抗菌药物的合理应用完整版

1、1,威海市立医院,药剂科,2016,年,8,月,26,日,抗菌药物的合理应用,2,细菌耐药性已成为全球关注的焦点,在全球范围内，,“,ESKAPE,”,耐药已成为导致患者,发病及死亡的重要原因,E,nterococcus,S,taphylococcus,K,lebsiella,A,cinetobacter,P,seudomonas,E,nterobacter,faecium(,屎肠球菌,),aureus(,金黄色葡萄球菌,),pneumoniae(,肺炎克雷伯菌,),baumannii(,鲍曼不动杆菌,),aeruginosa(,铜绿假单胞菌,),species(,肠杆菌属,),C,losri

2、dium difficile(,艰难梭菌,),E,nterobacteriaceae(,肠杆菌科细菌,),ESCAPE,3,革兰氏阳性菌：,革兰氏阴性菌：,临床关注的耐药菌,?,产,ESBL,、质粒介导的,Amp C,酶的肠杆菌科,?,耐碳青霉烯类的肠杆菌科（,CRE,）,?,氟喹诺酮类耐药大肠埃希菌,?,多重耐药铜绿假单胞菌,(MDRPA,、,XDRPA,、,PDRPA),?,多重耐药鲍曼不动杆菌,(MDRAB,、,XDRAB,、,PDRAB),?,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,?,耐青霉素肺炎链球菌（,PRSP,）,?,耐万古霉素的肠球菌（,VRE,）,?,耐万古霉素金葡菌（,

3、VRSA,）,4,2015,年全国药品不良反应监测网络收到药品不良反,应,/,事件报告表,139.8,万份，较,2014,年增长,5.3%,。,1999,年至,2015,年，累计收到药品不良反应,/,事件报告,表近,930,万份。,CFDA,网站,国家药品不良反应监测年度报告（,2015,年）,5,?,按怀疑药品类别统计，化学药占,81.2%,、中药占,17.3%,、生物制品（不含疫苗）占,1.5%,。,?,抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的,44.9%,。,CFDA,网站,国家药品不良反应监测年度报告（,2015,年）,6,抗菌药物的应用涉及临床,各科，合理应用抗菌药物,是,提高疗效、降低

4、不良反,应发生率以及减少或延缓,细菌耐药,发生的关键。,7,定,义,?,抗菌药物的应用需符合成本,-,效益原则，,以最大限度地发挥其临床治疗作用，并,将药物相关不良反应和耐药性的发生降,低到最低限度。,8,抗菌药物临床应用指导原则（,2015,年版）全新发布,（国卫办医发,2015,43,号）,9,抗菌药物临床应用指导原则,（,2015,年版）,抗菌药物临床应用的基本原则,1,抗菌药物临床应用管理,2,各类抗菌药物的适应证和注意事项,3,各类细菌性感染的经验性抗菌药物,治疗原则,4,10,第一部分,抗菌药物临床应用的基本原则,?,抗菌药物,治疗性应用,的基本原则,?,抗菌药物,预防性应用,的基

5、本原则,非手术患者抗菌药物的预防性应用,围手术期抗菌药物的预防性应用,侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用,?,抗菌药物在,特殊病理、生理状况,患者中应用的基本原则,肾功能减退患者抗菌药物的应用,肝功能减退患者抗菌药物的应用,老年、新生儿、小儿、妊娠期、哺乳期抗菌药物的应用,11,抗菌药物治疗性应用的基本原则,1,、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。,2,、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选,用抗菌药物。,3,、抗菌药物的经验治疗,4,、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药,5,、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗,方案,12,抗菌药物临床应用指征,

6、?,根据患者症状、体征、实验室检查或放射、超声等影,像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗,菌药物；,?,由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、,螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感,染亦有指征应用抗菌药物。,?,缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，,诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无抗菌药物,指征。,正确诊断是正确治疗的前提,13,严格掌握抗菌药物使用指征,在门急诊中病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药物,14,?,细菌的耐药性多是由细菌接触药物,后，在抗生素压力下产生的。,?,严格掌握抗菌药物的应用指征是做到合理应,用抗菌药物、控制细菌耐药性上升、减

