侵权法第4单元.ppt

1、第四单元 医学道德的规范体系,医学道德原则是规范体系中的核心部分； 医学道德规范是在医学道德原则指导下，规范医务人员言行的具体道德标准或要求； 医学道德范畴是医学道德原则和规范的必要补充，同时也受医学道德原则和规范的制约。,知识结构,医学道 德的规 范体系,医学道德原则,基本原则,具体原则（不伤害、有利、尊重、公正）,医学道德规范,医务人员医德规范及实施办法,医学道德范畴,权利与义务,情感与良心,审慎与保密,荣誉与幸福,一、医学道德的原则,医学道德的原则是医务人员在医学实践中观察、处理伦理问题的准绳或标准。包括： 医学道德的基本原则 医学道德的具体原则,（一）医学道德的基本原则,1、医学道德基

2、本原则的含义 是指在医学实践活动中调节医务人员人际关系以及医务人员与社会关系的最基本出发点和指导准则，也是衡量医务人员职业道德水平的尺度。,2、医学道德基本原则的内容,1、救死扶伤，防病治病； 2、实行社会主义的医学人道主义； 3、全心全意为人民的健康服务。,（二）医学道德的具体原则,不伤害原则 有利原则 公正原则 尊重原则,1、不伤害原则,（1）不伤害原则的含义 在诊治、护理过程中不使病人的身心受到损伤。就是要求医学界最大限度地降低对服务对象的伤害。 首先，在医疗活动中避免对病人的任何身心伤害； 其次，不给病人造成本可避免的身体、精神上的伤害和经济损失。,“检束一切堕落及害人行为，我不得将危

3、害药品给与他人，并不作该项指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。” 希波克拉底誓言 因为在当时，人们认为堕胎和结石手术都是对病人的伤害。,（2）不伤害原则的相对性,一般来说，凡是在医疗、护理上必需的或是属于适应症范围的，所实施的诊治、护理手段是符合不伤害原则的。 相反，如果诊治手段对病人是无益的，不必要的或者是禁忌的，那么有意或无意去勉强实施，一定会使病人受到伤害，也就是违背了不伤害原则。,（3）临床上可能造成对病人伤害的情况,（1）对病人的呼叫或提问置之不理； （2）歧视、侮辱、谩骂病人或家属； （3）强迫病人接受某种检查或治疗措施，施

4、行不必要的检查和治疗； （4）医务人员业务粗疏、无责任心； （5）拒绝对某些病人提供医疗照护活动，如爱滋病病人。,（4）在临床上允许病人死亡，但不违背不伤害原则的情况,（1）病人的生命是由非常手段来维持的。 （2）有无可辩驳的证据证明，生物学死亡即将来临，且病人极度痛苦。 （3）对于以上两种情形家属要求或表示同意撤消或终止治疗而允许病人死亡，不是杀人，也不违背不伤害原则。,（5）防范伤害对医务人员提出如下要求,培养为病人利益和健康着想的动机和意向； 尽力提供最佳的诊治、护理手段； 对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施等。,2、有利原则,有利原则的含义 就是要求医学

5、界对服务对象实施有利的医学行为。 “我决尽我之所能与判断为病人利益着想而救助之，永不存一切邪恶之念。” 希波克拉底誓言 “医师不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质决定的。” 胡佛兰德医德十二箴 不仅仅对病人有利，还要考虑其现实的社会保障能力、家庭的承受能力、社会公共利益等。,有利原则对医务人员的要求,医务人员的行为要与解除病人的痛苦有关； (努力使病人受益) 医务人员的行为可能减轻或解除病人的痛苦； (努力预防或减少难以避免的伤害) 医务人员的行为对病人利害共存时，要使行为给病人带来最大的益处和最小的危害；(对利害得失全面衡量) 医务人员的行为使病人受益而不会给他人带来太大的伤害等。,3

6、、公正原则,含义 就是要求医学界平等合理地分配卫生资源。 注意以下两个层面： 宏观分配：将有限的卫生资源用于医学高新技术的发展，还是用于基层医疗卫生保健？ 微观分配：有限的人力、物力、财力如何分配？,公正原则对医务人员的要求,公正地分配卫生资源。医务人员既有宏观分配卫生资源的建议权，又有参与微观分配卫生资源的权利，那么应根据公正原则，实施自己的权利，尽力实现病人基本医疗和护理的平等； 对病人一视同仁。态度上能够公正地对待病人，特别是老年病人、精神病人、残疾病人、年幼病人等； 在医患纠纷、医护差错事故的处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上。,4、尊重原则,尊重原则的含义 在医护实践中主要是对

