（参考课件）TPPA介绍.ppt

1、,梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验(TPPA)及其在梅毒检测中的应用,珠海丽珠试剂有限公司,梅毒概况,梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。人体受感染后，螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各组织与器官，临床表现多种多样，且时显时隐，病程较长 中华人民共和国传染病防治法规定要管理的性病是爱滋病、淋病和梅毒，应加以重点防治。卫生部性病防治管理办法则规定除上述3种病以外，还有生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎（NGU）、性病淋巴肉芽肿均为监测性疾病 梅毒早期主要侵犯皮肤及粘膜，晚期除侵犯皮肤、粘膜外，还可侵犯心脏血管系统及中枢神经系统；另一方面，梅毒又可多年无症状呈潜伏状态

2、梅毒主要通过性接触传染，也可因其它方式密切接触或输入患者的血液而传染。梅毒孕妇可通过胎盘使胎儿在宫内受感染或出生时接触母亲有病损的产道受染,梅毒和一些其他性病均与艾滋病密切相关，从社会学角度来看，凡人群中梅毒发病率高，意味着人群中性乱现象严重，提供了艾滋病流行的条件；从医学角度来说，患有梅毒的人，因有局部溃疡，可明显增加带有CD4受体信息的目标细胞，故对HIV感染的易感性增加2-10倍。同样，HIV感染者伴有梅毒，其生殖道排出的HIV的量要比仅有HIV感染者排出的量大得多 在HIV感染者中，梅毒血清学反应有时会出现难于解释的现象，因此对于临床怀疑梅毒感染而血清学试验又表现为阴性者，建议考虑HI

3、V检查,梅毒与HIV感染,暗视野显微镜检查法：是目前国内主要的梅毒病原学诊断方法。适用于对一期梅毒及二期梅毒早期的检测。取材部位以硬下疳为主，亦可从宫颈、阴道、淋巴结等处取材。阳性可确诊，阴性不能排除梅毒诊断 镀银染色法：与暗视野检查法的临床意义基本相同。利用梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染成棕黑色，再通过普通高倍显微镜进行观察 直接免疫荧光法（DFA)：是目前国外采用较多的方法，其特异性及敏感性均优于暗视野检查法。将特异性的抗梅毒螺旋体单克隆抗体用荧光素标记，如标本中存在梅毒螺旋体，则通过抗原抗体特异性结合，在荧光显微镜下可见到发苹果绿色的梅毒螺旋体,梅毒的病原学检测,人类对梅毒无先天免疫

4、性，尚无疫苗接种进行人工免疫，仅能在受感染后产生感染性免疫。已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再感染 感染梅毒后，首先产生IgM型抗梅毒螺旋体抗体，感染2周后即可测出，早期梅毒抗梅治疗39个月后或晚期梅毒治疗2年后，大部分病人IgM可转阴性，再感染时又出现阳性，故IgM型抗体的存在是活动性梅毒的表现 感染梅毒四周左右产生IgG型抗梅毒螺旋体抗体，即使经足量抗梅治疗，梅毒螺旋体抗原消失后很长时间，IgG抗体仍可通过记忆细胞的作用继续产生，甚至终生在血清中可测出,梅毒的免疫性（一）,梅毒的免疫性（二）,另一种具有抗体性质的物质叫反应素（reagin），是梅毒螺旋体破坏人体组织过程中释放出的一种抗原性心

5、磷脂刺激机体所产生的抗体。反应素一般在感染后57周（或下疳出现后23周）产生。经正规治疗后可逐渐消失 胎儿在宫内感染梅毒螺旋体后，胚胎晚期（69个月）已能合成IgM型抗体，出生后第3个月开始形成IgG型抗体；IgM抗体不能通过胎盘，而IgG抗体能通过胎盘，如患儿血清中检侧出19S-IgM抗梅毒螺旋体抗体是诊断先天梅毒的有力证据,非梅毒螺旋体抗原血清试验：是以心磷脂、卵磷脂及胆固醇作为抗原检查血清中的反应素，用于初筛试验及疗效观察。可以分为以下四种试验，原理基本相同： 1、性病研究实验室玻片试验（VDRL) ：由于试剂需现配 现用，故而国内实验室很少采用。但VDRL是唯一可用于神经性梅毒诊断的血

