处方集制度介绍

1、提要处方管理办法第十五条医疗嬲駕曙韻黑质、功能、推行处方集制度处方集是医疗机构制定的处方的规范和指南O目的：促进合理用药，减轻国家和 群众的负担，有利于处方点评。处方集的编写、内容、药物的筛选 原则。随着经济贸易和高新技术的发展， 新药大量问世，高效、特效、长效 的药品大幅度增加，这些药物在临 床上的不合理使用亦增多。一方面为临床用药提供新的治疗方 法和更多的选择空间，有利于患者 的治疗。另一方面由于种种原因，药品的不 合理使用在给患者的安全造成危害 的同时，也导致药品开支大幅度增 加。医药费用的不断上涨已成为社会的 沉重负担。在整个卫生经费的消耗 中，药品经费的支出占60%,其中 高档药品的

2、用量占药品消耗70%以 上。公费医疗年年大幅度超支，财政开 支不堪重负，医疗保险开展举步艰 难，普通民众难以接受。 “看病贵”、“病不起”成为社会 舆论热点，要求药品质优价魔呼声 高涨。因此，合理地使用药品，减 轻群众负担，是医务工作者当前工 作的重要任务。处方集的发展早期报道处方集用于医疗部门可追 溯到20世纪60年代中期。至IJ1985 年止，美国200张床位以上的医院 半数以上使用了处方集，400张床 位以上的大型医院使用处方集的比 例超过80 % o我国1962年曾出版过全国中药成 药处方集，此外，一些医疗单位、 制药公司制订部分药品的处方集进 行小范围的推广。也就是说，我国 还没有一

3、部官方的系统的处方集， 更没有在全国范围内施行处方集政 策。我国由于一些特殊原因，一直没有 自己的处方集，导致很多医生乱开 药，开贵药。在医院推行处方集对 药物疗法的质量控制起了很大的推 动作用，并且能减少医生处方差错 和薩底医疗事故俞发生率，両以我 国应及时弥补这一木足。因止匕，处方管理办法推行处方集制度。中国医师协会目前正在制定“中国 国家处方集”,将从政策和技术层 面对医生合理用药进行约束和指导, 从源头上解决医生开贵药大处方的 弊病，让百姓看得起病。目前已完成抗生药部分，最快 2007年7月完成初稿。国家处方集该由谁来定存在争议中国医师协会是一个民间的行业协 会，国字号“处方集”带有很

4、强的 稳定性和政策性，它是医生开具处 方的范本，将直接影响老百姓的就 医成本，同时也影响着医生的“开 方提成” O国家处方集该由谁来定存在争议国家处方集应当由卫生部负责牵头, 缴请各方专家负责起草，并在实施 前公开征询意见，这样才能确保公 平、公正，老百姓也才能放心。而 中国医师协会正在制定的这个“中 国国家处方集”要就把前面的“国家”二字去掉，让其成为一个 行业范则。处方集通常被认为经济有效，但至 今尚无有力证据。尽管限制处方能 够成功影响药物选择和减少限制药 品的计划支出，但又会出现其他因 限制而带来的隐性支出。 一些认为，处方集有利于降低成本, 另一些则认为虽然成本表面上减降 低了，但实

5、际被转嫁到了其他预算 中，常常导致真正成本更高。推行处方集制度的原因开处方是一个复杂的行为，受许多 因素影响，如开处方者所接受的培 训、同行压力、成功与失败的经验、 药品企业行为的影响和来自病人的 诸多因素，这些因素已不仅是停留 于疾病本身的表面问题。药物治疗的目的是通过治愈（少数 药物能达到）、控制、预防或诊断 疾病、或控制症状（多数药物所起 的作用）来改善患者的健康相关生 活质量。在社区，病人若未得到较好的治疗, 就不会回到原来求治的医生那里， 从而增加了过度处方的压力。处方通常包括：药物（化学成分、 配方和剂型）、剂量、用法（口服， 局部用药等）、用药频率和疗程。 但实践中，处方常常只考

6、虑了药物 本身，而忽略了用药方案的其他方 面。药品在医疗市场中通常是昂贵的商 品，但费用易于结算，在那些由赔 付机构支付费用、药品被直接提供 给病人的医疗机构尤其如此。药品是主要的医疗支出，对临床医 生而言，药品既是治疗的工具，又 是交流的手段。但对药商而言，药 品仅仅是商品。上述及其它原因促使了处方集的广 泛使用。处方集是药物清单，有的限制处方 者的用药范围，有的限制某些药物 只能被专家和高年资医生负责地使 用。如抗菌药品等。什么是处方集处方集就是处方汇编。医院处方集 制度是医院根据病人治疗的需要， 结合国家有关政策，将临床较常用、 较实用的处方汇编，提供用药信息, 选择所需药品，作为药物资

