医学伦理学：绪论、医学伦理学的发展史

1、医 学 伦 理 学Medical Ethics,思考三个问题：1.为什么要学习医学伦理学？2.什么是医学伦理学？3. 怎样学,第一讲 医学伦理学概论,孔子东游，见两小儿辩斗，问其故。 一儿曰：“我以日始出时去人近，而日中时远也。”一儿以日初出远，而日中时近也。 一儿曰：“日初出大如车盖，及日中则如盘盂，此不为远者小而近者大乎？” 一儿曰：“日初出沧沧凉凉，及其日中如探汤，此不为近者热而远者凉乎？” 孔子不能决也,两小儿辩日,第一讲 医学伦理学概论,生：“是无声手枪，还是其它没有声音的枪？” 师：“不是无声手枪，也不是其它没有声音的枪。” 生：“枪声有多大？” 师：“80-100分贝。” 生：“

2、那就是说，会震得耳朵疼？” 师：“是的。” 生：“在那个地方，打鸟难道不犯法？” 师：“不犯。” 生：“您确定那只鸟真的被打死啦？” 师：“确定。,第一讲 医学伦理学概论,一道幼儿园孩子考小学的题目： 师问：“树上有10只鸟，猎人开枪打死了1只，还剩几只,此时，老师已经有些不耐烦了：“拜托，你只需要告诉我还剩几只鸟就行了，OK！” 生：“OK！鸟里有没有聋子？” 师：“没有。” 生：“有没有鸟智力有问题？呆傻到听到枪响不知道飞的?” 师：“没有，智商都在200以上！” 生：“有没有关在笼子里的？” 师：“没有。” 生：“边上还有没有其它的树？树上还有没有其它鸟？” 师：“没有。,第一讲 医学伦

3、理学概论,生：“有没有残疾或饿得飞不动的鸟？” 师：“没有，身体都倍棒！” 生：“算不算怀孕肚子里的小鸟？” 师：“都是公的。” 生：“都不可能怀孕？” 师：“我晕！绝对不可能” 生：“打鸟的人有没有可能看花？保证是10只？” 师：“肯定没有！10只。” 此时，下课铃声响起，老师脑门上的汗已经流下来了，但学生仍继续追问：“有没有傻得不怕死的？” 师：“都怕死。” 生：“有没有因为情侣被打中，自己主动留下来殉情的,第一讲 医学伦理学概论,师：“笨蛋！之前不是告诉你都是公的吗！” 生：“同性可不可以啊！” 师：“10只鸟的性取向都很正常” 生：“会不会一枪打死两只？” 师：“不会。” 生：“一枪打

4、死3只呢？” 师：“不会。” 生：“4只呢？” 师：“更不会！” 生：“那5只总有可能吧？” 师：“再说一遍：一枪只能打死1只,第一讲 医学伦理学概论,生：“好吧，那么所有的鸟都可以自由活动么？” 师：“完全可以。” 生：“它们受到惊吓起飞，会不会惊慌失措而互相撞上？” 师：“不会，每只鸟都可以自由飞行。” 生：“嗯，如果您的回答没有骗人的话，”学生满怀信心的说：“打死的鸟要是挂在树上没掉下来，那么就剩1只；如果掉下来，就1只不剩！” 此时，老师推了推眼镜，强忍着要昏倒的感觉，颤抖地说：“你不用读小学了直接去分析伦理学吧,第一讲 医学伦理学概论,Case1： 有一列失控的有轨电车飞奔而来，前面

5、有两条轨道一条站着5个人，一条站着1个人。如果不扳道岔，电车将冲向第一条轨道轧死5个人那么是否应该扳道岔，将电车引向另一条轨道轧死上面的那一个人,第一讲 医学伦理学概论,Case2： 有一列失控的有轨电车飞奔而来，前方的轨道上站着5个人处于危险之中。在电车和5个人中间，隔着一座天桥，桥上站着一位陌生的大胖子。拯救这5个人的唯一办法，是把这个大胖子推下天桥，电车将他撞死后就会停下来。那么是否应该把这个人推下桥去拯救5个人,第一讲 医学伦理学概论,一、伦理学基础概念,伦理 1）“伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序，如“五伦”，“理”为道理、原理、条理、法则 2）我们目前多接受的是西方的词义。伦理

6、是指人际关系的法则，是自由实现的法则,11,第一讲 医学伦理学概论,伦理”词源,Ethics与ethik，来自希腊语的ethikaethos，原指不断出入的场所，住惯了的地点，后引申为“习俗”、“习惯”，发展为由风俗习惯养成的个人性格和品行。好的品行、德行才是“德性”。既然是源于“风俗”，出入的空间，一定有规定的道和路径，有具体的按某一方向走行的路线。因此，“伦理”主要指行为的具体原则,12,第一讲 医学伦理学概论,伦理学,伦理学（ethics）是以道德现象作为自己研究的客体、即研究有关道德和伦理问题的学科，包括道德和伦理问题的理论和实践。 伦理侧重于社会，主要指社会的人际“应然”关系，更强调