6、清学方法 2、快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR)：在特制的纸片 上进行，加入一定量特制的炭粉，可使抗原抗体出现 凝集，用肉眼可观察结果。 3、甲苯胺红试验（TRUST)：在试剂中加入甲苯胺红代替炭粉 颗粒，使结果更易于观察。 4、不加热血清反应素试验（USR),梅毒的血清学试验（一）,非梅毒螺旋体抗原血清试验的缺陷： 1、特异性：由于在多种疾病，如急性病毒性感染、自身免疫 性疾病、结缔组织病、静脉吸毒者以及怀孕妇女中均可出现反应素，所以此类试验有时会出现假阳性反应 2、敏感性：非梅毒螺旋体抗原血清试验有时出现弱阳性或阴性结果，而临床上又像二期梅毒，此时应将此血清稀释后做定量试验，如出现阳性

7、结果，则为抗体过量引起的前带现象。12二期梅毒病人可出现此现象而发生梅毒血清假阴性反应。此外，由于感染梅毒后反应素的出现晚于特异性梅毒螺旋体抗体，晚期梅毒反应素又可能转阴，因此这类试验不适于一、三期梅毒，对隐性梅毒和神经梅毒也不敏感。因此此类试验做梅毒初筛时，存在一定数量的漏检 非梅毒螺旋体抗原血清试验的优点： 1、非梅毒螺旋体抗原血清试验表现为滴度随疗程逐渐下降，故可以作为疗效观察的指标 2、此类方法价格低廉,梅毒的血清学试验（二）,梅毒螺旋体抗原血清试验：用梅毒螺旋体作为抗原检测血清中的抗螺旋体IgM和/或IgG抗体，其敏感性和特异性均较高。常用的有以下五种方法： 1、荧光梅毒螺旋体抗体吸

8、收试验（FTA-ABS) 2、梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 3、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA) 4、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA） 5、梅毒螺旋体快速诊断试验（TP-RT）,梅毒的血清学试验（三）,荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS) FTA-ABS是所有螺旋体试验中最敏感的方法，特异性也很高，被认为是检测梅毒的“金标准” 但是，该方法在技术操作上也是最困难的，试验的操作以及结果的判读都必须加以核实。试验可靠性的关键是标准化的结果判断、高质量的荧光标记抗体以及适当的稀释度。由于实验室操作繁琐以及主观判读经常产生错误结果，因此增加标记荧光标记染料的复染可以减低标

9、准化过程中的错误并增加其可读性及重复性 实验需有优质的荧光显微镜和技术熟练的操作人员才能得到准确的结果，故常不被临床实验室作为首选方法,梅毒的血清学试验（四）,梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 原理： 用超声裂解的梅毒螺旋体为抗原，致敏经醛化、 鞣化的羊或禽类红细胞，此致敏红细胞与人血清 或血浆中的梅毒螺旋体抗体结合，产生肉眼可观 察的凝集反应 优点：该方法比FTA-ABS易操作且稳定性好，它的敏感 性除早期梅毒外与FTA-ABS相似，对大样本进行 批量检测时，TPHA也比FTA-ABS易操作，是国 内实验室常用的梅毒螺旋体确证试验方法 不足：由于红细胞具有生物活性，可能产生非特异性凝 集，

10、且保存时间较短，批间差较大,故实际使用中 也存在一些问题。目前国内使用的商品化 TPHA 试剂盒均未通过国家的批批检,梅毒的血清学试验（五）,梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA） 原理： TPPA的原理与TPHA基本相同，它以人工合成的 惰性明胶颗粒代替TPHA试验的红细胞作为载体， 是TPHA的升级产品 优点： 1、试剂稳定，批间差小 2、结果判读更为清晰明确 3、敏感性和特异性较TPHA进一步提高 4、通过了国家的批批检,梅毒的血清学试验（六）,梅毒螺旋体酶联免疫试验（TP-ELISA） 原理：以梅毒螺旋体抗原包被聚丙乙烯板，再加入待检 血清以及酶标抗原，形成双抗原夹心，同时检测 IgG、I