7、料指导 医师、药师开方调配和使用的一种 规范化管理办法，提供用药的治疗 评估、价格、相互作用、临床应用 等i衣据，对医院临床用药具肴普通 的指导性和一定的约束性。处方集是医疗机构制定的处方的规 范和指南。处方集通常是不断修订的药品集， 它反映了当前某一机构有诊断和治 疗经验的医学和药学专家对药品的 临床判断。这些专家意见代表了药 学和治疗委员会（或不同名称的类 似组织）委员的意见。处方集旨在确定便宜、有效、并能 满足住院病人治疗需要的药品。处方集形式多样，通常代表不同医 疗机构对处方的个人使用看法。非强制性处方集作为医疗机构的用 药指南，很少限制医生对药品的选 择。限制性处方集则严格地规定处方

8、者 只能开处方集所列药品。实际上， 这些处方集通常只对低年资医生加 以限制，咼年资医生则眞有更大白勾 处方自由。如抗菌药物的分级分线 管理、特殊管理药品。制定处方集的初衷是通过以下3种 方式减少开支：购买低价药品；减少病房库存品种；促使应用效果相似但价格更低的药 物（常为同类药）。进入处方集的药品通常会常规使用, 按照量大价优的原则，处方集就可 保证与药品供应商进行强有力的谈 虬降辰价箱。处方集通常纳入非专利药品，也再 次降低了常规药物的价格。因此， 处方集看来是购买物美价廉的药品, 禎制贵药、无或药畅使用葩症办法。处方集的特点把医院的领导、药师和医师组成一 个定期讨论的组织，共同讨论各科 在

9、一定时间内必须要用的药，议出 哪种药域果最好冃价格最廉，使一 定时间内医生要用的药不缺，同时 将这种会议的结果装订成册子，成 为医生常用的处方集。处方集一般是半年或一年修改一次, 以免匱治落后。使用处方集优点：药物的价格可降低（因大量采购）；多余药物的积压大可减少（可省医 院很多空间）；年轻医生可能作为治疗指南；所需用的药物可立即取到。但是使用这种处方集所有医生都必 须遵守一定的规则，那就是处方一 定不能超出处方集的范围。由于这种限制，现有也有不同的看 法，即由于限制，有的医生想出一 种变通的办法，其费用可能还超出 处方集内的价钱。直到现在，处方集的好处尚未经很 严格的考证。推行处方集制度的意

10、义大量滥用昂贵的进口药、合资药、 回扣药，盲目地追求药品利润是造 成医药费用大幅度上涨的主要原因。推行处方集制度，将会促进合理用 药，减少药品费用，减轻国家和人 民群众的负担。英美等国家早在70年代已开展处方 集，使药品费用得到了有效控制， 取得了满意效果。我国起步较晚。借鉴西方先进国家 的经验，结合我国的国情民意，针 对目前新药特药品种繁多、更新换 代快、配伍复杂、管理难度大等问 题，推行医院处方集制度很有必要。这将会促进临床安全有效，经济地 德用药物，提高医疗质量，降低医 畜费用，节约医药资源。尤其对低收入的病人，更应采取少 花钱治好病的原则。在当前医疗改 窜中，尤其具肴噪迫性和现实意义。

11、基于目前的情况，处方集制度可以 在一些技术力量较强，并已实施网 络管理的医疗卫生单位试行。由这 些華7立粮据未地区、苯華4立的实际 情况，编成适合本单位的处方集。奁推行过程中不断总结经验，逐渐 推面仝国。实施处方集制度除涉及药物治疗学 夕卜，还涉及医院管理学、临床药学、 药物经济学等诸多方面，在当前的 医疗卫生改革中，推行处方集制度, 将会给医院、患者、国家带来以下 的好处，有利于改革的深入进行， 有利于民族医药工业的发展和城乡 医疗保险的普及。促进合理用药由于处方集具有普遍的指导性，适应 于临床上大多数病例，医师可以根据 患著的具1本情浣，从处方蕖朮选拇崩 需处方，有利于处方的规范，避免或

12、减少开方的随意性。而且，注释部分 的指导性内容，可以避免或减少处方 的品种过多、剂量不当、联合用药不 合理等情况，在开方、配药、用药的 各个环节上层层把关，减少药品的毒 副作用，确保用药安全有效，提高医 疗质量。调整药品结构，降低药品费用，维 护患者利益随着大量的国产低价药品的优先选 用，减少了高档药品的使用，加上 处方采用标准化用药，用药相对少 而精，避免对患者轻病重治，大幅 度地降低药品费用，维护了患者的 利益，从而医疗单位也提高了竞争 力，提高了知名度。增加用药的透明度，增强医患之间 的相互了解和信任由于有处方金额和财务限制提示，患者能随时了解到用药费用,减少暗箱操作的怀疑，增强对医疗单

