股骨粗隆间骨折护理查房（精制医学）

1、护理查房 -股骨粗隆间骨折,骨三科 2018-02-08,1,精制类,主要内容,疾病相关知识,病史介绍,护理诊断及措施,出院指导,2,精制类,疾病相关知识-解 剖,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,3,精制类,骨折：骨的完整性或连续性中断称为骨折。 股骨粗隆骨折：是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,疾病相关知识-定义,4,精制类,疾病相关知识-病因,直接暴力,间接暴力,积累劳损,骨骼病变,骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒容易造成骨

2、折。,5,精制类,又称股骨转子间骨折,很少骨折不愈合 或股骨头缺血性坏死,多见于老年人,属于关节囊外骨折,疾病相关知识-分型,6,精制类,。,7,精制类,1,8,精制类,9,精制类,10,精制类,疾病相关知识-临床表现,1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、叩击痛,11,精制类,疾病相关知识-诊断依据、辅助检查,1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。,本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。,12,精制类,全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度

3、 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当,疾病相关知识-影响骨折愈合的因素,13,精制类,疾病相关知识-手术治疗,一,二,三,钉-板类,髓内固定系统,多枚斯氏针或空心螺丝钉固定,14,精制类,疾病相关知识-非手术治疗复位与固定,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,15,精制类,16,精制类,牵引绳不受压 滑车装置顺畅,抬高床尾1015cm,牵引重量不得随意加减 保持悬空,注意事项,17,精制类,疾病相关知识-皮牵引、骨牵引护理,抬高1015cm 对肢体损伤小， 痛苦少 不能承受太大的重量,皮肤牵引,抬高 2025cm 牵引针眼

4、防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬,骨牵引,18,精制类,骨牵引抬高2025cm 防止感染 ：用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。,疾病相关知识-骨牵引护理,19,精制类,疾病相关知识-如何观察肢端血液循环,检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。,如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应

5、及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。,20,精制类,术前护理问题及护理措施,1、疼痛：与骨折有关。 给予患者正确体位, 提高安静舒适的环境减少外界刺激。 2、焦虑：担心疾病愈后以及手术效果。 进行心理疏导。 3、自理缺陷：与骨折后活动受限有关。 24小时专人护理 4、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关 1. 向其讲解术前准备的目的及意义。 2指导禁食12小时禁饮6小时。 3. 指导患者术前晚擦浴更衣，保证睡眠，术 前排空大小便。 4. 术前指导

6、病人床上大小便，正确使用便器。指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练，预防术后长期卧床而致的坠积性肺炎。深呼吸训练，肢体训练，可指推髌骨，同时进行双上肢肌力训练和扩胸运动，以预防心肺系统疾病，从足踝向髋中心做环形或挤压式按摩，可明显降低深静脉血栓发生率,21,精制类,病史简介,5床 曹彩凤 女 65岁 主诉：“摔伤致左髋部疼痛伴功能障碍3小时入院” 现病史：患者于2018年1月26日不慎滑倒，当即感左髋部疼痛剧烈，倒地不起，遂被家人送往我院，急诊摄片示：“左侧股骨粗隆间骨折”，小转子分离，断端稍向上移位，右侧髋关节未见明显异常，遂收入我科，准备手术，病程中无昏迷、呕吐等。 既往史：一般健康状况良好，否认

7、高血压，糖尿病，心脏病，呼吸系统疾病史,22,精制类,体格检查,T36.6 P78次/分 R17次/分 BP:123/78mmHg 专科情况： 视：左下肢外旋短缩畸形，左髋部肿胀，局部皮肤无破溃，未见瘀斑，末梢血运良好； 触：左髋部压痛阳性，可触及骨摩擦感；左足背动脉搏动触及良好，左下肢感觉未触及异常，左下肢轴性叩击痛阳性。 动：左髋关节活动受限； 量：左下肢较右下肢短缩约2cm；,23,精制类,辅助检查,X线片示：左股骨粗隆间骨折 心电图：窦性心律 实验室检查：血常规，凝血四项，免疫八项定量，尿常规正常，血型：0型 生化二检测显示：血糖：9.77mmol/L 钾：3.3mmol/L,24,精