7、少不,良反应最为重要的措施。,15,抗菌药物治疗性应用的基本原则,1,、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。,2,、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选,用抗菌药物。,3,、抗菌药物的经验治疗,4,、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药,5,、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗,方案,16,临床诊断,?,肺炎,?,尿路感染,?,胆囊炎,?,脑膜炎,?,心内膜炎,?,病原诊断,?,金葡菌,?,大肠埃希菌,?,肺炎克雷伯菌,?,鲍曼不动杆菌,?,铜绿假单胞菌,?,支原体,?,临床诊断容易,病原诊断困难,17,?,尽可能进行病原治疗的益处：,?,提高疗效,?,增

8、加使用窄谱抗菌药的可能,?,减少联合用药的可能,?,减少不良反应,?,降低药品费用,经验治疗可能出现治疗失败,在使用经验治疗前，需进行病原学检查,克服办法：提高送检率，特别是血液等无菌部,位标本,18,?,患者，男性，,47,岁。,?,10,天前无明显诱因出现反复发热，,T38,，伴腹泻,1,次，为稀水样便，伴颈部、周身不适，无恶心、呕,吐，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急，于当地诊所输液,2,天，效果不佳。,7,天前受凉后体温可达,40,，伴口唇紫绀，双下肢,乏力，应用退热药物后体温可逐渐正常。收入荣成某,医院，给予“哌拉西林钠他唑巴坦钠、炎琥宁、布洛,芬”等药物治疗，效果不佳，每日发热体温最高可

9、达,39,，需反复应用,“,布洛芬”退热，为求进一步诊,疗来我院。,病例,1,19,?,高血压病史,10,年，“硝苯地平缓释片”，,120-,130/80mmHg,。,双侧股骨头坏死,19,年，分别于,2016.1,、,2016.3,行“,双,侧髋关节置换术”。,“磺胺”药物过敏史。,?,血常规：,WBC 6*10,9,/L,，,N62.1%,M13.2%,L24%,CRP98mg/L,肺,CT,：双肺多发条索灶，右肺下叶小结节灶，符合支,气管扩张,CT,表现。,病例,1,20,?,入院诊断：发热原因待查,支气管扩张,?,莫西沙星片,0.4g qd po(6.20),?,比阿培南,0.6g q

10、12h ivdrip (6.23),病例,1,21,常见引起发热的疾病总体分类,发热性质,病,因,疾,病,各种病原体（细菌、病毒、,急性、慢性全身或局灶感染,感染性,支原体、衣原体、螺旋体、,发热,立克次体和寄生虫等）,血液病,淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、,白血病等,风湿热、药物热、,SLE,、皮肌炎、,变态反应及结缔组织病,多肌炎、结节性多动脉炎、结节性,脂膜炎、成人,Still,病等,实体肿瘤,肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等,理化损伤,热射病、大的手术、创伤及烧伤等,神经源性发热,脑出血、脑干伤、植物神经功能紊,乱,其,他,甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风,非,感,染,性,发,热,22,

11、?,入院后辅助检查：,6.21 PCT 0.23ng/ml (0-0.046ng/ml),抗,O,、抗核抗体、中性粒细胞抗体、结核菌,T,细胞监测、,新型布尼亚病毒、尿常规、大便常规、骨髓瘤和淋巴瘤、,肿瘤标志物等未见异常。,全腹、淋巴结等部位彩超未见异常。,病例,1,23,病例,1,6.25,血培养回报,疑似布鲁氏菌属,追问病史，有饮用鲜羊奶,停用莫西沙星,加用多西环素,0.1g bid po,、利福平胶囊,0.6g qd po,进一步完善平板凝集试验。,体温逐渐恢复正常。,6.28,化验室回报平板凝集试验,+,，给予停用比阿培南。,6.29,患者要求出院，出院后继续服用多西环素、利福,平。

