直肠息肉病历_第1页
直肠息肉病历_第2页
直肠息肉病历_第3页
直肠息肉病历_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、.第 1 次入院 过敏史： 无 住院号：20140100021姓名 卢磊性别男性年龄 25籍贯淮滨职业 农民婚配已婚民族 汉入院时间2014.1.20身份证在住址工作单位张庄乡九里村联系电话病史采集时间2014.1.20联系人姓名丁鸽与患者关系病史陈述者本人联系人住址张庄乡九里村联系人电话可靠程度可靠 病 史 主诉：便血3年，加重1月。 现病史：患者肛门不适5年，便血3年，加重1月。门诊以直肠息肉,收住我科，发病以来，大便稀，睡眠差，体重减轻。 既往史：有便血史。 个人史：生于本地，长期外出。 家族史：无传染病史。 体 格 检 查 生命体征： T37 P

2、 70 次/分 R 18 次/分 BP 110 / 60mmHg 一般检查： 发育：发育正常，营养：营养一般，神志：神志清，体位：自动体位，面容与表情：面容与表情,慢性病荣。对检查是否合作。合作。 皮肤、粘膜：无黄染。 淋巴结：无肿大。 头颅：无畸形。 口腔：无异常。 颈部： 头部检查体征，无肝静脉回流征，无颈动脉异常搏动，无颈静脉怒张，气管位置。 胸部：胸部对称，无局部隆起、塌陷、压痛、无胸壁下皮下气肿、静脉曲张。 肺部： 听诊：肺部听诊结果，无语音传导(语音传导)、干湿性啰音、胸膜摩擦音。 心： 视诊：无心前区有隆起，心尖搏动或心脏搏动位置、部位，范围，正常。 触诊：心尖搏动的性质，震颤，

3、心包摩擦感。均正常。 叩诊：右（cm）肋间左（cm）223343.57 左锁骨中线距前正中线 9 cm。 听诊:心率: 70 次/秒,心律：心律，齐，无杂音，A2比较P2强。 周围血管征：毛细血管搏动，射枪音，水冲脉，动脉波动。 腹部： 视诊：形状，呼吸运动，增强。 触诊：腹肌紧张，压痛，无反跳痛，无液波震颤、肿块。 肝脏：无结点、压痛、搏动。 胆囊：，murphy征。- 脾脏：大小，正常。 肾脏：压痛。 膀胱：无膨胀、肾及输尿管压痛点，无压痛。 叩诊：无肝区叩击痛，无高度鼓音，无肝区叩击痛。 听诊：肠鸣音强，无震水音，血管杂音、。 肛门直肠：视病情需要检查。视诊：有肿块，裂痕，创面，糜烂。直肠指检括约肌紧张度，紧张，指诊：狭窄、疼痛、指套染血。 男性：无异常。 脊柱与四肢： 脊柱：无压痛、击痛， 四肢：无畸形。 专科情况：内 镜下可见乳头状肿物，表面糜烂。有血性分泌物。直肠1.3.11点触及质软包块达粘膜区，指套染血。肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。 实验室及其他检查结果：血常规、 血凝：正常。心电图、胸透：未见异常。

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 工作计划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论