13、位的信任感。同时，便于处方医师根据患者的 病情、享受公费医疗或医疗保险的用 药范围、经济承受力等情况，选择处方，操作方便。做到清清楚楚收费, 明明白白消费。促进民族医药工业的发展，节约卫 生资源随着处方集制度在我国各地区的普遍 实施，一些疗效好、价格低的国产药 品将会被广泛使用，将有力地促进我 国医药工业的发展。同时，大幅度地 降低药品费用，减轻了国家的财政负 担，使我国本来有限的卫生资源发挥 更大的效益，也为我国城乡医疗保险 的普及提供一个良好的环境，利国利 民。医院处方集的编写和改编处方集制定和更新的工作不应受到 忽视。通常需要任命一名专职药师, 并得到领导的支持。其制定需要和 临床医生广

14、泛讨论，但很难达成共 识（处方集规范医生手中的那支 笔），普遍的是，处方集是在药 学和治疗委员会（或药事管理委员 会）的监督下获得发展的。如何写好一个合理并有用的处方。在我国，一般大医院处方的格式问 题尚不大，但所开的药是否适合病 人所需，是否有足够的证据则很成 问题。要解决好这一问题，编写和 改编一定要注意用循证医学的理论 和实践方能达到。各临床科室应系统地根据本科室开 展的项目、特点、日常住院人数 臺、规模等现有猪况，亍攵集信息资 料、用药反馈、评估疗效、提出初 稿。汇总后，由医院主管领导组织药师 和各科医师及有关财务人员组成编 写小组进行修改、审定、核算药价、 编撰、制成手册发行。收集处

15、方集是一项后续工程，适度 引进国内外一些疗效好的新品种、 淘汰处方集内的一些疗效相对差、 不良反应较重的品种，在实施过程 中根据使用的效果，提出的反馈， 磁一昜论症，定期改编。 His系统的电子处方集，具有改编 容易、更新快、实时提示、成本低 等特点。处方集的主要内容 1处方集目录。可根据临床上各类 疾病的各系统用药分类编排。2处方内容。规范化的处方，药品 名称（中文或无中文用英文）、剂型、 规格、剂量、用法，鉴于一些药品 又有别名及多个商品名的实情，药 品名称应严格按照中国药典及 卫生部有关规定书写，别名及商品 名只冷参考。麻药、精神药、毒药 应有各自的特殊标记。3处方注释。每张处方的注释部

16、分 应包括：作用机理、适应范围、不 良反应、注意事项、禁忌症、合理 甬药提示、剂量增减提示（如慢性 的、特异质的、适当增减剂量）。 4标明处方的药品金额。5财务限制提示。处方中属公费医 疗管理或匱疗j呆险等充许范围之外 的药物及其金额。 6 附录包括开处方须知、医疗保险处方书 写规定、药品使用频标准码、美国 药物食品检验局怀孕用药安全等级、 医疗保险药品给付规定、特殊管理 药品目录、本院常药物交互作用表、 处方常药品名称对照表、可磨粉或 剥半的药品、建议饭前使用之药品、 参考文献等。处方集药物的筛选原则 1入选处方集的药物应具有代表性, 应优先考虑同类药物中疗效较b子、 不良反应少且轻、价格较

17、低的药物。 2在确保临床用药安全有效的前提 下，开方的品种宜少而精，用量恰 当，避免重复用药。3优先选择国产药品，其次是合资 药品，再则为进口药品。一般情况 下，首选处方应避免选择高挡药品。 4对于少数国内尚空白的品种，可 选用进口药。 5少数药品虽疗效不确切或不良反 应大，在其他药品难以代替情况下, 也应编入处方集，但应予以说明， 慎重使用。6新药须经临床试用半年以上，由 试用科室提出新药评价，达到要求 者，经编写小组审定，才能入选。处方集的使用把处方集的使用列入医院临床科室 的综合考评，以确保处方集的使用 能够顺利推行。何为合理处方？合理处方一直包含4个原则：合理所开处方药物应对特定 病人

18、有明确疗效。实用所用药物，病人不仅可获 得，且其身体和心理均有很好的依 从性。何为合理处方？循证好的处方应当遵循当前的 最佳证据，而且这些证据充分考虑 了病人的选择和环境因素。公平包括利弊之间的权衡和 有限资源的公平、合理配置。何为不合理处方？不合理处方通常要在患者出现不良 反应后才会显现出来。常见原因包 括：使用抗凝剂时未同时监测而导 致出血不止；老年人因使用镇静剂 致跌倒而引起骨折；地高辛使用的 剂量不当而致中毒，等等。通常， 不良反应的出现并非由于选错了药 物，而是用错了剂量。如何判断最好的疗法？国外学者在其循证保健一书 中归纳出以下3类药物干预结果：利大于弊；弊大于利；效果不明不知道是利大于 弊还是弊大于利。如何判断最好的疗法？其中，利不仅意味着有效，还包括 安全和可接受性好。弊常被认为是 不良反应，需要客观地评估且不被 专业人士人为最小化。目前，许多 药品干预仍属于上述第类。最好的疗法需满足以下3条原则：明确治疗目的：是要治愈疾病、 还是要减轻症状、还是其他结果？选择特殊疗法：患者的确需要 治疗吗？为达到第条的治疗目的, 根据何种文献何种证据而选择