常用急救药物基本知识

1、耳常用急救药物基本知识黄燕妮2018-7-8护士用药规范急救药品管理制度 用药目的、药物分类 给药途径、药理作用 适应证与禁忌证 不良反应、注意事项（一）护士用药规范1按医嘱要求准确给药。2严格执行查对制度，务必做到“五个准确”（准确的药物、剂量、途径、时间、患者）。3应做到安全给药，现备现用。4 用药期间给予相应的指导。5 用药后要注意观察药物的疗效和不良反应。1=6设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的 基数，便于临床应急使用。（二）急救药品管理制度工作人员不得擅自取用。2根据药品种类与性质【如针剂内服外用剧 毒药等】分别放置，编号定量，定位存放。3逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人

2、管理。4定期检查药品质量,防止积压变质。5如发生沉淀、变色、过期、药品标签与盒内 药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。急救药品管理制度niJig10an/nV 35Kzyi陀弋 T4 T5 JIJIA1维持量法给药：0.125O25mg口服，一天一次70岁以上或肾功能不全的患者适当减量，必要时监督 测量正性肌力药物禁忌症:房室传导阻滞（使用前测脉搏）肥厚性梗阻型心肌病心肌梗塞24h内st段鱼钩样改变（极重再加量洋地黄中毒）洋地黄类药物副作用 胃肠道反应最早期-食欲减退，恶心、呕吐-神经系统反应，-过量时头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视心脏毒性-最常见为是室性前收缩，多呈二联律或三联律 房颤、

3、心动过缓、房室传导阻滞洋地黄类药物预防中毒及中毒处理预防中毒中毒处理口诀1、用量个体化2、检测血药浓度3、注意配伍禁忌4、给药前心率低于60 次每分或节律不整暂 停给药最后禁止:电复律一问：消化系统、神经系统症状二测：心率、心律两衫：停洋地黄药物，停利尿剂两补:补钾、补镁再用苯妥英钠纠正心律失常西地兰（去乙酰毛花貳）剂量：0.4mg： 2ml注意事项急性心梗24-48h内禁用西地兰。-用药期间应注意随访检查血压、心率及心律、心电图，心功能监测、电解质（尤其是钾、钙、 镁），肾功能。疑有洋地黄中毒时，应作地血液浓度测定。 老年人对本品耐受性低，必须减少剂量。（4、）利尿剂速尿（咲塞米） 剂量20

4、mg： 2ml药理作用强效利尿剂，抑制髓祥升支的髓质部对钠、氯 的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓 质高渗透压的形成，干扰尿的浓缩过程，利尿 作用强。可使大量电解质和水排出体外。临床应用充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾功能衰竭等 水肿性疾病。急性肺水肿、急性脑水肿，也可用于高血压、高钾血症、急性药物中毒及预防急性肾衰。速尿（咲塞米） 剂量20mg： 2ml用法肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日 12次，从小剂量开始。注意事项尿量过多可致电解质紊乱（低钾、低钠、低氯） 为多见不宜与氨基糖昔类抗菌素合用糖尿病不宜使用土速尿（咲塞米） 剂量20mg：加1不良反应可致低血压、脱水、低钾低

5、钠低钙血症等，还 可引起高尿酸血症、胃肠道紊乱、胃肠道出血、 变态反应及血糖升高等大量静注可引起暂时性耳聋，观察有无体位性 低血压和脱水症状，可加重特发性水肿低钾血症、肝性脑病患者、大剂量使用洋地黄 患者禁用（5、）扩血管药扩张小静脉以硝酸酯类为主1!硝酸甘油收缩压低于90mmHg慎用-扩张小动脉以ACEKXX普利）和ARB（XX沙坦）为主ACEI副作用刺激性干咳、肾功能减退、高血钾、高尿酸、血管神 经末梢水肿等）；ARB副作用与ACEI类似但无干咳）-扩张动、静脉血管：硝普钠血管扩张剂使用应避光，低浓度低流速泵入，连续使用 不超过24h,以防止氤化物中毒硝酸甘油剂量:5mg： lml药理作用

6、-松弛平滑肌，对血管平滑肌最明显，能舒张全身静脉 和动脉。临床应用治疗心绞痛、心肌梗死、心功能不全、高血压急症用法 5%GS或0.9%NS稀释后静滴，开始剂量为5|jg/min, 最好用输液泵恒速输入。个体差异很大，静脉滴注无 固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流 动力学参数来调整用量。硝酸甘油剂量:5mg： lml不良反应面部皮肤血管扩张后引起皮肤发红，有头痛、 眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥连续用药可岀现耐药注意事项 滴速过快可引起头痛、头胀 青光眼患者禁用 右室心肌梗死者不宜使用部分患者可岀现心动过速或过缓（6、）激素药地塞米松（氟美松）剂量：5mg:lml 药理作用

