剖宫产的相关问题.ppt

1、剖宫产术中的相关问题,江西省妇幼保健院 王晨,Page 2,Page 3,一组熟悉的照片,Page 4,一组熟悉的照片,Page 5,剖宫产简史,“史记”记载 “吴四生陆终，陆终生子六人，坼剖而产焉”,真实可靠材料证明,古典式剖宫产,子宫下段横切口剖宫产术,Page 6,减少妊娠并发症合并症对母婴的影响,解决难产的最佳补救措施,新式剖宫产 的优势,损伤少 出血少,顺应人体结构 手术时间短,Page 7,失控的剖宫产（1）,剖宫产的黄金比率 510%,Page 8,失控的剖宫产（2）,剖宫产指征的演变,剖宫产指征逐渐增加 初产妇增加 高龄初产增加,产科技术的发展,胎心电子监护的广泛应用 臀位产妇

2、剖宫产 中高位产钳的废弃,社会因素的影响,“良好”的愿望 错误的认识 严峻的医疗环境 经济利益的驱使,Page 9,剖宫产的并发症,仰卧位低血压综合征 产后出血产褥期感染 手术损伤 产后疼痛,盆腔粘连慢性盆腔痛 子宫切口异位妊娠 子宫内膜异位症发病率增加,近期,远期,子宫切除发生率增加 盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加 母亲死亡率增加,再次妊娠时,易出现胎盘位置异常 子宫破裂 继发不育、流产的概率明显增加,母亲,Page 10,剖宫产的并发症,新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿颅内出血-脑瘫新生儿缺血缺氧性脑病,感觉统合失调综合症,近期,远期,新生儿吸入性肺炎-败血症-早期夭折肺部并发症(湿肺-肺出血-肺

3、炎)较阴道分娩高28倍,新生儿,Page 11,剖宫产术中的一些处理技巧,产后出血的问题,Page 12,剖宫产术中的一些处理技巧,关腹前注意的问题,Page 13,主刀应养成的术前习惯,掌握剖宫产的时机,全面了解病员的情况,消毒前亲自听胎心音,亲自导尿，做最后一次内诊,Page 14,腹壁切口,下腹部正中直切口,优点：操作简单，开腹快，易延长， 空间大，暴露好，出血少 缺点：影响美容，腹壁疝可能性大 适用：急诊手术，尤其是早产儿,下腹部横切口,优点：美观，愈合好，切口疝几率小 缺点：费时，出血多，组织损伤大， 再次手术难度大不易暴露探查 适用：肥胖，非急诊手术,Pfannenstiel,沿下

4、腹部 皮肤皱褶的弧形切口,Joel-Cohen,双髂前上棘连线下3cm 的直线切口,Page 15,取腹壁切口的注意事项,1。腹壁切口的长度要根据腹壁厚薄，松紧度，胎儿大小，位置和麻醉效果灵活掌握。但总的原则是“够长”。切记：单纯为美观取小切口是不明智的。 2。直切口的下缘不可过低，以耻骨联合上缘中点上23厘米为宜。 3。一刀完成切口，在完成切口前不可放松固定皮肤的手。 4。防止出现外大里小的“蝶形”切口。,Page 16,子宫切口的类型,位置：子宫体部，或涉及部分子宫下段 型状：直线 长度：约10公分.,Page 17,取子宫切口的注意事项,1。子宫切口的类型，高低及术式的选择应根据情况灵活

5、掌握。 2。子宫下段横切口的高低由胎先露的位置决定。 3。取切口务必要考虑到子宫的旋转。 4。下段纵切口先切下，后切上。 5。子宫下段的切开要逐次深入，“刀下留情”。 6。掌握“切，撕，剪”的技巧。,Page 18,胎头娩出的问题,Page 19,胎头娩出困难的处理技巧（1）-胎头高浮,方法：右手入宫腔 查清胎方位 沿腹侧找双足 内倒转足位牵引 注意：娴熟的技术 胎儿不大 羊水不少,必要时 延长切口 或直接用产钳助产,常规,助产,内倒转,处理原则：协助胎头 俯曲成接近于正常分娩机转的屈曲位。 方法：破膜，抬高床 头，左手推胎臀使胎儿枕骨下降到切口，固定之，右手入宫腔协助抬头俯曲，将胎头于子宫切

6、口处撬起。助手提起腹壁和子宫切口上缘，向产妇头端牵拉。,Page 20,胎头娩出困难的处理技巧（2）-胎头深嵌,弧形延长两侧 子宫切口 内倒转,主刀：上推胎肩 胎头推出盆腔后 手取胎头 助手：经阴道上 推胎头 注意：协同配合 无菌操作 不可顶前囟 俯曲胎头,臀高头低位， 单叶产钳助产,助,推,放,子宫切口 相对过小,U型切口,从子宫横切口 两侧角分别向上近乎垂直延伸23厘米,倒T切口,慎重！ 切口愈合不良 晚期产后出血,减张切口,子宫切口上缘多点竖斜剪开1.52厘米，共35处,胎头娩出困难的处理技巧（3）-子宫切口过小,Page 22,产后出血的问题,Page 23,剖宫产子宫缝合的问题,1。娩出胎儿后子宫下段切口常呈上缘紧密、下缘松弛状,如果采用楔形进针法 并使上缘针距小,下缘针距大的方法缝合,则能很好地纠正之。缝合口针距应为1.5-2cm ,因随着子宫缩复针距会逐渐变小. 2。子宫下段切口缝合切忌过紧过密，导致切口坏死，晚期出血。 3。切口缝合的起始点应超过切口端0.5厘米，以免漏缝，造成静脉窦出血。,Page 24,剖宫产术中子宫肌瘤,Page 25,妊娠合并子宫肌瘤的术前评估,肌瘤部位和数量,肌瘤大