7、能够自主的病人自主性的尊重。 病人的自主性是指病人对有关自己的医护问题，经过深思熟虑所作出的合乎理性的决定并据以采取的行动。 尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。,尊重原则对医务人员的要求,一是尊重病人及其家属的自主权或决定权； 二是治疗要获得病人的知情同意； 三是保守病人的秘密； 四是保护病人的隐私。,二、医学道德的规范,（一）医学道德规范的含义 规范是指规则、标准。医学道德规范是在医学道德原则指导下所制定的行为准则和具体要求，也是培养医务人员医德品质的具体标准。 也就是说是调整医务人员与病人之间、医务人员彼此之间、医务人员与社会之间关系和判断医

8、务人员行为是非、善恶、荣辱的基本标准。 它是依据医德基本原则，从处理医疗卫生工作中人们相互关系的实际出发而制定的普遍的行为准则。,国内外主要的医学道德规范,医务人员医德规范及其实施办法、 医学生誓词等。 世界医学会的日内瓦宣言、国际医学道德守则等。,医务人员医德规范及其实施办法,（1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 （2）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 （3）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。 （4）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 （5）为病人保守医密，实行保

9、护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 （6）互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。 （7）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。 （1988年12月15日国家卫生部颁布） 其中第1-5条为医患关系。,医学生誓词,健康所系，性命相托。 当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓： 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。 （国家教委高等教育司1991年106号文件附件

10、四）,世界医学会日内瓦宣言,在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为人类服务。 我对我的老师给予他们应该受到的尊敬和感恩。 我将用我的良心和尊严来行使我的职业。 我的病人的健康将是我首先考虑的。 我将尊重病人所交给我的秘密。 我将极尽所能来保持医学的荣誉和可贵的传统。 我的同道均是我的兄弟。 我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间的关系。 我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。 我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。 （世界医学会1969年修订医学伦理学日内瓦协议法形成的）,世

11、界医学会国际医学道德守则,医师的一般职责 医师必须在技术上精益求精。 行医不能惟利是图。 凡有下列行为，一律都作不道德论： （1）登广告宣扬自己，但该国医德守则允许者不在此限。 （2）行医往来，医师丧失了职业的独立性。 （3）替人治病，除了正当的专业收费之外，收取任何病人的份外诊金，即使出于病人自愿。 一切行动或建议，只许符合人类的利益，不得有损人类肉体和精神的抵抗力。 一个医师公布新发现或新疗法时，不得草率从事。 一个医师只能确定或证实经过本人核实的事情。,医师对病人的职责 医师必须谨记保持人类生命的责任。 一个医师必须对病人付出全部忠心和全部科学知识，不论何种检查或治疗，如果医师能力有限，

12、必须另请高明。 由于病人信任，一个医师必须绝对保护所知的病人隐私。 一个医师必须把抢救病人当作一种人道主义的责任，除非他确信别人愿意，而且有能力进行抢救。 医师对医师的责任 一个医师必须对同事有礼貌，正如同事必须对他有礼貌。 一个医师不要挖走同事的病人。 一个医师必须遵守世界医学会通过的日内瓦宣言。 （本文件为1949年10月在伦敦召开的第三届医学会通过）,（二）医学道德规范的内容,1988年，我国卫生部公布了医务人员医德规范及实施办法。,具体内容： 救死扶伤，忠于医业 尊重病人，一视同仁 文明服务，关心体贴 廉洁奉公，遵纪守法 保守医密，不泄露隐私 互学互尊，团结协作 严谨求实，精益求精,医

13、学道德范畴是指反映在医学实践中医务人员与他人、社会之间道德关系的最基本、最重要、最普遍的一些基本概念。 医学道德的基本范畴有权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与幸福等。,三、医学道德的范畴,（一）权利与义务,中华人民共和国执业医师法,（二）情感与良心,情感和良心都是人们的心理现象或主观的道德意识，它们反映了客观的道德原则和规范与主观的道德要求和行为之间的关系。,1、情感,医学道德情感的含义 道德情感是根据社会道德行为规范和准则评价别人和自己的言行时所产生的情感。 医生的情感属于医德情感，是医生在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。 医学道德情感是建立在医务人员对病人的