7、抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用临床应用治疗严重感染，治疗自身免疫性疾病和过敏性疾病；抗休克；替代疗法等。-用法肌注，静滴。220mg/次地塞米松（氟美松）剂量：5mg:lml不良反应诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟 缓等；大量使用时，易引起类库欣综合症（满月脸、 水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿 糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、 欣快感）及精神病。注意事项消化性溃疡、血栓性静脉炎、活动性肺结核忌用 有瘡病史及精神病史者忌用胆碱受体毒蕈碱型受体（M受体）能产生副交感神经兴奋效应，即心脏活动抑制，支气 管胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌收缩，消化腺分泌增

8、加， 瞳孔缩小等阿托品为M受体阻断剂。烟碱型受体（N受体） N1位于神经节突触后膜，可引起自主神经节的节后神 经元兴奋 N2受体位于骨骼肌终板膜，可引起运动终板电位，导 致骨骼肌兴奋。筒箭毒碱是N受体阻断剂,既作用于nl 也作用于n2受体阿托品剂量:0.5mg:lml不良反应 1剂量从小到大所致的不良反应如下: 0.5mg,轻微心率减慢，略有口干及少汗；lmg, 口干、 心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg,心悸、显著口干、 瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg,上述症状加重， 并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、 肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱， 中枢兴奋现象严重，呼吸

9、加快加深，出现谑妄、幻觉、 惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏 迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80130mg, 儿童为10mgo 2高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。阿托品适应证急性有机磷中毒二度、三度房室传导阻滞窦性心动过缓、心脏骤停、感染性休克禁忌证青光眼、前列腺肥大阿托品化和阿托品中毒阿托品化阿托品中毒神经系统蠢ml或様糊it氐操动、幻觉申搞、 昏迷皮肤颜面潮红、T煤紫红、噪由小扩大后不再缩 小极度散大373-375T痣热MC心睾W120次/分、脉搏快 而冇力心动过速甚至桶额发生解磷定药理作用恢复胆碱酯酶活性临床应用用于有机磷农药的解救用法静滴或缓慢静注。 1 轻度中毒

10、：04g/次，必要时24小时重复 1次。2中度中毒：首次0.81.2g,以后每2小 时040.8g,共23次；3重度中毒：首次用 ll2g,以后每小时04g。M解磷定注意事项因含碘，有时可引起咽痛及腮腺肿大注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、 心动过速，严重者可发生抽搐，甚至呼吸抑制。 IP忌与碱性药物配伍。盐酸利多卡因剂豊0.4g： 20ml药理作用促进心肌细胞内K+外流，主要作用于希浦系 统，降低心脏自律性，提高心室致颤阈，对心 房无作用。临床应用用于室性心动过速和室早用法静注：1 1.5mg/kg/次（一般用 501 OOmg/ 次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：取 lOOmg

11、加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静 速12ml/分。总量300mg。导卜孑酸利多卡因剂量：0.4g： 20ml不良反应头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏 毒性症状眼震颤是中毒的早期信号。注意事项青光眼及重症肌无力禁用药物浓度过高可引起嗜睡、定向力障碍、感觉 异常（9、）镇静药安定（地西泮）药理作用有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作 用临床应用焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫痫， 缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。用法肌注10mg/次，以后按需每隔34小时加510mgo 24小时总量以4050mg为限

12、。安定（地西泮）不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和 低血压。注意事项急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血 症、慢阻肺患者慎用 备选药：苯巴比妥（鲁米那）（10、）镇痛药杜冷丁（哌替睫）药理作用作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇 痛作用临床应用各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药用法常用量：肌注25lOOmg/次，100400mg/0 0 极豊150mg/次，600mg/日。两次用药间隔 不宜少于4小时杜冷丁（哌替睫）不良反应恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等注意事项本品具有依赖性量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸 抑制、幻觉、惊厥、昏迷等吗啡（镇痛、镇静药）药理作

13、用抑制大脑皮质痛觉区，有强镇痛作用。对胆道、输尿管、支气管等平滑肌都呈现兴奋作用， 增加其张力。镇静，减少躁动，同时扩张血管而减轻心脏负荷临床应用可缓解或消除剧痛和晚期癌症疼痛；加用解痉药如阿 托品可有效缓解内脏平滑肌痉挛引起的绞痛；对心肌梗死引起的剧痛，除能缓解疼痛和减轻焦虑外, 其扩血管作用可减轻患者心脏负担。、心源性哮喘吗啡用法 3-5mg静注，必要时每隔15min重复应用一次，共24 次，老年人减量改为肌注禁忌症颅脑损伤-对呼吸中枢和咳嗽中枢有抑制作用严重肺部疾病患者 禁用-注意事项易成瘾，除癌症剧痛外，一般仅在其他镇痛药无效时 短期应用。诊断未明前慎用，以免掩盖病情而延误诊断（11、

14、）解热药安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）药理作用具有解热、镇痛及抗炎作用临床应用-发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛-用法-肌注，24ml/次安痛定注意事项偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细 胞缺乏症体质虚弱者防止虚脱贫血、造血功能障碍患者忌用(12.)平喘药氨茶碱剂豊0.25g:10ml 药理作用-对支气管平滑肌有较强的松弛作用；-尤其对痉挛状态的平滑肌作用突出；增强心肌收缩力，增加心输出量。临床应用-用于治疗急性心功能不全或哮喘、胆绞痛。用法-静注，静滴。0250.5g/次，用5%葡萄糖稀 释后使用。极量0.5g/次，lg/日。氨茶碱剂豊0.25g:10ml个艮反应静注时

