常见先心病的超声诊断【专家学习】

1、常见先心病的超声诊断Ultrasonic Diagnosis of CHD,长治医学院影像诊断教研室 王小艳,1,一类特制,常见先心病,1. 房间隔缺损（Atrial Septal Defect） ASD 510% 2. 室间隔缺损 （Ventricular Septal Defect ） VSD 16% 3. 动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus） PDA 5-10% 4. 法乐氏四联症（Tetralogy of Follot） F4 8-10,2,一类特制,房间隔缺损(ASD,1.房间隔的形成 原发隔 原发孔 继发隔 继发孔,3,一类特制,房间隔缺损(ASD,2.

2、病理解剖与分类 原发孔型 15 继发孔型 75 上腔型 12 下腔型 3.5 中心型 76 混合型 8.5,4,一类特制,房间隔缺损（原发孔型,1,5,一类特制,房间隔缺损(继发孔型,6,一类特制,房间隔缺损(ASD,3.血流动力学改变 正常左房压力高于右房，ASD时产生左向右分流，使右心系统容量负荷增加，导致右房右室扩大。当肺循环血量超过肺血管床容量的极限时，产生容量性肺动脉高压,7,一类特制,房间隔缺损(ASD,4.临床表现： 大多患者无症状，严重时可出现心慌气短，胸骨左缘2、3肋间可听到II-III/6级吹风样收缩期？ 舒张期?杂音。 思考：ASD心脏杂音的产生机理,8,一类特制,房间隔

3、缺损(ASD,5.超声诊断要点 直接征象： 1） 二维：房间隔回声 中断残端反射增强 右房、右室扩大,9,一类特制,房间隔缺损(ASD,2） 彩色多普勒可检测到左房至右房的穿隔血彩,显示为红色为主的血流穿过房间隔入右房并指向三尖瓣,10,一类特制,房间隔缺损(ASD,3） 脉冲多普勒检测到左向右的分流频谱 *经食管超声可显示较小或经胸超声难以显示的ASD,11,一类特制,房间隔缺损(ASD,间接征象： 1）右室流出道增宽 2）室间隔与左室后 壁同向运动 3）肺动脉内径增宽,12,一类特制,房间隔缺损(ASD,剑下四腔心切面是诊断ASD的标准切面,13,一类特制,卵圆孔未闭,20-25%成人 卵

4、圆孔未闭 超声表现： 剑下四腔心切面CDFI可见左向右分流红色过隔血彩，3mm 各房室大小正常范围 临床意义：矛盾栓塞,14,一类特制,室间隔缺损(VSD,1.病理分型 膜周部VSD（嵴下型、膜部、隔瓣下）75% 漏斗部VSD（嵴上型、干下型 ）15% 肌部VSD 10,15,一类特制,室间隔缺损(VSD,2.血流动力学改变 主要取决于：缺损面积和 左右心室间的压差。 小VSD：心室多在正常范围 中VSD:分流量较大，可出 现心室增大 大VSD：分流量大，容易出 现心室增大，肺动脉高压，易 出现艾森曼格综合征,16,一类特制,室间隔缺损(VSD,VSD 时产生左向右分流，长期的负荷使得肺小血管

5、中膜增厚，右心系统的阻力增加，当右室的压力负荷接近或超过左心负荷时，可发生室水平右向左分流，此种现象称为艾森曼格综合征（Eisenmengers syndrome,17,一类特制,室间隔缺损(VSD,3.临床表现： 劳累后心悸、气短等，胸骨左缘3、4肋间IIIIV级/6全收缩期杂音,18,一类特制,室间隔缺损(VSD,4.超声诊断要点 直接征象： 1）二维：室间隔回声中断 左房、左室扩大,19,一类特制,室间隔缺损(VSD,2） CDFI示室水平红色的穿隔血彩,20,一类特制,室间隔缺损(VSD,3） CW可检测到高速的左向右分流频谱,21,一类特制,室间隔缺损(VSD,间接征象： 1） 右室

6、流出道增宽 2）肺动脉内径增宽 室间隔缺损可合并 几乎所有先天性心 内畸形,22,一类特制,动脉导管未闭(PDA,1.动脉导管解剖,23,一类特制,动脉导管未闭(PDA,2.特点： 胎儿时期，由于肺无呼吸作用，大约60%以上的右心排血量由主肺动脉经导管转入降主动脉。 出生后，肺血管扩张，压力增大，大多数3个月内闭塞,24,一类特制,动脉导管未闭(PDA,3.病理分型 管型 漏斗型 窗型,25,一类特制,动脉导管未闭(PDA,4.血流动力学改变 分流量的大小取决于导管的粗细和主 动脉与肺动脉之间的压差。分流量大者导 致左房左室增大，肺动脉内径增宽，严重 者产生肺动脉高压，出现心力衰竭和艾森 曼格

7、综合症,26,一类特制,动脉导管未闭(PDA,3.临床表现： 取决于导管的粗细，细导管在剧烈运动后有心悸、气短等，严重者可出现紫绀。典型体征：胸骨左缘第二、三肋间连续性机器样粗糙杂音,27,一类特制,动脉导管未闭(PDA,4.超声诊断要点 直接征象： 1）胸骨旁左缘动脉 导管切面示降主动 脉与肺动脉分叉处 或左肺动脉之间 局部回声失落,28,一类特制,动脉导管未闭(PDA,2 ）左房、左室扩大 3 ）肺动脉内径增宽,29,一类特制,动脉导管未闭(PDA,4.CDFI示收缩期与舒张期降主动脉以红色为主的五彩镶嵌血流束经动脉导管沿肺动脉外侧壁上行,30,一类特制,动脉导管未闭(PDA,5.CW在肺

8、动脉内检测到双期连续性正向湍流频谱，持续整个心动周期,31,一类特制,FALLOT四联症(F4,1.病理解剖特点 1）肺动脉狭窄 2）室间隔缺损 3）主动脉骑跨 4）右室壁肥厚,32,一类特制,FALLOT四联症(F4,2.血流动力学: 由于肺动脉狭窄，血流难以进入肺动脉，肺血流减少，较大室间隔缺损使左右室压力相等或右室压高于左室，出现右向左分流，血氧饱和度降低，病人出现紫绀,33,一类特制,FALLOT四联症(F4,3.临床表现： 患者多紫绀，随年龄增长、运动、哭闹后尤其严重。喜蹲踞，生长发育迟缓。胸骨左缘34肋间可闻及收缩期杂音,34,一类特制,FALLOT四联症(F4,4.超声诊断要点

9、1）肺动脉狭窄，但主、 肺动脉位置关系正常 2）右室肥厚,35,一类特制,FALLOT四联症(F4,3）主动脉骑跨,36,一类特制,FALLOT四联症(F4,主动脉骑跨率： 骑跨率= （AO前壁与IVS 之 间的距离/AO 内径,37,一类特制,FALLOT四联症(F4,4) 大室间隔缺损,38,一类特制,FALLOT四联症(F4,5）肺动脉血流速度明显增高,39,一类特制,FALLOT四联症(F4,6）CDFI示VSD处蓝色分流信号 7）右室流出道或肺动脉内显示五彩镶嵌血彩,40,一类特制,FALLOT三联症(F3,1. 肺动脉狭窄 2. 右室肥厚 3. 房间隔缺损,41,一类特制,FALLOT五联症(F5,1.肺动脉狭