8、制类,治疗过程,针对患者的实验室检查结果，给于对症处理，请内分泌科会诊后遵医嘱给于氯化钾注射液口服补钾，三餐前及睡前注射胰岛素，定时检测三餐前及三餐后2小时及睡前血糖。,25,精制类,辅助检查,26,精制类,辅助检查,27,精制类,辅助检查,28,精制类,治疗过程,完善相关检查后患者于1.31日入手术室在连硬+腰麻下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护应用，生命体征平稳，患处无菌敷贴覆盖，干洁，末梢血运好，留置尿管一根，在位畅，遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，术后第二天拔出导尿管，小便可自行解出，现术后第8天，患处无菌敷贴覆盖，清洁干燥，末梢肤色红润，主

9、诉感觉无麻木,29,精制类,术后护理诊断,1、知识缺乏：与缺乏术后注意事项的相关知识有关 2、疼痛：与手术有关 3、有感染的危险：与手术及组织损伤有关 4、体温过高： 与术后吸收热有关 5、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关 6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关 7、有血糖过高的可能：与自身糖尿病有关 8、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染的可能。,30,精制类,护理措施,一、知识缺乏：缺乏术后注意事项 1.告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧 2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展15

10、 ，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15 -30 ，踝关节保持90 位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋 3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给予妥善固定，病人或家属掀被时防止牵拉脱落,31,精制类,如果脱落及时通知护士，氧流量为2L/min，家属不能随意调节 4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征. 5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡 6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进

11、普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅 护理评价：2-1日患者了解手术相关知识，对治疗充满信心。,32,精制类,二、疼痛：与手术有关 1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛 2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激 3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力 4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应 护理评价：2.2日患者诉疼痛可以耐受。,33,精制类,

12、三、有感染的危险：与手术及组织损伤有关 1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料 2.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料 3.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗 护理评价：患者目前未发生感染,34,精制类,四、体温过高： 与术后吸收热有关 1. 加强体温监测。 2嘱患者多饮温开水，适当温水擦浴。 3. 及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。 4.

13、 告知患者术后吸收热的相关知识。 护理评价：患者术后体温一直在正常范围内。 五、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关 1.术前指导并协助患者使用床上便器 2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅 3.协助患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动 4.给予开塞露纳肛 护理评价：2.5日患者诉大便可以自行解出,35,精制类,六、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关 护理措施： 1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭 2 ）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减

14、少刺激。 3 ）每2小时按摩骨突处一次，日夜坚持，对皮肤变红变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避免受压。 2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。 护理评价：措施落实后，病人无褥疮发生,36,精制类,七、有血糖过高的可能：与自身糖尿病有关 1.血糖效果控制不佳及时请内分泌科会诊给予对症治疗 2.必要时使用胰岛素泵控制血糖 3.告知患者及家属饮食控制血糖的重要性使其配合 护理评价：2-8日患者术后血糖控制良好,37,精制类,八、有潜在并发症的可能：如髋内翻、下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染的可能。 1. 预防髋内翻 1）.骨质疏松患者过早活动使患

15、肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗 2）向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位、切忌内收。 3）避免过早离拐，术后12周X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走 2. 预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）功能锻炼，指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，2030次/组，35次/d，并逐渐增加活动量。,38,精制类,3. 预防肺部感染 （1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风。（2）教会患者掌握有效咳嗽排痰方法，协助翻身叩背。,

16、4. 预防泌尿系统感染 1）.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 2）.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流 3）.鼓励患者多饮水，冲刷尿道 4）.拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能 护理评价：2.8日患者术后未出现并发症。,39,精制类,分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动 原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体,功 能 锻 炼,40,精制类,术后当天 ：麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾

17、关节锻炼，由于术后当天因手术刺激、体力消耗大，锻炼次或次，次锻炼分钟，可由被动运动到主动运动。,股四头肌静态舒缩运动,41,精制类,术后第一天：指导病人进行股四头肌静止性收缩，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促进血液循环、防止肌肉萎缩，避免活动量过大，做到循序渐进。,股四头肌静态舒缩运动,42,精制类,术后第二天：继续腿部肌肉及关节活动的锻炼，患侧踝关节屈伸或抗阻力活动，也可在医生指导下，用持续被动运动机（CPM）行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，幅度，每次分钟，每天次，以不痛或微痛感为限。,43,精制类,术后第天第天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患膝下垂摆动，增加膝关节活动范围和肌力，防止肌肉粘连。 术后周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，在病房慢慢行走，患肢不负重，逐渐增加步行距离与时间，以病人不感疲劳为宜。,术后周，做线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始不负重，术后做半蹲起立练习，以增加负重的肌力。线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重 。,44,精制类,出院指导,1.下床活动时，务必有家人保护，注