锁骨骨折.ppt

1、第二节 上肢骨折,锁骨骨折,肱骨外科颈骨折,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,尺骨鹰嘴骨折,桡、尺骨干双骨折,尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位,桡骨下端骨折,腕舟骨骨折,EXIT,BACK,第二节 上肢骨折,要求：,EXIT,NEXT,BACK,了解上肢各部骨折的结构和特点；,熟悉上肢各部骨折的病因病机和临床表现；,掌握上肢各部骨折的诊断和治疗。,锁 骨 骨 折,EXIT,BACK,NEXT,一、解剖和生理特点 锁骨呈“”形，弯曲呈前后位，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。,EXIT,BACK,NEXT,胸骨（内侧）端,肩 峰（外 侧）端,锁骨骨折是常见骨折,尤以幼儿最多见。,锁骨由外向内逐渐变粗，内1

2、/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。,内1/3,中1/3,外1/3,EXIT,BACK,NEXT,锁骨二个弯曲弧的交界处（中1/3处）是力学上的薄弱点，同时缺少肌肉保护，易发生骨折。,锁骨内侧有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧有三角肌和斜方肌附着。,锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。骨折后或复位时有损伤的可能。,EXIT,BACK,NEXT,二、病因病理 间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以 间接暴力较多见。,间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。,锁骨骨折的典型X线表现,EXIT

3、,BACK,NEXT,3.幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓（如右图）。,4.骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。,5.锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端很移位。,EXIT,BACK,NEXT,三、诊断要点,EXIT,BACK,NEXT,4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。,外伤史；,伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限；,3.骨折处异常隆起；,5.伤后特殊姿势 患肩下垂并向前、内倾斜，用健手托住患肘部，以减轻因上肢重量牵拉而引起的疼痛；头部向患侧倾斜，下颌

4、偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。,锁骨骨折特殊姿势,EXIT,BACK,NEXT,6.患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必要时加照健X线片，以资对比。,7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊； 8.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。,X线示骨折类型、移位方向,EXIT,BACK,NEXT,四、治疗方法,EXIT,BACK,NEXT,治疗思路 锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。,治疗方法 1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊13周。 2.有移位骨折应行手法复位、外固定。,整复方法体位 患者坐位，挺胸抬头， 双手叉腰；,EXIT

5、,BACK,NEXT,扳提 术者以膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改善，如有侧方移位，可用捺正手法矫正。,固定方法 横“8”字绷带固定法 腋下垫以棉垫，用绷带从伤侧背部经肩上、前方绕过腋下至肩后，横过背部，经对侧肩上、前方绕过腋下，横回背部至患侧肩上、前方，如此包绕812层。,横“8”字绷带固定法,挤按 侧方移位用挤按手法。,EXIT,BACK,NEXT,斜“8”字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，用绷带从患者伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后，回至肩上方，横过胸前，绕过对侧腋下，横过背部，绕回至患侧肩上、前方，如此反复包绕812层。,斜“8”字绷带固定法,EXIT,BACK,NEXT,双圈固定法,双圈固定法 将事先准备好的2个固定圈分别套在两侧肩部，从背后拉紧固定圈，用短布带将两固定圈的后下部紧紧扎住。用另一短布带松松扎住两圈后上部，用一长布带在胸前扎住两圈前方。,前面,后面,EXIT,