附：小儿液体疗法.ppt

1、附：小儿液体疗法 一、小儿体液平衡特点 体液是人体的重要组成部分，保持其生理 平衡是维持生命的重要条件。 （一）体液总量与分布（占体重%）,注：从表中看出：细胞内液与血浆区任何年龄段相对衡定，这与此两区含蛋白质有关，蛋白质分子较大，性质稳定，所产生胶体渗压衡定，保证了两区体液的稳定。间质液伸缩性较大，与其主含电解质性质不稳定有关。体液占体重%与年龄段成反比。当脱水时，细外液首先脱水症状在短时期内立即出现继而累及细胞内液变化。胖者体液占体重%小，瘦者相反。,（二）体液的生成与成分 1、生成：由饮食物经过胃肠消化吸收。 内生水：新陈代谢中每燃烧100卡，产生水12g。 主成分：水液俗称溶液 2、成

2、分：电解质：钠、钾、氯、钙、镁等 非电解质：糖、蛋白、脂类、维生素等 注：溶质对水有吸渗作用，这种溶质对水所产生的渗透力又称渗压力、张力。因此，体液之所以在体内存在，与溶质对水的吸引作用密切有关。,俗称溶质,3、体液特殊成分：胃肠液、淋巴液、尿液、汗液、脑脊液、渗出流、漏出液因其丢失也会引发体液失衡。 4、电解质组成（mmol/L） （1）细胞内液 阳离子：钠35+钾116+钙5+镁27188（钾占78%为主导） 阴离子：碳酸氢根10+氯25+磷酸盐80+硫酸盐20+蛋白质48188。,（2）细胞外液 阳离子：钠142+钾5+钙5+镁3155（钠占90%以上为主导） 阴离子：碳酸氢根27+氯1

3、03+磷酸盐2+硫酸盐1+有机酸6+蛋白质16155（氯占主导） 注：电解质产生晶体渗压，蛋白质产生胶体渗压，钠、钾可使神经肌肉兴奋性，而钙、镁、氢使兴奋性降低（抑制）；钠兴奋心肌细胞、钾抑制心甩细胞，钙能加强心肌收缩。,何谓渗透压：渗透压是溶质本身的一种特性。当浓度不同而同属一种溶液时，溶质浓度低的一方，水分子向溶质浓度较高的一方扩散，这种现象称渗透现象。产生这种渗透作用的力叫渗透压力（简称渗透压），即溶液中的溶质吸引水分子的力量。单位溶液中溶质的颗粒数愈多者，渗透压就越高。 细胞内液呈高渗状，细胞外液呈高钠状产生浓度差通过细胞膜上钠泵、钾泵、ATP泵，主要是钠泵的调节，维持细胞内液与外液交

4、流。,（三）体液各区的渗透交换 细胞内液 血浆区 间质液 注：血浆区体液虽比间质液、细胞内液少，但流动速度特别快。 毛细血管A端水静压为32mmHg胶渗压22mmHg水分可由血浆区流入间质区。 说明血浆区与间质液交流主要靠水静压与胶体渗压高低来完成。,毛细血管v端水静压为12mmHg胶渗压22mmHg新陈代谢后，水分可由间质回流入血浆区。 细胞膜为渗透膜，在钠泵作用下，能允许水分子及有机化合物自由出入：如糖、氨基酸、气体等。正常状态时，Na+K+不易通过（只有在酸中毒时可发生游移）故细胞内液与外液主要靠水分子的移动来平衡。,（四）水液代谢特点 1、水的需要量（与年龄成反比）相对大，交换率快,2