7、做事。而道德侧重于个体，强调内在的操守，即主体的德性和德行。偏重于讲做人,13,第一讲 医学伦理学概论,医学伦理学,医学伦理学（medical ethics），它根植于医学，是运用伦理学的理论、方法研究医学领域（医疗实践和医学科学发展）中人与人、人与社会、人与自然关系的问题的一门学问,14,第一讲 医学伦理学概论,第一讲 医学伦理学概论,学习医学伦理学的必要性和重要性 系统的学习医学伦理学和应用它，对调节医务工作者和他人、社会之间的关系，提高医疗卫生服务的质量，促进医学科学的发展，具有十分重要的意义,医学伦理学的价值 1、协调医患关系 2、推进卫生事业的改革和发展 3、促进医学人才的成长 4、

8、促进医学发展，确保医学为人服务,16,第一讲 医学伦理学概论,周国平先生，在一篇短文中这样写道： 现代人是越来越离不开医院了。从前，人在土地上生息，得了病人都是听天由命。顺其自然。现在，生老病死，每一环节几乎都与医院难分难解。我们在医院里诞生从此常常出入其中，年老时，去得更勤，最后还往往是在医院告别人世。在我们的生活中，医院占据了太重要的位置。然而，医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。女人分娩，病人求医，老人临终，都是生命中最脆弱的时刻，最需要人性的温暖。 一个问题困惑良久：以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰生命的善意?没有抚慰生命的善意，能有拯救的诚意吗,第一讲 医学伦理学概论,爱心

9、和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。其实道理很简单，医生自己必须是一个人性丰满的人，他才能把病人看作一个人而不是疾病的一个载体。面对医学高度社会化的挑战，面对日益激烈的道德价值冲突，让医学生们在未来的医学战线上认真反思医学的功能和本质，认真修行医学道德，努力提高自己的医学伦理素质，并塑造完美的现代白衣天使形象，在实践中换回和提升医学人文精神。这不仅是现实医学发展的需要，更是人类快乐与幸福之需要,第一讲 医学伦理学概论,第一讲 医学伦理学概论,第一讲 医学伦理学概论,案例：食管癌研究 某研究所进行了一项长达12年的前瞻性临床研究，以确定对食管癌病人进行单纯手术治疗与手术治疗后再

10、进行放疗的效果有无显著差异。研究非常成功，解决了世界医学上没有解决的问题，数据毫不含糊地确证，手术治疗后再进行放疗的效果比单纯手术治疗好得多,第一讲 医学伦理学概论,但在招募病人参加研究时，一些病人一听说是“研究”就不愿参加。研究人员考虑到这种阻力，就没有告诉病人这是一项研究，只是对病人说，只进行手术治疗，或手术治疗后再进行放疗。 当这篇文章在外国著名权威杂志上发表时，该杂志在论文后编者发表的一篇评论中，批评这项研究是一个不合伦理的研究实例，理由是病人没有获得病人的知情同意，病人只知道参加接受治疗，并未告知他们在参加一项研究,第一讲 医学伦理学概论,3. 医学伦理学研究的内容和对象： 医学伦理

11、学是涉及哲学、社会科学和自然科学的综合学科，是一门内容丰富的科学。研究对象有： 意识现象 规范现象 活动现象 医患关系，医际关系，医社关系，与医学科学发展间关系,第一讲 医学伦理学概论,医学伦理学内容： 医学伦理学理论 医学伦理学规范 医学伦理学实践 医学伦理学难题,道德的含义：道德是以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。 职业道德：是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的 行为规范的总和。 医学道德：是职业道德的一种。是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德,二. 道德、职业道德、医学道德,第一讲 医学伦

12、理学概论,1. 往油条里掺入洗衣粉，可以少用面粉而使油条炸得肥大好看又好卖,令人震惊的中国人的智慧 Quotes from:http:/,第一讲 医学伦理学概论,2。往猪肉、牛肉、西瓜、西红柿里注水，可以让水卖出个肉价、菜价来,令人震惊的中国人的智慧,第一讲 医学伦理学概论,3. 猪饲料里掺上瘦肉精，猪可以长得快而且瘦肉多，毒人不怕，好卖,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,4.在羊被屠宰前为其注射阿托品，能使肉质显得鲜亮，还可使羊因口渴而大量饮水，毒人不要紧，可以多赚钱,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,5.在质次的沤黄米米粉中掺入有毒的甲醛次硫酸钠，可以做成洁白晶

