诊断学教学课件：脊柱与四肢检查

1、脊柱与四肢检查,强直性脊柱炎患者的病情演变,结节性多动脉炎,脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine),构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co：4 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力 保护内脏,脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine),脑脊液穿刺体位,脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine), C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线,体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂,视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线 脊柱活动度检

2、查 脊柱压痛和叩击痛检查 脊柱常用检查方法,脊 柱 检 查(Examination of spine),脊 柱 压 痛 与 叩 痛,正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 叩痛表明病变深在。 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出,脊柱常用检查方法,直腿抬高试验(Lasegue征）:使患者仰卧于检查床上，患肢伸直并逐渐抬高，当抬高70时出现疼痛即为阳性，是神经根受刺激的表现，见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。 坐位屈颈（Lindner征）试验：坐位腿直曲颈，表现为放射性疼痛至小腿，椎间盘突出时为阳性。 直腿抬高加强试验（

3、Bragard征）：使患者仰卧于检查床上，患肢伸直并逐渐抬高，当抬高到一定程度时，即出现坐骨神经分布区域的放射性疼痛时，若将患肢高度稍降低，放射性疼痛即可减轻或消失，此时将患肢踝关节突然背屈，坐骨神经分布区域又出现放射性疼痛为阳性。,直腿抬高及加强试验,脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）,部位:胸椎多发（驼背） 小儿 佝偻病 儿童、青年胸椎结核（成角畸形） 成年人强直性脊柱炎 老年人骨质退行性变,结核病导致脊柱后突,佝偻病-脊柱后凸,强直性脊柱炎,脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）,部位：腰椎多见 临床意义:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大肿瘤； 先天性髋关节脱位。,脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）,四

4、肢理学检查,四肢与关节,常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities),肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症 肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性 骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感 下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡 水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病 肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现 杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大 反甲：指甲中部凹陷，边缘翘起,肢端肥大,肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。,下肢水肿,对称性？非对称性？全身性？局限

5、性？,下肢静脉曲张,杵状指（趾）,远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病 吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化,匙状指,指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙 常见病： 缺铁性贫血,四肢与关节,一般检查 关节物理检查 上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手 下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足,肩关节,关节构成 关节活动 特殊检查,前屈 90；后伸45 外展90内收前正中线外旋 30； 内旋90,Dugus,(Shoulder joint),关节物理检查(Examination of joint),肘关节,构成 关节活动

6、 特殊检查 上肢携物角,屈肘 伸肘180,肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折,1015,(Elbow joint),肘关节图,肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴,Huter三角,手部检查： 梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩,构 成,关节活动,畸 形,背伸 3560 掌屈 5060 桡偏 尺偏 30,园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎（压痛） 囊状突起腱鞘囊肿,(Hand),腕 关 节 (Wrist joint),腕关节结构图,腕关节X片,手部关节运动,手部关节运动,腕、掌指关节肿胀,RA（类风湿关节炎）,OA（骨性关节炎）,银屑病关节炎,银屑病关节炎,痛 风,下肢关节

7、,下肢关节： 髋关节 膝关节 踝及足,O型腿 NO!,髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint),髋关节检查,单侧测量法,双侧同时测量法,内旋和外旋45 内收25和外展60 屈曲及伸展30,构 成 关节活动,(Hip joint),髋关节检查,内旋：同时屈曲双髋双膝，双膝并列不动而双足充分分离，观察双髋的内旋度。 外旋：同时屈曲双髋双膝，双足跟并列不动而双膝充分分离，观察双髋的外旋度。 常见于髋关节结核、化脓性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，髋关节的内外旋均可异常,下 肢,膝关节检查 正常膝关节活动范围0 150 关节腔积液浮髌实验 关节畸形：内翻o形 外翻X形 膝内外翻

8、佝偻病、大骨节病 踝关节和足检查（有无肿胀；扁平足）,膝关节积液,腘窝后囊肿,皮肤,颜色（红、白、黄、紫、黑） 弹性 皮疹 皮下出血 蜘蛛痣 水肿 皮下结节,皮 肤 -颜色与疾病,苍白：见于贫血、血管痉挛 发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症 发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症 黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病 色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病 色素脱失：见于遗传性疾病，如白化病,stained yellow,总胆红素34umol/L 轻度黄染见于巩膜和软腭 严重时见于皮肤 三种黄疸 鉴别疾病与非疾病,cyanosis,常见部位 产生原因,皮 肤-皮疹,斑疹：局部皮肤发红，与皮面平

9、 丘疹：局部皮肤有颜色改变且高于皮面 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘 玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，压之褪色，是伤寒和副伤寒的特征性皮疹 寻麻疹：即风团，为隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，是皮肤速发性变态反应所致,皮疹,斑疹 maculae 丘疹 papules 斑丘疹 Maculopapule 玫瑰疹 roseola 寻麻疹 urticaria,丘疹,斑疹,玫瑰疹,寻麻疹,皮 肤-皮下出血,小于2MM为淤点 35MM为紫癜 大于5MM为淤斑 片状出血伴皮肤显著隆起为血肿,出血,瘀点( petechia) 5mm 皮疹,瘀点与小红痣鉴别,皮 肤-蜘蛛痣与肝掌,蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，多见于上腔静脉分布区域，如面、颈、胸部、上臂等，压迫中心后分支可消失 肝掌：手掌大小鱼际处发红，压后褪色 两者均见于急性或慢性肝炎、肝硬化 与肝功能受损后灭活雌激素能力下降有关,蜘蛛痣,概念 形成原因 分布区域 检查方法,spider angioma,水 肿 (edema),皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿 视诊可发现明显的水肿，触诊可发现轻度水肿 分为凹陷性及非凹陷性水肿 分为轻、中、重度水肿,水 肿 edema,概念 凹陷性水肿与非凹陷性水肿 分度（轻、中 重）,水 肿 分 度,轻