眼科学：全身疾病的眼部表现

1、全身疾病的眼部表现,糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy, DR,概述 糖尿病发病率：810% DR发病率: 美国 25 我国 1620% 糖尿病类型、病程、合并高血压和或高脂血症，眼底病变发病率增高,分 期,我国眼底病学组于1984年制订了我国的糖尿病视网膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。 (1)单纯型 Nonproliferative stage 期：有微动脉瘤或并有小出血点。 期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。 期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。 (+)较少，易数。(+)较多，不易数。 (2)增生型 Proliferative stage 期；眼底有新

2、生血管或并有玻璃体出血。 期；眼底有新生血管和纤维增生。 期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离,分 期,国际临床糖尿病性视网膜病变严重程度分级标准,无明显DR 无异常 轻度NPDR 仅有微血管瘤 中度NPDR 不仅有微血管瘤,但其程度轻于重 度NPDR 重度NPDR 具有下列中任何一项: 四个象限中任何一个象限有20个 以上的视网膜内出血点 两个象限中有明确的静脉串珠样 改变 一个以上象限中出现明确IRMA 增生性糖尿病视网膜病变 新生血管形成 玻璃体/视网膜前出血,治疗,单纯性DR早期,控制好血糖和血压,每年常规眼科检查. 有广泛性视网膜缺血,增殖前期病变应采用激光治疗. 对PDR一

3、般采用手术治疗. 黄斑水肿 采用激光格栅光凝或玻璃体腔注射曲安奈德,激光光凝术,糖尿病其他眼部损害,眼肌麻痹 暂时性屈光改变 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 虹膜红变 前房出血，也可导致房角粘连，影响房水引流致眼压增高而形成新生血管性青光眼,高血压性视网膜病变,高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程度不同而有不同的表现。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径均匀， 无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并视网膜出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水肿。 治疗：病因治疗，眼底病变随

4、原发病的改善而减轻,妊娠高血压综合征的眼底改变,妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生在妊娠最后3个月，90的患者发生在妊娠第9个月。 约有5080的患者有眼底改变。 临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。 眼底改变分为三期： 动脉痉挛期； 动脉硬化期； 视网膜病变期。 视网膜出血、水肿、渗出 产后6周左右逐渐恢复,早产儿视网膜病变ROP,病因与发病机理： 孕期34周以下、出生体重小于1500g、生后吸氧史 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。 ROP国际分类法 部位 范围 分期,部位分区,分期,治疗,做好早产儿的筛检工作 23期病变采用激光或冷凝

5、治疗 4-5期采用手术治疗 预后极差,贫血的眼底改变,红细胞数或血红蛋白降至正常的3050即可出现眼底改变。当血红蛋白低于4g时，几乎100的患者有眼底改变。 视网膜出血： 最常见 棉絮状斑 ： 见于严重贫血 硬性渗出：不常见。 眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊。 视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。 由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。 治疗 ：主要纠正贫血，眼部症状仅为对症治疗，如口服维生素c、芦丁，肌注碘制剂以促进出血吸收等,白血病的眼部改变,眼底改变,典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗出 由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。 动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成。 视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有一白芯位于出血中央，大约l614