12、,24,细菌感染目标治疗,?,不同病原菌选择不同抗菌药物,?,同一病原菌，耐药性不同，选用抗菌药物完全,不同,?,在数个敏感的药物中选择合适的抗菌药物,-,首选药物,-,根据患者的病理生理情况选药及调整给药方,案。,25,细菌感染目标治疗,菌种,首选,可选,金黄色葡,萄球菌,*,MSSA,耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林），必要时加庆大,霉素、一代头孢,MRSA,万古霉素,利奈唑胺、替考拉宁、,达托霉素等,肠球菌,万古霉素,敏感,氨苄西林（敏感）加用庆大,氨苄西林（不敏感）糖肽类、利奈唑胺、达托霉素,VRE,利奈唑胺,达托霉素,*,不产青霉素酶金葡菌,5%,26,细菌感染目标治疗,菌种,首选,可

13、选,大肠、肺,克、变形,不产,ESBLs,三代头孢菌素,产,ESBLs,重症感染（中枢、心内膜炎、脓毒性休克等）首选碳,青霉烯类,内酰胺类加酶抑制剂,阴沟肠杆,菌、产气,肠杆菌,不产,AmpC,酶,同,G-,治疗,产,AmpC,酶,重症：碳青霉烯类,头孢吡肟,AmpC,酶：头孢菌素酶，可以分解除第四代,头孢外所有的头孢菌素类。,27,抗菌药物治疗性应用的基本原则,1,、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。,2,、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选,用抗菌药物。,3,、抗菌药物的经验治疗,4,、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药,5,、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物

14、特点制订抗菌治疗,方案,28,经验治疗中“隐,含”着病原治疗，,是针对不同感染,部位的常见病原,菌及其对抗菌药,物的敏感性选择,抗菌药物。,经验治疗不是无目标的用药,?,经验治疗,广覆盖治疗,（“大万能”）,使用广谱抗菌药物,29,为什么要进行抗菌药物经验治疗,现实性,必要性,可行性,无法获得培养标,本；,培养阳性率低,培养时间长，,不可能等待病,原体培养结果,再用药；经验,用药，结合药,敏结果判断是,否调整用药方,案,各类感染、,各部位感染,都有其常见,微生物，耐,药性可通过,监测获知,30,1,2,3,4,5,感染部位,基础情况,发病情况,发病场所,既往抗菌药物用,药史、治疗反应,推测可能

15、的病原体，,结合细菌耐药性监,测数据，给予抗菌,药物经验治疗。,经验性抗感染治疗的依据,流行病学、危险因素、指南推荐、革兰染色涂片,31,不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗,不同人群,常见病原体,初始经验治疗的抗菌药物选择,青壮年、无,基础疾病患,者,肺炎链球菌、肺炎支原体、,流感嗜血杆菌、肺炎衣原体,等,（,1,）青霉素、阿莫西林；,（,2,）四环素类：多西环素、米诺环素；,（,3,）第一、二代头孢菌素；,（,4,）呼吸喹诺酮类,#,老年人或有,基础疾病患,者,*,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、,需氧,G,-,杆菌、金黄色葡萄球,菌、卡他莫拉菌等,（,1,）第二代头孢单用或联合大环内酯类；,（,

16、2,）阿莫西林,/,克拉维酸、氨苄西林,/,舒,巴坦单用或联合大环内酯类；,（,3,）呼吸喹诺酮类,*,存在慢性心、肺、肝、肾等基础疾病，糖尿病、酗酒、恶性肿瘤、无脾、,免疫抑制剂、,3,个月内用过抗菌药物,#,呼吸喹诺酮：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星,32,不同人群,常见病原体,初始经验治疗的抗菌药物选择,需入院治疗，,但不必收住,ICU,患者,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混,合感染（包括厌氧菌）、需氧,G,-,杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支,原体、衣原体等,静脉给药,（,1,）第二代头孢单用或联合四环素类、大环,内酯类；,（,2,）呼吸喹诺酮类；,（,3,）阿莫西林,/,克拉维酸、氨苄西林,

