小儿动静脉采血的方法及注意事项课件

1、小儿动、静脉采血法,及注意事项,小儿股静脉斜刺采血的优点,?,1.,穿刺成功率高,，,采血量大,，并且在同等,采血量的情况下所需要的,时间短,，弥补了头,皮静脉采血法、四肢浅静脉采血法、颈外静,脉采血法的不足。,?,2.,安全性大,，不易刺透血管而引起血肿,.,特,别是对于呼吸困难，气喘重的患儿，股静脉,粗大，血管充盈丰富，只要能触及到股动脉,即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝,血。,?,股静脉采血是护理工作中难度较大但又必,不可少的一项基本操作。尤其是小儿股静,脉采血。采血失败既增加了患儿的痛苦，,又破坏了护患关系。,?,下面从小儿股静脉的,解剖特点,、,采血前准,备,、,穿刺点定位,、

2、,进针角度,、,持针方法,、,注意事项,各方面进行系统学习：,股静脉位于,股三角,内。,股三角位于大腿的前上,部，其,上界为腹股沟韧,带,（腹股沟韧带外上是,髂前上棘，内下是耻骨,结节），,内侧界为长收,肌,的外侧缘，,外侧界为,缝匠肌,的内侧缘，在股,三角上缘，,由外向内依,次为股神经、股动脉、,股静脉,。,大腿外展外旋，自腹股,沟中点至股骨内侧髁上,方连一线，连线的上,2/3,为,股动脉的体表投影,。,股静脉伴随股动脉，就,在其内侧。,?,?,新生儿把其下肢呈,屈髋、屈膝、外展、,外旋位，在腹股沟处，,见一食指腹大小的凹,处，此就是,股静脉的,体表投影,。注意左右,两下肢股静脉存在明,显差

3、异，,左,股静脉位,置较,浅,，而,右,股静脉,位置较,深,。,采血物品准备,?,1,常规采血物品,?,5-10ml,注射器,消毒棉签、安,尔碘、消毒棉球,2,标本瓶,血培养瓶,?,?,血培养瓶需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球，,旁边,备无菌针头,；抗凝瓶，需提前打开瓶塞。,?,因小儿年龄小，血管细，而采血量与成人相似，,故采血的时间相对较成人长，标本易于凝血，所,以，采血前应做好一切准备。,患儿准备,?,采血时患儿正确的,体位是穿刺成功的,基础。一般来说，,患儿取仰卧位，穿,刺侧大腿外旋、外,展与躯体纵轴成,45,角，臀下垫一,小枕，使腹股沟展,平，小腿弯曲与大,腿成,90,角，另一,腿伸直。,

4、助手准备,?,?,有条件者备助手一名，按压患儿。助,手站在患儿头侧，用两肘及前臂约束,患儿躯干及四肢，两手分别固定患儿,两腿,。,采血护士准备,?,?,主要是心理准备。患儿家长对采血的,心理是复杂而又多变的，若护士又不,能一次采血成功，很可能产生不良后,果。所以，采血护士一定要树立信心，,尽心准备，把每一次采血都当做是家,长给予的最后一次机会。,穿刺点定位,?,?,穿刺点定位,是股静脉穿刺的难点，也,是关键所在。定位准确与否，直接决,定采血能否成功。目前，对此方面的,研究较多，概括起来主要有以下几种：,1,触摸法,?,?,根据股动脉与股静脉平行走行的特点，,于腹股沟中、内,1/3,处摸到股动脉

5、搏动,后，自股动脉内侧,0.5cm,处为穿刺点,或穿刺点选在,腹股沟韧带中、内,1/3,交,点下方,1.0-1.5cm,，股动脉搏动内侧,0.3-0.5 cm,处。,?,较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧,0.5cm,处，,?,较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺，因较,瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近，,且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。,触摸法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也,是临床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方,法，但有些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触,摸不清而不易使用。,2,垂线法,?,?,从脐部引一直线垂直于腹股沟，,垂直交叉点内侧,0.3-0.5cm,处,为穿刺点；或以

6、脐窝为中心向,耻骨联合上缘与髂前上棘的联,线作垂线，与腹股沟交叉点就,是穿刺点。,?,肥胖儿、哭闹较剧及各种原因,所致循环不良，使股动脉难以,触清者，可采用此方法。,3,目测法,患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧,肉眼即可看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与,长收肌所形成，在此,三角区下角顶点向内,2/3,处,即为进针处。,或将新生儿的下肢呈屈髋、屈膝、,外展、外旋位，在,腹股沟处见一食指腹大小的凹,处，此处就是股静脉的穿刺点,。由于新生儿出生,后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，,血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏动不明显，,尤其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法适用于,新生儿。,4

