陈旧性脊柱骨折后凸畸形

脊柱外科·专题汇报陈旧性脊柱骨折后凸畸形病因·诊断·评估·矫形汇报人待定日期2026年内容导览01病理之源胸腰段解剖与后凸形成机制02临床之辨症状体征与新旧骨折鉴别03影像之眼多模态影像与矢状面参数04矫形之策手术指征与截骨分级策略病理之源应力集中之处，畸形由此而生从胸腰段解剖特点出发，理解后凸畸形的发生逻辑01胸腰段是应力集中之区胸腰段是脊柱骨折与后凸畸形的高发区域T10-L2交界区胸椎后凸与腰椎前凸在此交汇应力最集中之区解剖特征4项T10-L2

交界区矢状面上处于中立位应力最集中区域胸椎固定与腰椎活动的交界失去稳定保护缺少肋骨与胸部肌肉保护小关节面过渡由胸椎冠状位过渡至腰椎矢状位生物力学趋势3项正常后凸20°-40°正常胸椎生理性后凸范围超40°

为异常并伴结构异常即为病理性后凸易继发后凸畸形自然趋势向后凸发展流行病学2项老年人群发病率

20%~40%脊柱后凸畸形高发占脊柱骨折

40%~60%胸腰椎骨折是最常见脊柱骨折陈旧性后凸的成因链骨折超过3周未获及时治疗即可视为陈旧性骨折，椎体在活动中持续受压，最终形成后凸并引起矢状面失衡。成因类别具体因素患者因素拒绝或延迟治疗、依从性差、合并伤延迟处理疾病因素骨质疏松骨折发病隐匿、骨质疏松未规范管理、假关节形成保守治疗因素指征判断错误、单纯卧床未复位、过早负重、无支具防护手术治疗因素复位不足、未重建矢状面、内固定松动、未植骨融合骨折超过3周未获及时治疗即可视为陈旧性骨折，椎体在活动中持续受压，最终形成后凸并引起矢状面失衡。表格由患者、疾病、保守治疗、手术治疗四类并列归纳陈旧性后凸成因。临床之辨疼痛与畸形，是身体发出的信号识别典型表现，区分新鲜与陈旧骨折02疼痛是最核心的症状疼痛是陈旧性后凸最常见的首发症状疼痛常位于后凸畸形的顶椎区，负重位加重、非负重位缓解临床特点3项呈持续性常位于后凸畸形的顶椎区负重位加重非负重位缓解约

90%

创伤性后凸患者存在腰背痛创伤性后凸人群发生机制4项椎旁肌肉受牵拉导致疲劳和炎症骨与软组织创伤直接的结构损伤来源假关节形成、骨不连愈合异常引发疼痛邻近节段退变继发退行性改变神经损害与躯体代偿神经损害30%~40%

患者出现下肢麻木、肌力下降，严重者大小便功能障碍发病机制多样椎体韧带直接压迫、后凸隆起牵拉、创伤后脊髓空洞、邻近节段退变迟发性神经损害常为病情进展的重要信号躯体代偿屈膝代偿为恢复矢状面平衡，患者常年屈膝代偿，可继发下肢疼痛50岁以上发生率

30%~50%后凸畸形发生率高达30%~50%临床表现集中疼痛、迟发性神经损害及矢状面失衡新旧骨折如何区别鉴别维度新鲜骨折陈旧骨折骨折线清晰模糊或消失MRI压脂像高信号（骨髓水肿）无水肿信号骨痂与断端未见骨痂骨痂形成塑形，断端硬化骨髓腔正常再通特殊类型：陈旧性椎体骨折骨不连轻微外伤后症状短暂缓解，数月或数年后

复发加重常伴

后凸畸形，多见于骨质疏松老年人保守治疗常无效，多需

手术干预病史方面，中青年多为

高能量损伤，老年人多为

低能量骨质疏松性骨折影像之眼看清畸形，才能矫正畸形多模态影像联合矢状面参数，精准评估03影像三剑客各司其职脊柱全长X线片是评估畸形、辅助诊治

最重要

的影像学检查。三者互为补充，共同构成脊柱畸形的完整影像评估方案。X线看有没有骨折，CT看骨折严不严重，MRI看该不该手术。X线X-ray首选筛查手段，评估椎体压缩程度、后凸Cobb角、棘突间隙。CTComputedTomography鉴别压缩骨折与爆裂骨折，显示椎体后壁完整性、椎体裂隙征。可测量椎管占位率，占位率

>30%

需考虑联合椎管减压。MRIMagneticResonanceSTIR序列高信号提示新鲜骨折，无水肿信号提示陈旧骨折。可排除脊髓压迫及肿瘤等病变。后凸柔韧度的真实面貌陈旧性骨质疏松性胸腰段骨折继发的后凸畸形，具有良好柔韧度柔韧度临床意义自我纠正能力柔韧度反映脊柱弯曲在体外矫形力帮助下自我纠正的能力判断与策略依据是判断结构性弯曲与制定矫形策略的关键依据矢状面参数与骨折分型量化矢状面失衡，是选择矫形方案的前提|PI-LL|>9°SVA>5cm即定义为矢状面失衡，是选择矫形方案的前提矢状面参数后凸严重程度首选负重位（立位、坐位）X线测量Cobb角，无法耐受负重时用卧位卧位过伸X线片或过伸CT判断后凸柔韧度|PI-LL|>9°

且SVA>5cm

定义为矢状面失衡骨折分型急性或亚急性采用

DGOU

骨质疏松性骨折分型（OF1–OF5）陈旧性采用

CSOTF

分型，含动态稳定型、动态不稳型、椎管狭窄型、后凸畸形型、混合型矫形之策量角而定，分级截骨从手术指征到截骨分级，形成完整矫形方案04手术指征与术前管理有症状的陈旧性骨折后凸畸形，多数需要手术矫形出现上述情况应行手术治疗手术指征伴剧烈疼痛，VAS≥5分存在爆裂性骨折节段性失稳或进行性神经症状VAS≥5分爆裂性骨折节段性失稳术前管理手术前后应行常规抗骨质疏松治疗，优先使用成骨药物择期手术可先予抗骨质疏松治疗再行手术新鲜骨折或骨不愈合，术前术中可通过体位复位减轻后凸程度截骨分级量角而定截骨级别需依据后凸Cobb角与畸形僵硬程度个体化选择。Cobb角畸形特点截骨级别≤30°僵硬角状后凸1-2级>30°僵硬角状后凸3级>40°僵硬角状后凸4级>60°僵硬角状或无法恢复前中柱支撑5级临床最广泛应用的截骨术式：Smith-Petersen截骨术｜经椎弓根截骨术｜全脊椎切除术微创方案与临床疗效78.56%后凸矫正率41例后路截骨矫形患者，均达骨性愈合41例后路截骨矫形患者样本5个椎体内置物固定范围改良精准截骨技术，由8-9个椎体缩短8–9→5缩短固定节段，减少创伤并保留脊柱活动度微创与内固定方案Cobb角≤30°，合并新鲜压缩骨折或骨不愈合、无明显神经症状：可行椎体强化术Cobb角≤30°，合并爆裂骨折或椎体内失稳、无明显神经症状：后路短节段固定联合椎体强化术合并神经系统症状：早期减压，联合后路短节段固定与椎体强化术临床疗效41例后路