原发性高血压病人的护理222

1、原发性高血压病人,的护理,?,学习重点,高血压的诊断标准；,高血压病人的身体状况；,主要护理诊断及合作性问题；,用药护理及健康指导。,?,学习难点,高血压急症的临床特点,。,学习重点与难点,主,要,内,容,疾,病,概,述,一,护理诊断与合作性问题,三,护,理,评,估,二,护,理,评,价,五,护,理,措,施,四,疾,病,概,述,一,1,定,义,2,流,行,病,学,特,点,3,诊,断,标,准,4,高,血,压,分,级,5,发,病,机,制,1,定,义,?,原发性高血压是以血压升高为主,要临床表现的综合征，通常简称为,高血压,。,?,在血压升高的病人中，约,5%,为继,发性高血压，即指由某些明确而独,立

2、的疾病引起的血压升高,。,2,流,行,病,学,特,点,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,收缩压,140mmHg,和,(,或,),舒张压,90mmHg,即诊断为高血压,3,诊,断,标,准,4,高,血,压,分,级,血压水平的定义和分类,类,别,收缩（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120,139,80,89,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140,159,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,100,109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90

3、,注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。,发病机制,?,交感神经系统活性亢进,?,大脑皮质兴奋与抑制过程失调,?,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统激活,?,胰岛素抵抗,?,细胞膜离子转运异常等,治疗要点,身体,评估,心理社,会状况,辅助,检查,健康史,（一）,（二）,（四）,（五）,护,理,评,估,二,（三）,健康史,（一）,?,询问病人有无高血压家族史,?,有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质,饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯,?,有无烟酒嗜好,?,了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事,脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声,环境中工作,?,有无肥胖、心

4、脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血,症及痛风等病史,?,用药情况,（二）,身体评估,一般表现,恶性或急进型高血压,并发症,高血压急症,高血压危险度分层,一般表现,血压升高,、头痛、,眩晕、耳鸣、疲劳及心,悸等,恶性或急进型高血压,病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续,130mmHg,，伴头痛、视力模糊、眼底出血、,渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白,尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，,预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。,?,高血压危象,?,高血压脑病,?,其他：脑血管病,心力衰竭,慢性肾衰竭,主动脉夹层,高血压视网膜病变,并发症,指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，,

5、舒张压持续,130mmHg,和（或）收缩压,200mmHg,，,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉,的严重功能障碍或不可逆性损害。,高血压急症,极高危,极高危,极高危,有并发症,极高危,高危,高危,3,个以上危险因素，或,糖尿病，或靶器官损,害者；,极高危,中危,中危,1,2,个危险因素,高危,中危,低危,无其他危险因素,3,级（收缩压,180,或舒张,压,110,）,2,级（收缩压,1,60179,或舒张,压,100109,）,1,级（收缩压,1,40159,或舒,张压,9099,）,血压水平（,mmHg,）,其他危险因素和病史,高血压危险度分层标准,低危,中危,高危,10,年内

6、将发生心脑,血管病事件的概率,15%,15%,20%,20%,30%,高血压危险度分层,心理社会状况,（三）,精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁,辅助检查,（四）,?,实验室检查,蛋白尿、血尿、管型尿，,血尿素氮,肌酐,血清总胆固醇,甘油三酯,血糖,血尿酸,?,影像学检查,?,眼底检查,治疗要点,（,五）,?,高血压急症的治疗,?,降压药物治疗,?,改善生活行为,适用于各级高血压病人,护理诊断与合作性问题,三,1,疼痛,2,有受伤的危险,3,知识缺乏,4,潜在并发症：,高血压急症,护,理,措,施,四,一般护理,健康指导,病情观察,心理护理,用药护理,高血压急症,的护理,1,休息与活动,适当休息，保

7、证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或,步行、打太极拳、气功,等，重症的病人应增加卧床休息，协助生,活料理。,保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱,应用镇静剂。,避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。,2,饮食护理,减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过,6g,。,补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。,减少脂肪摄入。,限制饮酒，每日不可超过相当于,50g,乙醇。,?,一般护理,类别,药物,不良反应及禁忌证,利尿剂,氢氯噻嗪,乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用,螺内酯,血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑,制剂合用，肾功能不全者禁用,受体阻滞剂,普萘洛尔,

8、负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘,美托洛尔,病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用,钙通道阻滞剂,硝苯地平,头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿,血管紧张素转换酶,抑制剂,卡托普利,依钠普利,刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和,双肾肾动脉狭窄病人禁用,血管紧张素受体,阻滞剂,氯沙坦,缬沙坦,轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张,素转换酶抑制剂相同,常用降压药、不良反应及禁忌证,?,用药护理,?,高血压病健康,?,指导的意义,高血压是最常见的心血管疾病，且高血压又是,心脑血管疾病及心肾功能衰竭等病变的主要危险因,素。目前在世界范围内，高血压仍是一种

9、高患病率，,高致残率，高死亡率及低知晓率，低服药率，低控,制率的疾病。我国高血压患者已超过,1,亿人，但服,药率却只有,24.8,，血压控制在正常范围内者仅为,5.8,，原发性高血压病患者对自身疾病的危害性,认识不足，严重影响了高血压患者的生活质量。,迅速降压，对,症处理,?,高血压病健康,?,指导的意义,其二，随着护理事业的不断发展，人们对健康,的重视和需求不断的提高，护士角色及功能范围不,断扩展，护士的角色进入多元化，护士要迈出医院，,深入到社区、家庭对老年人和慢性病人进行预防保,健工作和家庭护理。综合以上两方面的因素，对高,血压病人的健康指导显得尤为重要。,?,健康指导,1.,疾病知识指

10、导,向病人介绍高血压的有关知识和危害性，,让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的,必要性。教会病人和家属正确的测量血压的,方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常,范围可预防和减轻靶器官损害。,健康指导,2,生活方式指导,戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降,减轻和控制体重,合理膳食,增加体力活动,减轻精神压力保持心理平衡,健康指导,3,用药指导,强调长期药物治疗的重要性，详细告知,病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、,疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人,遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、,补吃药物，或突然停药,。,健康指导,4.,定期复查,根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，,每,1,3,个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊,一次。血压升高或病情异常时及时就诊。,?,病例分析,病人林某，男性，,57,岁，两年前诊断为原发性高血压。,血压的控制