外科学教学课件：术前准备、术后处理

1、术前准备 术后处理 Preoperative preparation and postoperative management,通过对几个普通外科专业病的实例分析和讨论，掌握术前准备和术后处理的要点,case 1 刘*，男，52岁，因十二指溃疡伴幽门梗阻6天入院，给其行PN 5天改善营养后行胃大部切除术，Billroth胃空肠吻合术。术中见胃壁水肿明显，厚2 cm。术后第5天出现胃肠吻合口漏，腹膜炎，经保守治疗无效于术后第7天再行引流术，术中发现吻合口前壁有一孔，可容食指尖，有胃肠内液体流出。局部引流后2周吻合口愈合，1月后出院。 此病人我们应该从中吸取什么教训,答案：术前治疗除PN外，还应：

2、 1. 持续胃肠减压 2. 温盐水洗胃，200ml， Bid，35days 3. 最好用3高渗盐水,case 2 董*，男，22岁，民工。因胃窦部溃疡伴穿孔急诊行胃大部切除术，Billroth 胃空肠吻合术，术后第3天给其米汤，第4天流食半量，第5天流食，第7天溃疡细面。病人第8天出院后，午餐吃面条2大碗，食后1小时感上腹剧烈疼痛，持续性，且逐渐加重，并出现急性腹膜炎。6小时后给其急诊行剖腹探查术，术中见胃肠吻合口后壁穿孔，仍有面条从穿孔处流出。行穿孔处再修补，引流，4周后出院,问题何在,胃大部切除术后饮食要点： 第1天：禁食 第3天：米汤，60 ml，q 2h 第4天：米汤，120 ml，q

3、 2h 第5天：流食，200250 ml, q 46h 第7天：溃疡细面，烂面条等， 250300 ml, q 46h 少量多餐，持续溃疡细面23个月，且逐渐增加每次进量，减少餐数，直至恢复正常饮食,case 3 张*，男，62岁，因直肠癌入院。行 常规术前准备后，给其行直肠癌根治术。术 中发现病人术野渗血严重，直肠内充满粪便， 难以清除，术野有污染。术后出现切口感染、 盆腔感染，抗感染、换药、引流2个月后方恢 复出院。对此类病人如何进行术前准备较好,答案： 1. 排尽肠内粪便：术前1天口服洗肠液 or泻药。 2. 消灭肠道细菌：口服肠道广谱抗生素 （链霉素、灭滴灵） 3. Vit K4 ：1

4、0 mg, tid, po 4. 术前晚通便灌肠、术晨清洁灌肠。 5. 补液，纠正水、电解质、酸碱平衡,case 4 刘*，女，72岁，因急性胆管炎行胆囊 切除，胆总管切开取石，T管引流术，术后2 周拔除T管，拔管后2小时出现右上腹痛，发 热、黄疸，B超提示右上腹有积液。保守无效 于拔管后第2天再行剖腹探查，T管撕裂窦道 置管引流术，术后2周恢复出院。对T管应如 何处理,答案： 1. T管保持通畅； 2. 术后10 d抬高T管； 3. 术后12 d 夹闭T管，观察反应； 4. 术后14 d造影有胆道异常（残余结 石），6周以后胆道镜取石。 5. 造影无异常，开放引流2天拔管； 6. 拔管后出现

5、窦道撕裂，立即经窦道置 入导尿管引流胆汁； 7. 如出现胆汁性腹膜炎，保守无效，开 腹探查，引流胆汁。 8. 年老、体弱、营养不良者，延迟拔管,case 5 刘*，女，43岁，因“结肠肝曲癌伴不全性肠梗阻？”入院，术前检查？如何选择术式,Dis Colon Rectum, 2004, 47(8): 1269-1284,Dis Colon Rectum, 2004, 47(8): 1269-1284,case 6 刘*，男，72岁，因乙状结肠癌伴急性肠梗阻2天入院，术前检查？如何选择术式？ 血RT：WBC 15000 NEUT% 83% 电解质：K 3.0 Na 130 肝功：ALB 30 TP

6、 50,问题 一次手术 OR 两次手术？ 手术方式？ 先解除肠梗阻？先治疗肿瘤？ 切除病变肠管后，断端的处理方法,Dis Colon Rectum, 2004, 47(8): 1269-1284,二期造瘘还纳吻合,Dis Colon Rectum, 2004, 47(8): 1269-1284,Colonic stent,Case 1 Sigmoid carcinoma with obstructionmale/80ys,Before VAIT 3 days after VAIT,手术方式 置管成功、肠道准备满意者 腹腔镜下手术（一期切除、吻合） 置管成功、肠道准备不满意者 开放手术（一期切除

7、、吻合） 置管不成功者 开放Hartman手术（一期切除、二期吻合） 一期造瘘 二期切除吻合,7 days after VAIT,Lithotomy Position,Laparoscopic Dixon Procedure （TME） with First-Staged Anastomosis,Surgeon Assistant Camera,Case 2: 78/M upper rectal carcinoma with acute obstruction,Surgical treatment in obstructive carcinoma of the left-sided colon,术前肠管减压 术中肠道清洗 一期切除吻合 （回肠造瘘,Unsatisfied Preoperative Bowel Preparation,Open surgery 术中肠道清洗 :切除阑尾，经阑尾 残端插管等渗抗生素盐水清洗肠道,Surgical treatment in obstructing carcinoma of the left colon,Unsatisfied Preoperative Bowel Prepar