眼肌麻痹（优选课件）

1、眼肌麻痹,1,精制课件,眼肌麻痹,解剖基础及临床联系 动眼神经 外展神经 滑车神经 眼肌麻痹定位诊断 常见病,2,精制课件,三对颅神经出脑干的位置,动眼N,滑车N,展N,3,精制课件,支配眼球运动的神经,动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核） 1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌 2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小） 滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端） 支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖 中线两侧的展神经核） 支配 外直肌,4,精制课件,神经核构成及毗邻,5,精制课件,上抵达中脑上丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 内侧纵束之后外侧 下毗邻滑车神经核,动

2、眼神经核毗邻,6,精制课件,动眼神经核群,提上脸肌核 上直肌核 內直肌核 下斜肌核 下直肌核 E-W核 Perlia核,7,精制课件,动眼神经核群,上直肌核和上睑提肌核同侧支配 内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配 E-W核和Perlia核双向支配 下直肌核支配对侧,意义： 瞳孔对光反射 轴幅反射,8,精制课件,纹状体,动眼神经脑内段,Benedikt综合症 Weber综合症,9,精制课件,动眼神经蛛网膜腔内段,颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症,动眼神经,滑车神经,10,精制课件,动眼神经海绵窦段,海绵窦综合症 （第1，2支） 对脑神经损害,临床表现： 眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼脸周围静

3、脉曲张,11,精制课件,颈内动脉瘤 海绵窦感染 海绵窦静脉血栓 海绵窦动静脉漏或畸形 垂体肿瘤或梗死,动眼神经海绵窦段,12,精制课件,眶尖段,眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤 Wegener肉芽肿,13,精制课件,框内段,框内占位和机械性压迫 肿瘤 炎症浸润 外伤,14,精制课件,滑车神经行程与毗邻,15,精制课件,滑车神经行程与毗邻,中脑下丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 上毗邻外侧核群,滑车神经核,纤维绕导水管向背侧行走 越过中线交叉到对侧 从下丘下缘，即上髓帆出脑,16,精制课件,脑内段 蛛网膜腔内段 海绵窦内段 眶尖段 眶内段,滑车神经行

4、程与毗邻,17,精制课件,外展神经,外展神经核 外展旁核 面神经核及纤维 内侧纵束 三叉神经感觉主核 神经核及桥臂,18,精制课件,脑内段毗邻,内侧：内丘束 穿越斜方体 基底部椎体束 腹外侧：面神经核 外侧：桥臂及位听神经核,外展神经副核,内侧纵束,内丘束,19,精制课件,脑桥综合症,脑桥基底内侧综合症 （Foville综合症） 脑桥基底外侧综合症 （Millard-Gubler综合症） 桥盖综合症 （Ramond-Cest综合症,20,精制课件,外展神经走行与毗邻,脑桥小脑角 斜坡段及岩尖部 海绵窦段 眶尖段 眶内段,21,精制课件,动眼神经,滑车神经,上斜肌,动眼N 副核,脚间窝 (中脑,

5、动眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌 睫状肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,前髓帆 (下丘下方,滑车N核,展N核,桥延沟 (内,22,精制课件,1）：自中介核和后连核发出下行纤维,内侧纵束,功能：是眼肌和颈肌受到椎体外系的控制，维持肌张力,锥体外系统,23,精制课件,内侧纵束,2）：由前庭神经核向中线两侧发出纤维，然后沿第四脑室底深方中线两侧纵行排 列的上、下行复合纤维束，向上可止于第、对脑神经核，向下可至副神经核和颈髓前角,功能是使眼肌和颈肌受前庭系统的反射控制。 障碍时出现眼球震颤,24,精制课件,3）：联系脑桥侧视中枢与同侧外展神经核和对侧动

