临床技能课件：外科无菌操作技术

1、外科无菌操作技术,临床案例,患者，女性，43岁，主因“恶心呕吐2月余，加重伴上腹部疼痛1月余”入院。入院行胃镜提示：胃窦体交界处，可见一巨大肿块，表面呈不规则结节隆起，致窦腔狭窄。活检质脆易出血。病理提示：（胃体）恶性肿瘤，考虑为低分化腺癌。入院诊断：胃癌。予完善术前准备，排除手术禁忌，拟今日全麻下行剖腹探查+胃癌根治术。,思考题,1.手术切口如何选取？ 2.如何进行脐部的消毒？ 3.手术人员的站位及交换位置方法？ 4.穿手术衣后，4块无菌巾的铺巾顺序？ 5.无接触戴手套法的操作步骤？,灭菌法,了解,手术人员术前准备,手术人员术前准备,适应证： 所有参加手术的人员 禁忌证： 所有参加手术的人员

2、手臂皮肤有破损或化脓性感染者 所有参加手术的人员患有传染性疾病，且处于传染期者,器材准备： 手术帽 口罩 短袖衣 裤 鞋,取下饰品。 修剪指甲。,戴帽子：包住全部头发（特别是女同学） 戴口罩： 1.蓝色面朝外，白色面朝向面部。 2.将口罩上方铝质条沿鼻梁轮廓按紧，使口罩紧贴面部。 3.口罩完全遮住口鼻和下巴。 4.系紧固定口罩的带子，使口罩紧贴面部，上对带子系在头顶，下对带子系在颈后。,戴帽子 戴口罩,口罩规范佩戴,洗手前准备,洗 手,洗手,肥皂水刷手 免洗手消毒液洗手 简易刷手法 碘伏刷手法 灭菌王刷手法,1.肥皂水刷手,a.普通刷手 6步洗手法或7步洗手法 （每个动作重复至少5遍）,了解,

3、b.肥皂水刷手 .消毒毛刷蘸肥皂水依次刷手指尖，手，腕，前臂至肘上10cm处。两上肢交替。 .刷完清水冲洗，手指向上，肘部屈曲向下。顺序：手前臂上臂。水自手部流向肘部。 .共刷洗3遍，时间10分钟。洗毕保持拱手姿势。,c.擦手 用无菌小方巾，先擦干双手，之后对角折叠成三角形。由手腕前臂肘部上臂顺序擦干。先擦干一侧，再擦另一侧。擦过肘部的手巾不能再接触手和前臂。,d.泡手 将手、前臂到肘上6cm浸泡在75%酒精或0.1%苯扎溴铵内，共5分钟。 e.手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。刷手后不可再触及非无菌任何物品。否则应重新刷手。,2.免洗手消毒液,第一步 1.取3-5ml皂液于手心，在流动的

4、水下清洁指甲； 2-7.同六步洗手法； 8.清洁双手及上臂至肘上1/3上，流动水下冲洗； 9.用水彻底冲洗皂液后，用擦手纸擦干,第二步,确认手及手臂清洁的情况下，按下列步骤进行快速消毒洗手 1.取2ml免洗手消毒液于一手心； 2.另一手指尖于该掌心内擦洗； 3-4.用剩余的洗手液均匀的涂抹于另一手掌及手臂至肘上1/3处。 再取2ml免洗手消毒液于另一手掌心，重复步骤一 再取2ml免洗手消毒液消毒双手及手腕 1.按六步洗手法揉擦双手； 2.揉擦双手至腕部，直至洗手液干燥，再戴外科手套,穿手术衣、戴无菌手套,穿无菌手术衣,要点：提-抖-抛-插-伸-递,新手术服腰带的传递： 解开并提起前襟的腰带；

5、将右手的腰带递给已经带好手套的手术人员，或由巡回护士用无菌持物钳夹持； 自身向左后旋转，使腰带绕穿衣者一周，穿衣者自行在左侧腰间系紧,戴无菌手套,选用与自己手尺码一致的手套 注意无菌操作 双手只能触碰手套反折处 先将左手插入手套内 已带好手套的手指插入右手手套的翻折部（拇指 勿碰到手套的反折处） 戴好手套后，双手放在手术衣胸前夹层或双手互握置于胸前。,手术区消毒,手术区消毒,常用消毒剂： 2.5%碘酊+75%酒精脱碘 0.5%PVP碘 0.5%碘尔康溶液 1:1000苯扎溴铵溶液,手术区消毒,适应证： 凡是准备接受手术者均需进行手术区域消毒。 禁忌证 对某种消毒剂过敏者更换其它消毒剂进行消毒。

6、,手术区消毒,消毒前准备 患者准备（核对姓名，病历号） 物品准备 操作者准备,操作步骤： 1.消毒步骤： a.操作者手臂消毒后，站在患者右侧 b.从器械护士手中接过盛有浸蘸0.5%PVP碘纱球的消毒弯盘和无菌卵圆钳 c.用卵圆钳夹持纱球，消毒由手术中心开始，向周围皮肤涂抹消毒液 d.待第一遍消毒晾干，换无菌卵圆钳再消毒一遍 e.消毒完成后，弯盘、卵圆钳放置于手术台外,操作步骤： 2.消毒方式： 环形或螺旋形 平行（叠瓦形）,操作步骤： 3.消毒原则 离心形消毒：清洁刀口 向心形消毒：感染伤口或肛门，会阴部,操作步骤： 4.消毒范围： 手术切口15-20cm,头部及颈部手术消毒范围：头及前额,口

7、唇部手术皮肤消毒范围： 面唇，颈及上胸 颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘,胸部手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘,上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线,下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线,腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至脐水平线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线,颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线 胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线,肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟,会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1/3内侧,四肢手术皮肤消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节,铺 巾,铺巾,操作物品 无菌巾4块+布巾钳4把 中单2块 洞巾1块,铺巾,操作步骤： 1.明确手术切口，铺巾者站在患者右侧。 2.铺无菌巾 3.布巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。 4.铺中单 5.铺大单（洞巾）,铺巾,操作步骤： 1.明确手术切口，铺巾者站在患者右侧。,铺巾,操作步骤： 2.铺无菌巾 切口下方对侧上方贴身侧,铺巾,操作步骤： 3.布巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。,铺巾,操作步骤： 4.铺中单（两人法） 5.铺大单（洞巾）