5、、水的排出：是肾、肺、消化道与皮肤等，其中以肾为最重要。 （1）皮肤与肺蒸发（不显性失小量）,（2）肾脏调节 小儿年龄越小，由于肾髓袢短尿素产生+抗利尿激素分泌保留水分能较成人能力尿次多，量就多。 浓缩功能差：小儿代谢旺盛代谢产物较多需排出但浓缩功能差。如同样排出1mmol/L溶质时需水量1.42.4ml，与成人仅需0.7ml水来说为浓缩功能差。故尿比 重小儿：成人=1.020:1.035,稀释功能好：可将尿液稀释至40mmol/L（成人为50100mmol/L）但因滤过率大量输入水分或滴速过快水中毒 重吸收功能差：如糖类、氨基酸、碳酸氢根，磷的重吸收，尤其在新生儿血中醛固酮排钠故输入过多钠水

6、钠潴留水肿。 低体重出生儿排钠过多输入钠低钠血症 10天之内新生儿排钾高血钾。,（3）神经分泌调节 抗利尿激素（ADH）调节：保水。但抗利尿激素量受细胞外液渗透压的影响，当细胞外液Na+过高渗压刺激颈A窦渗压感受器垂体后叶释放抗利尿激素血中抗利尿素尿少保水。当细胞外液Na+ 过低渗压刺激颈A窦渗压感受器垂体后叶释放抗利尿素血中抗利尿素尿多排出水分。,肾上腺皮质激素与醛固酮作用加强肾小管保钠排钾保水（肾脏对钠是“多进多排，少进少排，不进不排”；对钾是“多进多排，少进少排，不进也排”。）,（五）酸硷平衡调节（主要有以下三种调节因素） 一般而言，凡物质在溶液中释放出H+者是酸：酸是H+的供给者，如H

7、2CO3等。凡物质在溶液中接受H+者是硷硷是H+的接受者，如HCO3等。正常情况下，体内酸的来源硷的来源故临床上易发生酸中毒。,1、缓冲系统：即NaHCo3与H2Co3系统。这种是保持PH值衡定状态的物质。正常在血浆区：HCo3-与Ns+结合平均约为27毫当量/L，而溶于血浆区的H2Co3约1.35毫当量/L，即正常比值为20：1PH值7.357.45之间（PH7.4） A、当体内酸时NaHCo3与之结合放出Co2肺排出酸得以中和。 B、当体内硷时H2Co3与之冲和形成NaHCo3肾排出硷得以中和。,2、肺脏调节：主要通过Co2的排泄调节血液中H2Co3的浓度，以维持NaHCo3与H2Co3的

8、比例关系。肺排出Co2的作用受延髓呼吸中枢的调节呼吸中枢兴奋与抑制随血液Co2分压或H2Co3浓度的增减而改变。 A、当血中Co2分压或H2Co3浓度PH呼吸中枢受刺激而兴奋使肺换气速度增加，呼吸加深加快（即深大呼吸）促进肺呼出Co2血中H2Co3PH回升。,B、当血中Co2或H2Co2浓度呼吸中枢受抑制肺换气速率呼吸运动变浅变慢 减少Co2的排出血中H2Co3浓度回升PH正常。 在A、B整个过程中，呼吸深度比节律更为主要。所以临床上除注意呼吸频率，还要注意呼吸的深浅。,如果肺排出Co2如窒息血中H2Co3浓度呼酸症；若肺排出Co2呼硷症，若因代谢紊乱使血中HCo3或增加而引起的酸硷平衡紊乱症则称为代谢性酸或硷中毒。,3、肾脏调节 （1）重吸收HCo3主要在肾小管的近端小管。其过程是：肾小管细胞内H2O与Co2碳酸酐酶H2Co3解离为H+及HCo3H+分泌到肾小管近端腔中与Na+交换Na+被重吸收与细胞内HCo3结合NaHCo3而回收入血（机体储备硷3mmol/L）。,（2）排泌磷酸盐尿中大部分可滴定酸为磷酸盐（NaH2Po4）。其过程是：近端小管分泌H+与Na2HPo3的Na+交换NaH2Po4排除尿被酸化而利于保持PH正常。,（3）胺的生成与排泄肾小管远端小管合成NH3（胺）弥散到肾小管滤液中与H+结合胺盐（NH4）中和强酸再与滤液中酸基结合酸性胺