7、,连线法,在,髂前上棘和耻骨结节之,间划一连线，股动脉走向与,该线的中点相交,，股静脉在,其内侧。或将,膝关节正中点,与脐连线，与腹股沟相交处,作为股静脉穿刺的定位标志,，两下肢有差异。左下肢位,于膝关节正中点至脐连线，,与腹股沟相交处向内,0.2-0.3,cm,作为穿刺点，右下肢位于,膝关节正中点与脐连线，与,腹股沟相交处正中作为穿刺,点。,进针角度,?,右手持注射器沿股静脉,的体表投影方向进针，由,浅入深，进针手法呈,20-30,，（,肥胖儿童加大角度,为,30-40,），见回血时抽,取所需血量,。,?,斜角进针法，针沿着股静,脉走向由浅入深进针，进,入皮下及血管内针的长度,较多，活动范围

8、大，易于,固定，抽吸时不易滑出。,持针方法,?,1,右手固定针头，左,手回抽法,。操作者右,手持针筒，垂直或斜,刺入针梗的,1/2,，右,手固定针头，左手拔,注射器之针栓，边退,边抽，直至有回血后,固定针头，抽足所需,血量。此法适用于垂,直及斜角进针者。,?,2,左手固定针头，右手回抽法。,操作者右手持针筒，针头朝下，,右手的中指、无名指及小指由上,到下握于针筒的顶端，大拇指和,食指则分别置于针栓顶端的内外,面（大拇指方向朝上，与食指共,同控制针栓向上移动），垂直进,针，当针头斜面进入皮下后，即,可一边缓慢进针，一边用大拇指,和食指向上移动针栓，见回血后,，停止进针，用左手固定针头，,右手的大

9、拇指和食指继续向上移,动针栓直至采血毕。此法适用于,垂直进针者,，特别是需要再次复,针者，,持针方法,注意事项,?,1,正确了解股静脉的解剖位置，根据患儿和病情,，采用多种方法进行穿刺点定位。,?,2,根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对,于皮下脂肪薄者，针头进入,1/2,或,2/3,，厚者进,入,3/4,。,?,3,掌握适应症,新生儿首选股静脉采血，对,2,岁,以上的患儿，尽量在股静脉以外的其他部位采。,?,4,正确的体位及有效的肢体按压,是穿刺成,功的基础,各种穿刺点定位都是在正确体,位基础上进行的，若体位不正确，各种穿,刺点定位已失去意义。股静脉采血时，患,儿多不配合，若不能进行有效

10、的肢体按压,，采血技术再高，也难以成功。,注意事项,?,5,穿刺时注意事项,穿刺时要绝对避开股神经,，,否则易造成下肢运动障碍；若穿刺失败，复针,后再失败，应换另一侧，不要在同一部位多次,反复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范,围的损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤,及髋关节或腹腔内组织，穿刺时密切观察患儿,的意识、面色、生命体征等变化，如有异常，,立即停止操作。,注意事项,?,6,穿刺后时注意事项,穿刺后应按压穿刺,点,3-5,分钟，对出血、凝血异常的患儿，,按压时间延长,5-10,分钟，按压时切忌一,压一松，按压力度要适宜，勿造成下肢,青紫；穿刺后注意保护穿刺处，以防粪,尿污染。,?,

11、7,操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有,伤口、糜烂或感染者不作此操作。,注意事项,?,根据不同检验项目选择标本容器，并计,算所需采血量。同时抽几个项目的血标,本，一般应,先注入血培养瓶，其次抗凝,管，最后干燥管,，动作需迅速准确，,?,采全血标本时，需注意抗凝；血液注入,容器后，立即轻轻旋转摇动试管,8-10,次，,使血液和抗凝剂充分混匀，但不可用力,摇晃，以免人为造成血球破坏而发生溶,血。,注意事项,新生儿桡动脉采血方法,引言,?,随着现代医学的发展,动脉血气分析检查是当前临床,上救治新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、严重心肺疾患引,起的呼吸衰竭、高热、腹泻所致的酸碱平衡失调等疾病,的一项重要检查

12、项目,是作为明确诊断、供氧、纠正酸,碱平衡失调的有效依据和提高救治效果的重要环节,.,?,在新生儿中应用较多的是,桡动脉、股动脉和颞浅动脉,但由于桡动脉易于暴露,位置表浅,定位简单,采血方便,穿刺成功率高,穿刺后并发症少,是一种安全的采血方法,因而在新生儿动脉采血中得到广泛应用,.,?,1,、定义,?,经动脉内抽取血标本的技术即是动脉采,血术。,?,2,、目的,?,是做血液气体分析。以判断患者有无缺,氧及二氧化碳潴留，对指导氧疗，调节机,械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质,失衡均有很重要的意义,血气穿刺技巧,（一）血气标本的采集部位,（二）血气标本的采血器具,（三）穿刺,（四）压迫,（五）并

13、发症,（六）血气标本的处理,桡动脉：该动脉位置浅,表，虽肉眼不能看见，,但较易触及其搏动，可,正确定位，且与尺动脉,间存在着交通支（桡动,脉的掌浅支与尺动脉掌,浅弓，尺动脉的掌深支,与桡动脉形成掌深弓），,动脉贴近桡骨，易于压,迫止血。该动脉内侧为,桡侧腕屈肌健，外侧为,肱桡肌，没有神经与之,毗邻，十分安全，是临,床最常选用的动脉。,足背动脉：该动脉特点,与桡动脉相似，浅,表、触摸易定位，,与足底外侧动脉间,存在足底动脉弓，,易于止血，亦可选,用。,颞动脉：该动脉十分,浅表，特别是在早,产儿、新生儿其分,支清析可见，它供,应头面部软组织血,液，侧枝循环丰富，,周围无重要器官，,下为颅骨，易于压