13、亮的“上等”米粉,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,6.在面粉里掺上廉价的滑石粉，既增加了份量又使面粉雪白好看又好卖,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,7.用工业酒精兑上水，当白酒卖，简便又赚钱,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,8.给陈大米抛光涂上工业油，毒人不怕，能卖个新米的好价钱,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,9.给陈小米和玉米面染色，效益与制造毒大米不相上下,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,10.撒泡尿把桃、杏泡上，个沉又漂亮，价钱自然就上去了,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,11.用硫磺把白木

14、耳熏得更白，毒人不怕，好卖即可,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,12.用墨汁和其他什么材料把黑木耳搞得更黑更沉，不仅好卖还能多赚,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,13.给弥猴桃施“膨大剂”使其增大，价格翻番,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,14.给黄鳝喂避孕药，速肥，经济效益好,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,15.用牛血兑洗衣粉和味精，做成鲜嫩的“鸭血”，卖给饭馆，废物利用出效益,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,16.用化学添加剂把劣质茶叶炒出顶级毛峰的效果来，经济效益陡增十几倍,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊

15、的中国人的智慧,17.给鸡大腿涂上丰乳膏使其显得格外肥大鲜嫩，煞是诱人,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,18.往大鱼肚子里装进小臭鱼，大鱼更显其大，份量也跟着上去了,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,19.从阴沟里提炼食用油，成本极低而赚头很大,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,20.刻几枚假公章，制作假证件、假发票，一本万利,第一讲 医学伦理学概论,令人震惊的中国人的智慧,早上买两根地沟油油条，切个苏丹红咸蛋，冲杯蒙牛黄曲霉毒素牛奶.吃完开着锦湖轮胎的车去上班。中午瘦肉精猪肉炒农药韭菜,加碗石蜡翻新陈米饭.泡壶香精茶叶。晚上买条避孕药鱼,回到豆腐渣

16、天价房，开瓶甲醇勾兑酒,就着炒尿素豆芽,吃个增白剂馒头,饭后抽根高汞烟,再玩会盗版操作系统的翻新电脑，钻进黑心棉被窝,醒后我们还要坚强的活下去,因为墓地又涨了,第一讲 医学伦理学概论,中国人的一天,新医德观： 人道主义观 人人健康观 “两个”效益观 公正平等观 竞争协作观 优质服务观 依法治医,医学伦理学与相关学科的关系,46,发生背景？ 临床医学实践 医技和药剂工作 护理 预防保健 生育控制 医学科研 医学高新技术,47,48,医学伦理学的形成与发展 医学伦理学的历史发展： P12 医德学阶段 近现代医学伦理学阶段 生命与健康伦理学阶段,第一讲 医学伦理学概论,2. 推动当代医学、生命伦理学

17、发展的具体因素： 生物医学技术的进步可操纵基因、精子或卵、胚胎，以致人脑、人的行为和人体 先进技术大发展和应用，人类干预了人的生老病死的自然安排，甚至可能人工安排代替 全世界蔓延的艾滋病向一些传统的观念和现存的医疗卫生制度提出挑战 医疗费用的大幅攀升导致卫生制度的改革 丑闻的揭露和民权运动的高涨,生命科学和生物技术的发展将引起医学、农业、食品和制药等领域发生革命性的变化。生命科学和生物技术可以诊断、治疗和预防疾病，提高营养水平，改善生活质量，延长寿命，为人类造福，同时也可能会引起一系列的社会、伦理和法律问题。我们面临的一项重要任务就是如何使医学生命科学和生物技术给人类的健康和幸福带来的正面效应

18、最大化，使它们由于使用不当可能给人类带来的负面效应最小化，并且在其研究和应用过程中尊重和保护人的尊严、权利和正当利益。 （案例：原子弹、克隆人,第一讲 医学伦理学概论,The Island,第一讲 医学伦理学概论,我们需要有解决生命科学、生物技术、医疗保健、科学研究中出现的种种伦理问题的能力，需要学习如何应用伦理学理论和原则来探讨这些伦理问题的解决办法，并就有关科学研究和技术应用的管理向政府和社会提出切实可行的建议,第一讲 医学伦理学概论,新时代，新要求,医学伦理学的基本原则,一 尊重原则 二 自主原则 三 不伤害原则（无伤原则） 四 公正原则,54,一 尊重原则,狭义，医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严 广义，除尊重病人的人格外，还包括对病人自主性的尊重,55,二 自主原则,自主原则是指在医疗活动中病人有独立的、自愿的决定权,56,三 不伤害原则,不伤害原则是要求医务人员在诊疗护理过程中，不使病人的身心受到损伤