中心静脉监测注意事项

1、中心静脉监测注意事项,石排医院外一科,孟,兵,一、中心静脉穿刺体位,中心静脉穿刺体位,?,体位一：,病人去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略,高。以上是一般教材上所写。,?,体位二：,用病人上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间,并偏向于穿刺侧，病人去枕，这样头自然后仰，胸廓,呈伸展状态（类似于我们正常时的扩胸动作）。,病人去枕平卧,用病人上衣转成轴,用上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧,病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态,体位优点,这种体位有助于锁骨展开上移，而血管向后退，因为锁骨下静脉,在与锁骨交会时有一层筋膜，锁骨向前而血管向后，在筋膜的,牵拉下，锁骨下静脉向随同锁骨向前移动，

2、这样就为我们穿刺,锁骨下静脉提供了良好的位置,。,血管解剖图,二、中心静脉穿刺方向、角度,行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志、,穿刺点位置，进针方向、角度,三、体位对中心静脉压测量的影响,中国实用护理杂志,2008,年,24,卷,32,期赵芳,(,广西,医科大学第一附属医院肝胆外科，南宁，,530021,),观点一,山东省千佛山医院、山东济南,250014,、王淑玲等,中心静脉压测定的影响因素及护理对策,?,测定,CVP,时，测压零点应与右心房在同一水平线,上。即,平卧位时腋中线第四肋问，半卧位时锁骨,中线第三肋问，坐位时右侧第二肋间。,为减少误,差，尽量采取平卧位测压。测压零点高，,CV

3、P,值,偏低；测压零点低，则,CVP,值偏高。,观点二,四、机械通气对中心静脉压的影响,?,护理研究,2004,年,11,月第,18,卷第,11,期总第,131,期，黄春叶等机械通气病人中,心静脉压测量方法的探讨,?,摘要,:,目的,探讨机械通气状态下准确、方便测量中心静脉压,CVP,的方法。,方法,对,206,例机械通气病人进行脱机前后,CVP,测量,将所得数据进行直线相关分析,检验脱,机前后,CVP,值的相关性。,结果,用呼气末正压,PEEP,、压力支持,PSV +PEEP,的病,人,脱机前与脱机后的,CVP,呈直线正相关关系,r =0. 937 , P 0.01 ,直线回归方程为,y =

4、0.86 x -,1.33,;,用控制通气,CV,、辅助控制通气,A-CV,的病人,脱机前与脱机后的,CVP,也呈直线正相关关系,r =0. 978 , P 0.01 ,直线回归方程为,y =0. 98 x -1.27,。,结论,不同的通气模式对,CVP,的影响程度不同,故为机械通气状态下病人测量,CVP,时,应根据具体的通气模式,将机械通气时测得的,CVP,值代入相应的回归方程来预,测脱机后的,CVP,值。,观点一,呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响,.,田卓民,.,中国急救医学，,2003,，,23,（,4,）,:227-228.,在,PEEP,存在情况下，将测得的,CVP,值减去,PEEP,值即为,真实的,CVP,。,观点二,正压通气患者中心静脉压测定的价值中华现代护理,学杂志作者单位,:529600,广东省阳春市人民医院,正压机械通气患者的,CVP,随着,PEEP,值的增加而升高，,二者呈显著性正相关。,观点三,成都,四川大学华西医院,ICU,王波中国危重病急救医学,相同机械通气条件下，两种体位的,CVP,无明显差异,(P0.05),，,CVP,随呼气末正压,(PEEP),递增,(P0.0