17、/,舒巴坦,单用或联合四环素类、大环内酯类；,（,4,）头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素,类、大环内酯类,需入住,ICU,的重症患者,A,组：无铜绿,假单胞菌感染,的高危因素,肺炎链球菌、需氧,G,-,杆菌、,嗜肺军团菌、肺炎支原体、,流感嗜血杆菌、金黄色葡萄,球菌、等,（,1,）,头孢噻肟、头孢曲松联合大环内酯类、,或喹诺酮类静脉给药；,（,2,）静脉滴注呼吸喹诺酮类联合氨基糖,苷类；,（,3,）,阿莫西林,/,克拉维酸、氨苄西林,/,舒巴坦,单用或联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药；,（,4,）厄他培南联合大环内酯类静脉给药,B,组：有铜绿,假单胞菌感染,的高危因素,A,组常见病原体,+,

18、铜绿假单,胞菌,具有抗假单胞菌活性的,内酰胺类抗菌药物联,合大环内酯类或环丙沙星、左氧氟沙星静脉,给药，必要时还可同时联用氨基糖苷类。,33,经验治疗的疗效评估,?,根据,病原学检测及药敏结果,调整抗菌药物治疗方案,?,根据,先前的治疗反应,调整用药方案,?,两者相,结合,。,?,细菌性感染正确的诊治流程：,先送标本，再给予抗菌药物治疗，根据药敏结果及治疗,反应调整用药。,34,抗菌药物治疗性应用的基本原则,1,、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。,2,、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选,用抗菌药物。,3,、抗菌药物的经验治疗,4,、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择

19、用药,5,、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗,方案,35,抗菌药物种类,一、,内酰胺类,二、氨基糖苷类,三、四环素类,四、甘氨酰环素类,五、氯霉素,六、大环内酯类,七、林可酰胺类,八、利福霉素类,九、糖肽类,十、多粘菌素类,十一、环脂肽类,十二、噁唑烷酮类,十三、磷霉素,十四、喹诺酮类,十五、磺胺类,十六、呋喃类,十七、硝基咪唑类,十八、抗分枝杆菌药,十九、抗真菌药,36,各种抗菌药物的药效学,(,抗菌谱和抗菌活性,),和,人体药代动力学,(,吸收、分布、代谢和排出过,程,),特点不同,因此各自有不同的临床适应证。,应根据抗菌药物的特点和适应证正确选用抗菌,药物。,37,38

20、,一、,内酰胺类,青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,碳青霉烯类,青霉烯类,单环,内酰胺类,氧头孢烯类,内酰胺类,/,内酰胺酶抑制剂,39,青霉素类,抗,G,+,菌的青霉素,青霉素,G,、普鲁卡因青霉素、苄星青,霉素、青霉素,V,耐青霉素酶青霉素,苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等,广谱青霉素,对部分肠杆菌科,细菌有抗菌活性,氨苄西林、阿莫西林,对多数,G,-,杆菌，包,括铜绿假单胞菌有,抗菌活性,哌拉西林、阿洛西林、美洛西林,40,临床常用青霉素类药物的抗菌活性,41,临床常用青霉素类药物的抗菌活性,42,青霉素,【适应证】,?,适用于,A,组溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰,阳性球菌所致的感染，包括

21、猩红热、丹毒等。,?,也可用于治疗草绿色链球菌心内膜炎,?,破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊,髓膜炎、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋,森咽峡炎、放线菌病等。,43,广谱青霉素类,【适应证】,氨苄西林与阿莫西林对革兰阳性球菌作用与青霉,素,G,相仿，对部分革兰阴性杆菌具有活性。,氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染的首选用药。,EB,病毒合并化脓性扁桃体炎，不用广谱氨基青,霉素，皮疹发生率高。,-,复旦大学华山医院抗生素研究所,44,头孢菌素类,第一代,注射剂：头孢唑啉、头孢拉定等,口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄,第二代,注射剂：头孢呋辛、头孢替安等,口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯

