全血及成份血临床应用【医药相关】

1、全血及成份血临床应用,天伦医院检验科 何湘豫主任 2018-6-28,1,医药儿童体重的8.9%），或3h内丢失50%自身血容量;或成人出血速度达到150ml/min;或出血速度达到1.5ml/（ kg.min ）超过20min;失血导致收缩压低于90mm/Hg或成人心率超贵110次/分,2,医药贫血所致的充血性心理衰竭） 重型地中海贫血 镰状细胞贫血患者术前 急性冠状动脉综合征,16,医药液不适用于自身免疫性血小板减少症，TTP或肝素诱导的血小板减少症，除非出血危及生命,22,医药有创操作前可考虑预防性输注血小板，出血危及生命时应输注,29,医药&医学,血小板功能障碍 先天性凝血障碍或获得性

2、血小板功能缺陷的患者关键部位出血或重大手术前，无论血小板计数水平如何均应进行血小板输注 血小板功能障碍与血小板本身无关时（例如尿毒症、血管性血友病、高球蛋白血症）一般不输注血小板,30,医药&医学,血小板输注原则,按照ABO同型原则输注，出血危及生命且无同型血小板时可考虑输注次侧相容性血小板 血小板输注无效时，可开展血小板配型选择相容性血小板 血小板应一次足量输注,31,医药&医学,血小板输注剂量,患者无活动出血时，输注剂量取决于患者输注前血小板数及预期达到血小板数，通常成人每次输注一个治疗剂量 患者处于活动性出血时，血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及止血效果,32,医药&医学,效应： 输

3、注一个治疗量血小板，成人（70kg）大约可升高4-8 109/L，儿童（18kg）大约可升高17 109/L 婴幼儿输注血小板5-10ml/kg血小板可升高约40-80 109/L,33,医药&医学,血浆,功能 补充凝血因子，预防或治疗凝血因子缺乏引起的出血或出血倾向 适应症 适用于补充各种原因导致的凝血因子的缺乏（肝脏疾病、口服抗凝药物等）引起的出血 无凝血因子浓缩制剂应用时，可用于凝血因子缺乏症 大面积烧伤、创伤、大量输血、血浆置换等,34,医药&医学,血浆,非适应症 单纯扩充血容量和升高白蛋白 可通过其他方式（维生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子浓缩制剂）治疗的凝血障碍,35,医药&医学,

4、血浆常用种类,新鲜冰冻血浆 单采新鲜冰冻血浆 病毒灭活新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 病毒灭活冰冻血浆 去冷沉淀血浆,36,医药&医学,新鲜冰冻血浆 几乎含有全部的凝血因子 适用于补充各种原因导致的凝血因子缺乏引起的出血或出血倾向。 单采新鲜冰冻血浆 特点及适应症新鲜冰冻血浆 病毒灭活新鲜冰冻血浆 降低经输血传播疾病的风险，但会损失部分凝血因子，尤其是不稳定凝血因子（V和VIII,37,医药&医学,普通冰冻血浆 与新鲜冰冻血浆相比，缺少不稳定凝血因子（V和VIII） 适用于补充稳定凝血因子 病毒灭活冰冻血浆 降低经输血传播疾病的风险，但会损失部分凝血因子 适用症普通冰冻血浆、宜增加使用剂量,38,

5、医药&医学,去冷沉淀血浆 与新鲜冰冻血浆相比，缺少VIII、XIII、vWF,纤维蛋白原及纤维结合蛋白等，但白蛋白和其他凝血因子与新鲜冰冻血浆含量相当。 适用于TTP患者的输注或血浆置换,39,医药&医学,血浆适用方法,输注指证 用于治疗多凝血因子缺乏疾病时，血浆输注应考虑凝血结果 PT大于正常范围均值的1.5倍 APTT大于正常范围上限的1.5倍 国际标准化比值INR大于1.7 凝血结果不易获取时，由临床医生根据患者出血情况决定是否输注血浆,40,医药&医学,输注指证 大量输血时血浆与红细胞比例组合输注 华法林治疗患者发生颅内出血时建议给予血浆输注 输注原则 按交叉配血次侧相容性原则输注，献

6、血者抗筛阴性的血浆可直接进行ABO相容性输注，优先选择ABO同型血浆,41,医药&医学,输注剂量 由临床状况和患者体重决定，通常为10-20ml/kg，根据临床状况不同可增加输注量 婴幼儿输注10-15ml/kg新鲜冰冻血浆。 用于治疗多凝血因子缺乏疾病时，参考实验室凝血检测结果,42,医药&医学,冷沉淀,功能 补充VIII因子、XIII因子、血管性血友病因子（vWF）纤维蛋白原和纤维结合蛋白,43,医药&医学,适应症 适用于纤维蛋白原缺乏引起的出血 也可用于无特异性浓缩制剂的VIII因子缺乏症 其他治疗方法无效的尿毒症出血 大量输血 有特异性凝血因子制剂使用时冷沉淀不作为首选治疗方案,44,

7、医药&医学,冷沉淀使用方法,输注指证 大量输血后或DIC伴纤维蛋白原水平1g/L时，可输注冷沉淀凝血因子 创伤、产科和心脏手术患者纤维蛋白原维持在1.5-2.0g/L,45,医药&医学,输注原则 按照交叉配血次侧相容性输注，献血者抗筛阴性的冷沉淀凝血因子可直接进行ABO相容性输注,46,医药&医学,输注剂量 输注剂量和频率取决于纤维蛋白原消耗速度、恢复时间和半衰期 纤维蛋白原在无其他消耗（如出血、DIC等）的情况下半衰期大约是4天 通常成人每5-10Kg输注2U，婴幼儿输注2-4U/kg。（1U：由200ml全血分离的血浆制备，且符合GB18469-2012质量要求,47,医药&医学,单采粒细

8、胞,功能 提高机体抗感染能力 适应症 适用于出现感染，抗生素治疗48h无效且中性粒细胞绝对值小于0.5109/L的患者 先天性粒细胞功能障碍患者（如慢性肉芽肿病等,48,医药&医学,粒细胞使用方法,输注原则 按照ABO同性原则输注 如患者发生同种免疫反应或输注无效时，可输注白细胞抗原结合的献血者单采粒细胞 单采粒细胞制剂应辐照后输注,49,医药&医学,输注剂量 推荐成人和年龄较大的儿童输注剂量为4-81010个粒细胞 婴幼儿每次输注1-2109个粒细胞/kg 输注次数参考患者病情，一般每日1次，严重感染时可一日2次，输注4-6天，直到感染得到控制,50,医药&医学,去白细胞血液,功能 减少非溶血性发热反应 白细胞抗原同种免疫反应 巨细胞病毒（CMV）和人T淋巴细胞病毒（htlv）-I/II感染等,51,医药&医学,适应症 需多次输血患者 有非溶血性发热反应史的患者 免疫功能低下易感染CMV的病原微生物患者等 非适应症 预防TA-GVHD,52,医药&医学,辐照血液,功能 预防免疫功能低下的患者发生输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD,53,医药&医学,适应症 宫内换血和宫内输血 已知或疑似免疫缺陷的儿科患者 先天性细胞免疫缺陷症（如SCID、先天性胸腺和甲状旁腺发育不全）和霍奇金病 粒细胞输注 亲属