14、,迫止血。在耳屏前,方的颧弓根部，易,于触及，向上延伸,为其顶支，向前发,出颞支，新生儿多,选择其分支穿刺，,安全且成功率高。,股动脉：该动脉粗大，在股,三角区位置易暴露，在,急诊采血时便于操作。,但此处该动脉外侧为粗,大的股神经，内侧为股,静脉，易损伤股神经，,且易误采静脉血。因位,置较深，不易压迫止血,而形成血肿，压迫过久,又易形成血栓，很难建,立侧枝循环，且新生儿,的髋关节处软组织薄弱，,垂直进针有刺入关节囊,的危险，故应尽量不用。,凝血机制障碍者为绝对,禁用。,采血器具,?,包括细小针头或一次性使用的,头皮针，连接肝素化干燥的注,射器或毛细玻璃管。在国外已,有专为采集血气分析标本设计,

15、的自动采血器。,血气肝素盐,水的配制,?,肝素是唯一可用的抗凝剂，要求,每毫升生理盐水中应含肝素,1000U,，每次只用,0.05-0.1ML,肝素盐水,覆盖注射器的内表面，过量的肝,素盐水可影响检查结果,。,?,配制方法：,10.5ml,生理盐水,+2ml,肝素钠（,12500U,）,-,即日起执行,穿刺,?,进针部位：,?,穿刺侧上肢外展,30-60,度，手掌,向上，腕背屈,40-50,度，下面垫,一海绵小枕，绷紧桡动脉以利穿,刺。进针点选择在第二腕横纹距,离桡动脉搏动点最明显的远心端,0.5-1cm,处避开浅表静脉。,新方法定位,根据手掌动脉图谱观察到桡动脉与食指的外侧缘在,同一水平线上

16、，因此，采用,食指解剖定位,进行桡动,脉穿刺定位。,方法：将新生儿的右手指平伸于掌心，患儿的,食指外侧与掌横,纹相交处作为穿刺点,。将操作者的左手食指垫在新生儿右手,腕部下方，使手指伸抑约,45,。拇指按住新生儿的掌心，绷,紧皮肤，局部皮肤用安尔碘消毒以选好的穿刺点位中心，快,速环形消毒，直径为,4cm5cm,，消毒后右手持针，进针角度,以,15,左右为宜。持针头斜面全部进入皮肤以后，以,30,快,速进针，见有动脉血冲出，左手拇指垫高针柄,1530,，右,手抽吸，左手固定腕部，抽出足量血后拔针，用无菌棉球按,压,5,分钟。,穿刺,?,穿刺针与皮肤夹角分别为桡,动脉和足背动脉,45,，股动,脉,

17、45,-60,或,90,（新生,儿慎用,90,），颞动脉,15,-30,.,穿刺,?,成功的标志是可见血液顺利流出,，甚至能感觉到头皮针随动脉搏,动而搏动。若穿刺针尾部仅见少,许血迹，多为穿刺过深，针尖已,横穿动脉，应匀速稍向外拔出，,即有血液流出。小儿因血管较细,，退出太快易退出血管外，太慢,有时针头内血液可能凝固而堵塞,，最终导致操作失败。,?,如穿刺针未见丝毫血迹，多未刺,中血管，但儿科也有少数情况是,已穿透血管，亦应匀速退出。如,一直未见血迹，则未刺中，应仔,细定位后再行穿刺。,压迫,?,拔针后应用无菌纱布或棉球压迫局部止血,，压迫点应在穿刺进针点近侧端，以免发,生皮下血肿。不同部位的

18、动脉压迫的强弱,及时间多不一致。成人股动脉,10,分钟，桡,动脉、足背动脉,5,分钟，小儿一般为,3-5,分,钟即可。压迫止血后仍出血不止者，应加,压包扎至完全止血。,并发症,?,出血、巨大血肿、动脉痉挛,及,感染,是最常,见的并发症，亦可发生损伤神经以及周围,组织的可能。,?,出血、巨大血肿,处理方法：亲自压、止血,后的再次观察。口述,“,穿刺点已止血，穿刺,肢体,30,分钟内不用力,”,。当需要家长协助时,指导家长按压的方法与时间。,?,动脉痉挛,处理方法,?,感染,处理方法,注意！,?,以下情况应予注意：,?,高凝状态。,?,出出血倾向或抗凝治疗期间。,?,如果所选动脉是某肢体或部位,唯一供血来源时应慎用，不能反,复穿刺采血,。,血气标本的处理,1.,用于血气分析的血标本必须在无氧条件下获得，并立即封,闭与空气隔绝。因为空气中的氧分压接近,20Kp