22、、头孢丙烯,等,第三代,注射剂：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头,孢哌酮等。,口服制剂：头孢克肟、头孢泊肟酯等,第四代,注射剂：头孢吡肟,45,各代头孢菌素特点,G+,G-,绿脓,肾毒性,酶稳定,一代,+,+,+,+,二代,+,+,+,+,三代,+,+,+,+,四代,+,+,+,+,头孢曲松、头孢噻肟尚可用于,A,组溶血性链球菌、草绿色链,球菌、肺炎链球菌、,MSSA,所致的各种感染。,抗铜绿三代头孢：头孢他啶、头孢哌酮,46,各代头孢菌素特点,第四代头孢菌素：可用于对第三代头孢菌素耐药而,对其敏感的,产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属,等,细菌所致的感染，,亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热,患者的

23、经验治疗。,所有头孢菌素类对,MRSA,、,肠球菌属抗,菌作用均差，,不宜选用于治疗上述细菌所致感染。,47,头孢菌素类,【注意事项】,1.,禁用于对任何一种头孢菌素类有过敏史及有青霉素过敏性,休克的患者。,2.,用药前必须详细询问患者既往药物过敏史。,3.,氨基糖苷类和第一代头孢菌素合用可能加重前者的肾毒性，,应注意监测。,（相互作用）,4.,头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素,K,可,预防出血。,5.,戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后,72,小时内戒酒或避,免摄入含酒精饮料。,48,各种酶抑制剂复方制剂比较,AM/SB,：氨苄西林,/,舒巴坦,AM/CL:,阿莫西林,/,克拉

24、维酸,TC-CL:,替卡西林,/,克拉维酸,CPZ-SB:,头孢哌酮,/,舒巴坦,PIP-TAZ:,哌拉西林,/,他唑巴坦,49,碳青霉烯类,抗非发酵菌,亚胺培南,/,西司他丁（西司他丁抑制亚胺培,南在肾内被水解）、美罗培南、比阿培南等,不抗非发酵菌,厄他培南,不能,覆盖的微生物：,?,耐甲氧西林金葡菌,（,MRSA,）,?,嗜麦芽窄食单胞菌,?,屎肠球菌,?,军团菌,?,衣原体,?,肺炎支原体,50,碳青霉烯类,【注意事项】,1.,不宜用于轻症感染，更不可作为预防用药。,2.,本类药物所致的严重中枢神经系统不良反应，多发生在原本患,有癫痫等中枢神经系统疾患及肾功能减退患者未减量患者，慎用。,

25、对于中枢神经系统感染患者不宜应用亚胺培南,/,西司他丁，有指,征可应用,美罗培南,，仍需严密观察抽搐等不良反应。,3.,与丙戊酸钠合用，可能导致后者血药浓度低于治疗浓度，增加,癫痫发作风险，不推荐本品与丙戊酸钠联合应用。,（神经内外科,比较多见）,51,头霉素类,品种包括：头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑、,头孢替坦、头孢拉宗,抗菌谱与第二代头孢菌素相仿，但对脆弱拟杆菌等,厌氧菌抗菌作用较头孢菌素强。,头霉素类对大多数超广谱,内酰胺酶稳定，但其治,疗产,ESBLs,细菌所致感染的疗效未经证实。,头孢西丁可用于胃肠道手术、经阴道、腹腔子宫切,除、剖宫产等手术前的预防用药。,52,头霉素类,【注意事项

26、】,1.,禁用于对头霉素、头孢菌素类有过敏史患者，青,霉素过敏性休克患者不宜选用。,2.,有胃肠道疾病病史患者，特别是结肠炎患者慎用。,3.,不推荐头孢西丁用于,3,月的婴儿。,4.,戒酒硫样反应,53,青霉烯类,?,口服：法罗培南,?,链球菌属、,MSSA,、流感嗜血杆菌、卡他莫拉,菌、多数肠杆菌科细菌具有良好抗菌活性。,?,对不动杆菌属、铜绿抗菌活性差。,?,对拟杆菌属有良好抗菌活性。,?,对多数,内酰胺酶稳定。,54,单环,内酰胺类,?,氨曲南,?,窄谱：需氧革兰阴性菌,-,肠杆菌科、铜绿假单胞,?,氧头孢烯类,?,拉氧头孢、氟氧头孢,?,肠杆菌科、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、链球,菌属