14、生命价值、人格和权利尊重的基础上，表现出对病人、对医学事业的真挚热爱，是一种高尚的情感。,医德情感的特点,一是职业的特殊性。 二是情感的理智性。,医学道德情感的内容, 同情感 责任感 事业感 理智感,医学道德情感的作用,对病人的同情感和责任感，促使其关怀、体贴病人，并对危难之际的病人竭尽全力抢救；可以使病人产生良好的心理效应，改善病人的不良心境和忧虑、悲观、失望等情绪；有利于病人早日康复。 强烈的事业感能激励医务人员为医学科学事业的发展，为自身业务技术的提高而发奋、刻苦地学习，勤奋地工作；不计较个人得失，勇挑重担，不畏风险，在工作中取得优异成绩，为医学事业做出有益贡献。,2、良心,医学道德良心

15、的含义 在伦理学上，义务与良心是密切联系的。义务是一个人对他人、集体和社会的责任；而良心是一个人对自己应尽义务的认识和感受；良心是道德情感的深化。 医学道德良心是指医务人员在履行对病人、集体和社会尽义务的过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。,医学道德良心的内容,医务人员的医学道德良心是一种对所负道德责任的自觉认识，无论有无别人的监督，凭借职业良心，尽职尽责地工作，从而感受到良心上的满足与喜悦。 医务人员的道德良心是以医学道德的原则和规范作为自我评价的依据和出发点，体现了医务人员忠于病人、社会和人类的利益，以及无私奉献精神。凡是符合要求的才是医务人员应有的职业道德良心，凡是不

16、符合要求的应感到惭愧和内疚。,医学道德良心的作用, 医疗行为之前的选择作用 医疗行为之中的监督作用 医疗行为之后的评价作用,（三）审慎与保密,审慎是医学职业的特点决定的，保密是审慎的一种特殊要求。,1、审慎,医学道德审慎的含义 是指医务人员在行为之前的周密思考及行为之中的小心谨慎、细心操作。 它是一种道德作风，是良心的外在表现。,审慎的具体要求：,医生在医疗活动中应慎行、慎言，自觉地按照操作规程进行，做到认真负责、小心谨慎、兢兢业业、一丝不苟。还应不断提高自己的业务和技术水平，做到精益求精。,(3)医学道德审慎的作用,有利于医疗质量的提高，防止医疗差错和事故的发生； 有利于医生知识的更新和技术

17、水平的提高； 有利于良好职业道德的培养。,2、保密,医学道德保密的含义 保密是医学道德的传统内容。是指医生在为病人诊治疾病的过程中保守医疗秘密。 医疗秘密通常指患者及其家庭隐私，病人不愿让别人知道的疾病以及不良诊断和预后。,医学道德保密的内容,为病人保密 包括病人的疾病史、各种特殊检查和化验报告、疾病的诊断名称、治疗方法等和病人不愿向外泄露的其他问题，医务人员都有保守秘密的义务，不应随意泄露，更不应该当作谈话的资料而任意宣扬，否则医务人员对造成的严重后果要负道德、甚至法律责任。,对病人保密 包括不宜透露给患者的不良诊断、预后等医疗信息和发生在其他病人身上的医疗、护理差错事故等，医务人员都要保守

18、秘密，免得给患者带来恶性刺激或挫伤患者治疗的信心等。另外，门诊或病房医务人员的隐私和秘密也不应向患者透露。,医学道德保密的作用,体现了患者对医务人员的无比信任； 体现了医务人员对病人人格和权利的尊重； 有利于建立良好的医患关系； 有利于医护工作的开展和医护质量的提高； 可以避免因泄密而给病人带来危害和发生医患纠纷。,（四）荣誉与幸福,荣誉是同义务密切联系的道德范畴。人们获得了荣誉之后往往有一种幸福感；幸福又是与荣誉相联系的道德范畴。,1、荣誉,医学道德荣誉的含义 是指人们履行了道德义务后所得到的赞扬和褒奖。同时也是人们对自己行为后果的自我关心和肯定。 它包含两个方面的内容： 一是社会评价，即一定社会对履行社会义务的道德行为的公认与奖励，它是以社会舆论为客观价值基础和价值尺度； 二是个人的自我评价，即个人对行为的社会价值的自我意识，受到奖励后的自我满足感和自尊感。,医学道德荣誉观的内容,医务人员的医学道德荣誉是建立在全心全意为人民健康服务的基础之上的。 医务人员的医学道德荣誉是个人荣誉与集体荣誉的统一。 医务人员的医学道德荣誉仅是过去工作的印记，并不代表未来医务人员的荣誉。,医学道德荣誉的作用,荣誉对