传染病病理.ppt

1、传 染 病Infective diseases病原微生物通过一定途径 , 进入易感人群的机体所引起的疾病，并能在人群中传播、流行.,第一节 传染病概论,一 病原微生物的传播 引起传染病的病原微生物 传染病流行过程： 传染源 传播途径 易感人群,二 病原微生物致病机制 病原微生物损害宿主细胞方式： 进入细胞细胞死亡 内外毒素杀伤细胞 免疫反应 病毒致病机制 只感染特定细胞 进入靶细胞方式 病毒进入细胞后复制 潜伏感染和持续感染,第二节 结核病,基本病变,1.以渗出为主病变(exudation) 机体抵抗力低, 菌量多和毒力强, 变 态反应强时 浆液性和浆液纤维素性炎 早期为中性粒细胞，很快由巨噬

2、细胞取代，渗出物和巨噬细胞内含结核杆菌 好发于 肺, 胸膜, 滑膜, 脑膜 结局 渗出物完全吸收; 转变为以增生为主；或以坏死为主病变,2. 以增生为主病变(proliferation) 在细胞免疫基础上形成 机体抵抗力及免疫反应较强, 细菌量少, 毒力较低时发生 结核结节(tubercle) 干酪样坏 死，上皮样细胞，郎罕巨细胞，淋巴细 胞，少量成纤维细胞 结核结节大小：0,1mm, 3-4个融合呈 粟米状, 灰白, 灰黄,结核结节（结核肉芽肿）,放射状排列的上皮样细胞,结 核 结 节(低 倍 镜 下),3.以坏死为主的病变(necrosis) 结核杆菌数量多和毒 力强,机体 抵抗力低或免疫

3、反应强烈时 干酪样坏死(caseation) 肉眼: 灰黄, 均匀细腻, 状似 奶酪. 镜下: 红染无结构, 颗粒 状,坏死彻底 坏死物含大量结核杆菌,Caseous pneumonia exudate with caseous necrosis and acute cavity,结核基本病变与机体免疫状态关系 机体状态 结核杆菌 病理特征 病变 免疫力 超敏反应 菌量 毒力 渗出为主 低 较强 多 强 液性或纤维素性炎 增生 为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 ,结核病基本变化转化规律,1.转向愈合 (1) 吸收愈合方式. X线检查 消散: 为渗出性病

4、变的主要 临床 为吸收好转期 (2) 纤维化 纤维包裹和钙化:,结核结节病灶周围纤维化,2. 转向恶化 (1) 浸润进展: 病灶周围出现渗 出性病变及干酪样坏死. X线检查 病灶周围出现絮状阴影, 边缘模糊 临床 为 浸润进展期 (2) 溶解播散期 病情恶化, 干酪样坏死物液化 - 通过自然管道排除-形成空洞 空洞内含大量结核杆菌- 通过支气管播散, 形成新病灶 结核杆菌可循血道,淋巴道播散至全身 临床 为 溶解播散期,肺 结 核 病 (Tuberculosis of lung) (一) 原发性肺结核病 (Primary pulmonartuberculosis) 初次感染结核杆菌所致 多发生

5、于儿童 偶见未感染过TB的青年 和成人,病理特征及组成 原发综合征(primary complex) 原发病灶 上叶下部,下叶上部近胸膜; 病灶中心干酪样坏死; 1-1.5cm灰白色病灶; 缺乏免疫力, 细菌迅速进入淋巴管 结核性淋巴管炎 结核性淋巴结炎 肿大, 干酪样坏死.,原发综合征转归 95%病灶纤维化和钙化 (细胞免疫的建立) 支气管淋巴结结核 - 肺门淋巴结病变继续发展 原发病灶扩大,干酪样坏死,空洞形成-播散(支气管, 淋巴道, 血道) - 肺内和全身性结核,（二）继发性肺结核 （secondarypulmonarytuberculosis) 再次感染TB杆菌 多见成年人 特点 1