11、gM抗体。少数试剂采用间接法，检测IgG 优点：1、敏感性和特异性较高 2、价格较低，适合于对大量样品的筛查 3、可实现操作的自动化、客观化 不足：各家ELISA试剂盒采用的抗原和工艺不同，使测 定的敏感性和特异性产生较大的差异，临床实验 室在选用ELISA试剂前应认真进行评估,梅毒的血清学试验（七）,梅毒螺旋体快速诊断试验（TP-RT） 原理：双抗原夹心免疫层析试验或间接法免疫渗滤试验， 多采用胶体金进行标记，同时检测IgG、IgM抗体 （双抗原夹心法）或单测IgG抗体（间接法） 优点：1、简便、快速，不需要特殊的仪器 2、适合于单人份操作，可用于较紧急的场合 不足：1、临床评估资料不多，敏

12、感性、特异性尚有待进 一步考查 2、无法实现自动化，结果判断主观 3、测定结果受温度和时间的影响较大 4、未通过国家的批批检 5、价格较高,梅毒的血清学试验（八）,关于梅毒血清学试验程序的探讨（一）,先以非梅毒螺旋体抗原血清试验（RPR、TRUST等）进行初筛，再以梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA、TPHA、ELISA等）进行确认 优点：非梅毒螺旋体抗原血清试验价格低廉，使梅 毒检测的成本可以保持在低水平 缺点：非梅毒螺旋体抗原血清试验的敏感性较差， 导致临床上易出现漏检的情况 同时进行梅毒螺旋体抗原血清试验和非梅毒螺旋体抗原血清试验 优点：这是从技术上而言的最佳方案 缺点：人力和试剂成本较高

13、 先进行梅毒螺旋体抗原血清试验，阳性时再进行非梅毒螺旋体抗原血清试验,关于梅毒血清学试验程序的探讨（二）,梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA等）,关于梅毒血清学试验程序的探讨（三）,一些适合使用梅毒螺旋体抗原血清试验 (TPPA等)进行筛查的情况： 皮肤、性病门诊 输血前检查 手术前检查 入院检查 产前检查 检验检疫,赛乐迪亚（Serodia）TPPA 梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验,明胶颗粒的制备,明胶颗粒的致敏,Serodia TPPA的操作步骤,6、结果判读,5、混匀，加盖，孵育2个小时,明胶凝集试验(PA)与ELISA操作步骤的比较,Serodia TPPA的结果判读（定性试验）,Ser

14、odia TPPA的结果判读（定量试验）,反应温度的影响,反应时间的影响,抗凝剂的影响,血清灭活的影响,生物活性物质的影响,试剂复溶后的稳定性,批间重复性试验,TPPA与TPHA的比较（一）,用TPPA和TPHA分别检测梅毒螺旋体感染家兔后产生的抗体,用TPPA和TPHA分别检测梅毒螺旋体感染家兔后产生的IgG抗体,TPPA与TPHA的比较（二）,用TPPA和TPHA分别检测梅毒螺旋体感染家兔后产生的IgM抗体,TPPA与TPHA的比较（三）,Veguchi.M.、.J.Jpn.A.I.D. 68，1994,TPPA、TPHA和RPR检测新感染的梅毒患者经抗梅治疗后的抗体转化情况,TPPA与T

15、PHA的比较（四）,TPPA与TPHA的比较（五）,用TPPA检测12份TPHA的非特异性血清（抗兔睾丸抗体），并与FTA-ABS的结果进行比较,TPPA与TPHA对89例可疑梅毒患者血清检测结果的比较,TPPA与TPHA的比较（六）,TPPA与TPHA的比较（七）,上述TPPA与TPHA结果不符合的5例样品与FTA-ABS测定结果的比较,TPPA与TPHA对2045例健康献血员、孕妇及类风湿患者血清检测检测结果比较,TPPA与TPHA的比较（八）,上述TPPA与TPHA结果不符合的5例样品与FTA-ABS测定结果的比较,TPPA与TPHA的比较（九）,TPPA与TRUST的比较（一）,TPPA与TRUST对63例梅毒患者及50例健康人血清检测结果的比较,TPPA与TRUST的比较（