(医学课件)颅内高压.ppt

1、颅内高压,1,颅腔是相对封闭的球体容积约为14001500ml,三种内容物：Brain tissue, Blood , CSF 1 脑组织相对恒定，约占体重的2% 血液 脑血流量约为750ml/min,占颅内容积的211% 脑血流量的调节： 自身调节 CO2的影响 脑的代谢 神经调节,2,3 脑脊液的调节,脑脊液总量约150ml,约占颅腔容积10%，每天生成500ml 脑脊液在脑、脊髓和颅腔、椎管之间起缓冲作用，有保护性意义 脑脊液主要由侧脑室、第三、四脑室的脉络丛分泌，经蛛网膜下腔由蛛网膜绒毛吸收,3,正常颅内压 Intracranial Pressure,成人卧位 0.720Kpa(702

2、00mmH2O) 儿童卧位 0.51.0Kpa(50100mmH2O,4,颅内高压 High Intracranial Pressure,颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象 ICP 200mmH2O,引起相应的综合征即称为颅内压增高（Increased Intracranial Pressure,5,颅内压增高的原因,1 颅腔内容物的体积增大：脑水肿，脑积水，脑血流量增加 2 颅内占位性病变使颅腔空间相对减小:颅内血肿、脑脓肿、脑肿瘤 3 颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹陷症,6,影响颅内压增高的因素,年龄 病变扩张速度 病变的部位

3、伴发脑水肿的程度 全身疾病的影响,7,8,颅内压增高的后果,脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡 脑移位，脑疝 脑水肿 库欣（Cushing）反应 胃肠功能紊乱、消化道出血 Cushing溃疡 神经源性肺水肿,9,三、临床表现（重点,颅内高压三主征： 头痛、呕吐、视乳头水肿,10,四、诊断,一、有无颅内高压： 1病史：有无外伤、高血压病史，起病情况及发展过程。 颅高压三主征 二、颅高压的原因： 拍片、超、腰穿,11,四、治疗,一)、一般治疗： 体位：床高15o 饮食：进易消化食物，保持大便通畅。 消除增加ICP的因素，勿用力咳嗽。 吸氧 监测神志瞳孔及生命体征变化。 保持水电解质平衡,12,四、治

4、疗,二)、脱水治疗： 甘露醇 20% Mannitol.甘油果糖 速尿 Lasix 白蛋白 20% Human Albumin,13,四、治疗,三)、病因治疗： 占位切除 手术清除血肿 去骨瓣减压 内减压 脑室外引流 脑室腹腔分流术 降血压 颅骨切除,14,四、治疗,四)、其他治疗： 地塞米松：膜稳定作用，减轻脑水肿。 巴比妥：临床较少使用，因其可影响呼吸。 过度通气：较少使用，可引起脑缺血。 冬眠低温：减少氧耗，提高脑组织对缺血的耐 受性。 抗生素、对症治疗,15,脑疝(Brain Herniation,一、解剖基础： 1.三个腔：幕下腔，幕上腔（左、右） 2.两个孔：镰下孔，枕骨大孔。 二.脑疝形成,占位病变,各腔压力分布不均（血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿、水肿,脑组织移位,脑疝,16,三、脑疝的后果,动眼神经受压：瞳孔改变（由小变大） 同侧偏瘫 CSF循环障碍，导致ICP升高，从而加 剧脑疝。 血液循环障碍，使脑组织缺血、缺氧，脑组织软化坏死,17,脑疝的临床表现,一）小脑幕切迹疝 ICP 意识障碍 瞳孔改变（患侧由小变大，光反应消失，最后双侧散大固定） 运动障碍(偏瘫、全瘫、去大脑强直） 生命体征改变:不平稳,18,脑疝的临床表现,二）枕骨大孔疝