6、 机体抵抗力低下，十余年后停止活动的原发病灶再活动 2 与原发灶无关,再次感染结核杆菌,继发性肺结核的特点 对结核菌有免疫力 病变始于肺尖 人体超敏反应 干酪样坏死; 免疫反应-坏死周围结核结节形成 病程长, 病变复杂, 新旧病灶交杂,局灶性肺结核 (local TB) 为早期病变 非活动性结核 无自觉症状 部位: 肺尖下2-4cm处, 大小 0,5-1cm, 境界清楚, 纤维包裹. 以增生为主病变为主， 中心 可以发生干酪样坏死 x线检查 ：单个结节阴影,局灶性肺结核 X线检查,2. 浸润性肺结核(infiltrative TB) 活动性病变, 多由局灶性肺结核发展而来 以渗出为主病变, 中

7、心干酪样坏死, 临床 低热, 疲倦, 盗汗, 咳嗽, 咯血 x线检查 锁骨下云絮状边缘模糊阴影 转归 (1)及时治疗 渗出物吸收, 坏死和增生病变纤维化,钙化. (2)继续发展 干酪样坏死病灶扩大, 液化, 经支气管排出 急性空洞, 及时治疗 闭合; 经久不愈 慢性空洞 发展为慢性纤维空洞性肺结核,慢性空洞,3.慢性纤维空洞性肺结核 肺上叶一到多个厚壁空洞(壁厚可达1cm) . 空洞壁分三层: 外层 纤维结缔织， 中层 结核性肉芽组织, 内层 干酪样坏死物, 含大量结核杆菌. 肺下叶, 同侧和对侧新旧不一, 大小不 等, 病变类型不同病灶.越往下越新鲜. 肺组织严重破坏, 广泛纤维化, 胸膜增

8、 厚, 胸壁粘连, 严重影响肺功能,慢纤空转归 结核病传染源 空洞与支气管相 通 通过痰沫传播细菌 大咯血 干酪样坏死破坏空洞壁血管 气胸, 脓气胸 空洞突破胸膜 喉、 肠结核 咽下含菌痰液 肺源性心脏病 肺纤维化 肺动脉高压,4. 干酪性肺炎 (caseous pneumonia) 病情危重 浸润性肺结核恶化进展; 急,慢性空洞内细菌经支气管播散 镜下：肺泡内大量浆液纤维素, 巨噬细胞渗出, 有干酪样坏死, 结核杆菌,5. 结 核 球 (结核瘤tuberculoma) 多位于肺上叶 纤维包裹的干酪样坏死灶 大小： 直径2-5cm, 单个或多个 干酪样坏死物填充空洞，不能排出或者 多个干酪样坏

9、死灶融合后纤维包裹 抗痨药不易发生作用,多采取手术切除,6. 结核性胸膜炎 (tuberculous pleuritis) 青年人浆液纤维素性炎有少量胸水 经治疗 可吸收; 渗出的纤维素多 - 机化 - 胸膜增厚粘连,原发性和继发性肺结核比较 原发性 继发性 TB菌感染 初 次 再 次 发病人群 儿 童 成 人 对TB菌免疫力 或过敏性 无, 病程中发生 有 病理改变 原发综合征 多样, 新旧病灶并存 起始病灶 上叶下部下叶 肺尖部 上部 近胸膜处 病变性质 渗出和坏死为主 肉芽肿和坏死为主 主要播散途径 淋巴道 , 血道 多为支气管 病程 短, 大多自愈 长, 波动性,需治疗,(三) 血源性

10、结核病 1. 急性全身性粟粒性结核病(acute systemic miliary tuberculosis) 2. 慢性全身性粟粒性结核病(chronic systemic miliary tuberculosis 3. 急性肺粟粒性结核(acute) 4. 慢性肺粟粒性结核(chronic) 5. 肺外结核病(肠道、肾脏、脊椎),Chronic miliary tuberculosis,慢性粟粒性肺结核,(四) 肺 外 结 核 A 肠结核(intestinal TB) 1. 溃疡型 多见 (1) 环形溃疡,与肠腔长轴垂直; (2) 溃疡浅, 边缘不整齐, 底部为干酪样坏死,其下为结核性肉芽