15、浓度过高或推速过快，可引起心悸、心 律失常、血压骤降等，甚至发生惊厥，故必须 稀释后缓慢静注。治疗量时少数人会出现失眠、烦躁不安；剂量 过大时可引起头痛、谑妄甚至惊厥等。注意事项注射不得过快，大于10-15min急性心肌梗死、休克、低血压者慎用或禁苯海拉明（可他敏） 药理作用 H1受体拮抗剂，从而消除过敏症状;-有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用;有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用。临床应用治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐-用法肌注，20mg/次，12次/日苯海拉明（可他敏）不良反应疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起 皮疹、粒细胞减少注意事项青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者 忌用葡萄糖

16、酸钙注射液剂豊1.0g:10ml 药理作用钙离子能改善细胞膜的通透性增加毛细血管的致密性使渗出减少，起抗过敏作用临床应用用于治疗钙缺乏过敏性疾患镁、氟中毒时的解救心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救葡萄糖酸钙注射液不良反应静脉注射可有全身发热静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、 恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、 食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表 现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、 呕吐，心律失常等。葡萄糖酸钙注射液注意事项不宜与洋地黄类药物同用-不作为心肺复苏的常规药物过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶

17、心。静脉注射时如外渗，会出现脱皮和组织坏死。不宜用于肾功能不全与呼吸性酸中毒患者。应用强心昔期间禁止静脉注射。5%碳酸氢钠剂豊10ml 药理作用能增加机体碱储备临床应用用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等用法代谢性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，静滴 感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，静注以上均可提高CO2结合力10%,分次纠正，至症状消 失5%碳酸氢钠适应证心脏骤停时间在15分钟或以上，动脉血PH值小于7.2 心脏骤停前原有明显的代谢性酸中毒、严重高血钾、三环类或苯巴比妥类药物过量在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管 收缩药治疗无效时动脉血PH值仍小于7.2禁忌证

18、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、低钾血 症和伴CCh潴留病人慎用土 5%碳酸氢钠不良反应短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、 低钙血症。慎用于充血性心力衰竭、肾功能不全患者。注意事项在心肺复苏最初15-20分钟内应慎用碳酸氢钠密切监测病人酸碱状态，避免碱中毒避免诱发低血钾利血平药理作用能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经 冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特 点为缓慢、温和而持久；镇静和减慢心率临床应用-轻度、中度高血压患者(精神紧张病人疗效好)用法肌注或静注，lmg/次，无效6小时后重复1次利血平个艮反应鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症

19、注意事项胃及十二指肠溃疡病人忌用硫酸镁 不良反应注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、 中枢神经抑制、呼吸抑制等。注意事项：静滴时应观察血压、脉搏、呼吸、膝反射。月经期、应用洋地黄者慎用-备10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙以供解救之需。硫酸镁剂豊2.5g:10ml药理作用过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神 经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降, 特点为降压作用快而强。临床应用用于子痫、破伤风、高血压脑病、尿毒症及低 镁血症。用法 25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）（16、）脱水药20%甘露醇剂量：250ml-药理作用:-使水分自组织细胞内转移细胞外，从而减少脑 脊液和房水

20、，降低颅内压和脑内压。临床应用-各种原因所致的急性脑水肿、脑疝颅内高压症、高血压脑病-早期肾衰及防止急性少尿症甘露醇的应用误区:(1)只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静脉点滴颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)，且除非有脑 疝迹象，否则在最初8个小时内不用或慎用甘露醇。甘露醇治疗脑梗有效但其好坏疗效与局部脑血流量及 减轻脑水肿的程度无关 不了解颅内压，甘露醇用量过大:颅内压大于2. 7kpa=275. 3244mmH20 (3)甘露醇用时过长 甘露醇用量过大、用时过长，可 使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症，使 电解质紊乱。静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏 损害；穿过血脑屏障，

21、可加重脑水肿甘露醇的应用误区:-(4)甘露醇静脉点滴，越快越好 甘露醇的输入速度 以10ml/min1.5ml/min为宜个体情况，适量调整。静 脉点滴过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而 致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩, 肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童 兮老年人(以点滴系数20, 125ml甘露醇为例:即200-300滴|分, 1251111*20/ (200或300)=&3333分钟至 12.5分钟) (5)脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高临床 应用不会导致血糖增高，且可作为糖尿病患者、肥胖 者以及防嶠齿的甜味剂甘露醇应用注意点: (1)静脉点滴过快，短时间内血容量剧增，循环负 荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾 血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害， 特别是儿童与老年人。 (2)甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减 少用量。 (3)每克甘露醇约排尿10ml,进行性肾衰、肺水肿、 颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用，老年及心 衰者联合速尿，应用中注意水电解质平衡。甘露醇静脉点滴要求:静脉点滴时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速 度和病情变