灶呈均一软组织密度，表现不典型，诊断较困难，需与纵隔内其他肿瘤鉴别。瘤灶呈浸润性生长，增强检查呈一过性显著强化提示为恶性。4) 支气管囊肿：肿多位于中纵隔，呈类圆形，边缘光整，紧邻的气道壁可见轻度受压，可随体位、呼吸变形，增强检查无强化，结合临床症状轻，多可诊断。有时需与食管囊肿或淋巴管囊肿等鉴别。5) 淋巴瘤：肿大淋巴结的分布