11、组织; (3) 溃疡愈合引起肠窄; (4) 肠浆膜面纤维素渗出和成串的结核结节或纤维粘连 (5) 临床 腹痛, 腹泻, 营养障碍,2. 增生型 (1) 大量TB性肉芽组织和纤维组织增生, (2) 肠壁肥厚, 肠腔狭窄 (3) 肠粘膜有溃疡和息肉形成 (4) 临床 慢性不完全性低位肠梗阻,B 结核性腹膜炎(tuberculous peritonotis) 青少年 腹腔内溃疡型肠结核, 肠系膜淋巴结 或输卵管结核病变直接蔓延 腹膜上密布结核结节 干性: 伴大量纤维素渗出物 机化 脏器广泛粘连. 湿性:湿性: 伴大量结核性渗出液 引起腹水,C 结核性脑膜炎tuberculous meningitis

12、 儿童多见 结核杆菌经血道播散, 全身粟粒一部分 病变: 脑底明显; 蛛网膜下腔有灰 黄,混浊,胶冻状渗出物, 可见结核结节,呈灰黄粟米状 渗出物机化 蛛网膜粘连 脑积水 颅高压,Tuberculous meningitis,D 泌尿生殖系统结核 肾结核病 Tuberculosis of the kidney 2.生殖系统 结核病 E 骨与关节结核病 F 淋巴结结核病,第三节 伤寒 (typhoid fever),伤寒杆菌（bacillus typhi, BT)引起的急性传染病。病变是以全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎， 以回肠末端最为突出。,临床表现： 持续高热 相对缓脉 脾

13、大 皮肤玫瑰疹 WBC减少,一、病因及发病机理,1.伤寒杆菌 （沙门菌属): G-, 抗原有菌体O,鞭毛H, 表面Vi, 肥达反应(+); 内毒素致病 2.传 染 源：病人/带菌者 3.发病过程：经消化道,伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 已致敏 加重肠道病变 胸导管进入血流，引起第一次菌血症 引起肠穿孔肠出血 入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症，释放内毒素 第23周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出,伤寒细胞：吞噬细胞内见变性的红细胞和细胞碎片,伤寒肉芽肿,伤寒细胞: 吞噬有淋巴细胞、红细 胞和细胞碎片的MC 伤寒肉芽肿:伤寒细胞聚集成团， 形

14、成小结节,1. 肠道病变 以回肠下段的集合和孤立 淋巴小结病变最为明显,(1) 髓样肿胀期(第一周) 淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面，灰红色，质软。形似脑的沟回。,(2) 坏死期(第二周) 肿胀淋巴组织的中心部坏死，并逐渐融合扩大。 ,（3）溃疡期（第三周） 坏死肠黏膜脱落溃疡，边缘隆起、底不平，集合淋巴小结形成的溃疡椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深穿孔、出血,（4）愈合期（第四周） 肉芽组织填平、上皮增生修复,胆囊： 无明显病变或仅有轻度炎症，但细菌可在胆汁中大量繁殖。在一定的时期内是带菌者，甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。,结局和并发症: 一般4-5周可痊愈。 败血症、肠出血、肠穿孔是

15、本病的主要死亡原因。,第三节 细菌性痢疾 (Bacillary Dysentery) 痢疾杆菌(bacillus dysenteriae, BD)引起的一种假膜性肠炎。病变以结肠假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。 临床腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,传染源：患者及带菌者 传播途径：消化道（粪-口途径） 季节性：四季均可发病，夏秋季最多。 年龄：好发于儿童，其次为青壮年。,发病机制,发病机理 痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道,正常人肠道菌群对外来菌有拮抗作用,肠粘膜表面可分泌特异性IgA,机体抵抗力,病原菌数量多时,痢疾,二、病变及临床病理联系 1. 急性细菌性痢疾 部位：大肠，乙状结肠和直肠为重 病变：假膜、粘膜充血水肿、炎性 细胞浸润 假膜脱落形成“地图状