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文档简介

1、教师资格认定申请表（补）姓名工作单位 户籍所在地 申请资格种类 补表日期中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按申请认定教师资格时所使用的毕业证书专业填 写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政 部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“从事职业栏”按国家规范要求填写 （如公务员、医生、工人、农民、 军人等）。六、“姓名”栏填写补制本表时的姓名，如果与教师资格证书上的姓名不 同，须同时注明证书上的姓名（用“曾用名”表示）。七、本表中加“ * ”的信息按补制本表时的情况填写，其

2、他信息（除“姓 名”外）按申请认定教师资格时的情况填写。八、申请人有下列情况，认定机构应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况九、本表一式二份，封面及表格第三页由申请人填写，第四页由教师资格 认定机构填写。承诺书本人保证提交的个人信息资料及相关材料真实、准确。如果所提交的信息 及材料不真实、不准确，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理 并承担全部后果。本人签名：年月日姓名性别小2寸近期正面免冠照片民族政治面貌出生日期出生地毕业学校所学专业最高学位最咼学历从事职业专业技术职务通讯地址*邮编*联系电话*电子邮箱地址*申请任教学科（课程）身份证号码*本人简历*时间单位职务证明人思想品德 鉴定意见身体和 健康状况修学教育学（高 等教育学）、教 育心理学（高等 教育心理学）课 程情况普通话 水平教育教学能力 测试结果面 试组长（签名）试 讲组长（签名）教师资格认定 专家评议委员会

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