6、眼神经核间的核间纤维,内侧纵束,功能：眼肌同向协同运动,25,精制课件,眼外肌作用方向,26,精制课件,瞳孔异常,1）：E-W核- 副交感神经-睫状神经节-瞳孔括约肌 动眼神经（浅表部位），容易受机械性损伤 2）：下丘脑-颈上交感神经系统 Horner综合症：同侧瞳孔小 同侧眼裂小 同侧面部少汗 同侧额纹浅 同侧血管舒展，面部潮红 具体见神经系统症候学,27,精制课件,眼裂大小,眼裂缩小：上睑提肌-动眼神经 muller氏睑板肌-颈上交感神经系统 眼裂扩大：面部表情肌（眼轮轧肌）-面神经,28,精制课件,眼肌麻痹的定位诊断,核上性 核间性 核性 周围性 神经肌肉接头 肌肉,29,精制课件,核上

7、性眼肌麻痹,定义：由于大脑皮质眼球同向 运动中枢及其传导束损害，使 双眼出现同向注视运动障碍。 特点：双眼同时受累，无复视， 反射性运动仍保存。 侧方凝视麻痹和垂直凝视麻痹,30,精制课件,单侧皮质核束受损,是否引起眼外肌核上瘫痪,31,精制课件,动眼神经核上性麻痹,动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹,32,精制课件,核间性眼肌麻痹,前核间性眼肌麻痹：患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。 后核间性眼肌麻痹：两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前庭患侧可出现正常外展动作. 一个半综合症：患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展，对侧眼

8、球水平注视时不能内收，可以外展但有水平眼震,33,精制课件,协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 辐轴反射保持完整,核间性眼肌麻痹特点,34,精制课件,核性眼肌麻痹,定义：脑干病变（血管病，炎症，肿瘤）致眼球运动神经核（动眼，滑车，外展）损害引起的眼球运动障碍。 特点：可选择性的损害个别神经核团，常伴有脑干内临近结构的损害，核性眼肌麻痹时常可累及双侧,35,精制课件,动眼神经核性麻痹：支配眼肌分离性麻痹（多为双侧不完全或完全性麻痹，眼内肌与眼外肌神经核分开） 一侧核性麻痹辐轴反射，间接瞳孔对光反射不受损 一侧核性麻痹是否为交叉性眼外肌瘫痪？ 下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧,36,精制课件,

9、鉴别方法,如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。 如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。下直肌核和下斜肌核神经纤维交叉导对侧 辐轴反射 前庭反射,37,精制课件,滑车神经核性麻痹,多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹 中脑交叉性眼肌麻痹,38,精制课件,外展神经核性麻痹,常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢受损， 需与后核间性眼肌麻痹鉴别，但均定为于脑桥,39,精制课件,动眼神经麻痹,动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所有支配眼内外肌麻痹，瞳孔体征非常重要。 副交感纤维在浅表部位，对机械性

10、损伤最敏感。 在变性性疾病，炎症性疾病是可以不出现瞳孔体征,40,精制课件,滑车神经,多与动眼神经麻痹同时出现,41,精制课件,外展神经麻痹,外展神经:：特点：形成长，容易受累 斜坡段：颅内高压，双侧受累，无定位体征；蛛网膜炎症，可以双侧或单侧受累。 岩尖： 海绵窦： 眶尖,42,精制课件,神经肌肉接头,重症肌无力：1，不累及眼内肌，2，晨轻暮重，3，疲劳试验，4，新斯的明试验等。 肌肉疾病,43,精制课件,常见疾病,1、动脉瘤 动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间，此处的动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经损伤,44,精制课件,

11、2、 感染 眶内或眶后的炎症能引起眼球运动神经的麻痹而产生以下综合征。 (1)颞骨岩尖综合征 (2)神经炎：副鼻窦炎 (3)眶上裂综合征与眶尖综合征 (4)其他感染,45,精制课件,海绵窦综合征 由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹，其原病因多为海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征,46,精制课件,眶上裂综合征 第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综合征 的特点。因为外展神经位

12、于III、IV、 V1脑神经的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、肿瘤、出血等,47,精制课件,眶尖综合征 由于视神经位于眶上裂的内侧，两者相距较近，特别是眶尖处，两者几乎合并在一起，因此眶尖部的肿瘤和炎症病变除表现为眶上裂综合征的症状外，还有视神经病损的症状,48,精制课件,3.头颅外伤 ： 4.颅脑肿瘤： 5.脑动脉硬化性血管病,49,精制课件,6、其他：糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损,50,精制课