27、、,MSSA,、拟杆菌有良好抗菌活性,?,对铜绿活性较弱,?,拉氧头孢导致凝血酶原缺乏、血小板减少和功能,障碍而引起出血，很大程度限制了临床应用。,55,抗铜绿,内酰胺类抗菌药物,：,?,广谱青霉素：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林,?,三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶,?,四代头孢：头孢吡肟,?,内酰胺类加酶抑制剂,?,碳青霉烯类：厄他培南除外,?,单环,内酰胺类：氨曲南（窄谱）,56,喹诺酮类药物,分代,代表药物,抗菌谱,第一代,吡哌酸,G,-,杆菌,第二代,氧氟沙星、环丙沙星,G,-,杆菌为主，,G,+,球菌，分,枝杆菌、支原体、衣原体、,军团菌,第三代,左氧氟沙星,G-,杆菌，,G+,球菌，分

28、枝,杆菌、支原体、衣原体、,军团菌,第四代,莫西沙星、吉米沙星,G-,杆菌，,G+,球菌，分枝,杆菌、支原体、衣原体、,军团菌、,厌氧菌,57,抗耐药,G,+,菌的药物比较,万古霉素,替考拉宁,利奈唑胺,达托霉素,类别,糖肽类,糖肽类,噁唑烷酮类,环脂肽类,作用部位,细胞壁,细胞壁,核糖体,RNA,亚基,细胞膜,抗菌类型,慢性杀菌剂,（葡萄球菌）,抑菌剂,（肠球菌）,同万古,抑菌剂,快速杀菌剂,适应证,呼吸、心内,膜炎腹腔、,皮肤软组织、,中枢,同万古，,但难以进入,中枢,呼吸道、皮肤,软组织感染,复杂皮肤软组,织感染、血流,感染，右侧感,染性心内膜炎,不用于肺炎的,治疗,58,抗耐药,G,+

29、,菌的药物比较,万古霉素,替考拉宁,利奈唑胺,达托霉素,肝功能异,常,不需减量,不需减量,不需减量,不需要减量,肾功能异,常,需减量,测浓度,负荷量,不变，,调整维持量,不需减量,重度减量,不良反应,肾、耳毒性,红人综合症,肾毒性低于万,古,红人综合症少,可逆性骨髓,抑制,磷酸肌酸激酶,（,CPK,）,注意事项,定期随访尿,常规、肾功,能,定期随访尿,常规、肾功,能,定期随访,血常规、,血小板计,数,暂停,HMG-COA,还原酶抑制剂应,用，可能导致横,纹肌溶解,59,抗菌药物的特性,-,组织分布,肺,/,支气管：,?,几乎各类抗菌药物,?,氨基糖苷类：在呼吸道分泌物中易被灭活，,单独使用时，

30、临床疗效低于药敏试验。,?,环脂肽类：达托霉素，可被肺泡表面活性物质,灭活，不用于治疗肺炎。,60,抗菌药物的特性,-,组织分布,脑脊液：,?,青霉素、氨苄西林,?,氯霉素,?,磺胺类,?,二代头孢：头孢呋辛,?,三代头孢：头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶,?,四代头孢：头孢吡肟,?,美罗培南,?,万古霉素,?,利奈唑胺,?,氟康唑,?,伏立康唑,61,抗菌药物的特性,-,组织分布,胆道系统：,?,头孢曲松,?,哌拉西林,/,他唑巴坦,?,替卡西林,/,克拉维酸,?,头孢哌酮,/,舒巴坦,?,亚胺培南,/,西司他丁,?,美罗培南,62,抗菌药物治疗性应用的基本原则,1,、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。,2,、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选,用抗菌药物。,3,、抗菌药物的经验治疗,4,、按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药,5,、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗,方案,63,根据病原菌、感染部位、感染严重程度、,患,者的生理、