嗓音障碍课件中文

1、嗓音障碍的康复治疗进展,万萍 上海中医药大学康复医学院,主要内容,嗓音与嗓音生理 嗓音障碍病因识别与评估 嗓音障碍的治疗（voice therapy）,嗓音解剖生理,嗓音生理,动力源- 呼吸系统 肺 振动源- 发声系统 声带 共鸣腔-喉腔 鼻腔 鼻窦 口腔,嗓音产生过程,声带运动,声带运动,声带运动速度快 男性125 周期/秒 (125Hz) 女性250周期/秒 (250Hz) 肉眼无法看到 声带振动波形从中心向四周扩展 需要专业设备才能观察到,怎样观察声带的运动?,纤维鼻咽喉镜 经口硬管镜 频闪喉镜,纤维鼻咽喉镜,经口硬管喉镜,嗓音障碍,说话或唱歌功能受损 不能满足交流的需要 自我和他人交流

2、障碍 不正常的音高、音量、音长、音质和感觉不适 声带的创伤、疾病、心理疾病和医源性等病因 发生在各年龄层，严重程度不一,危险人群?,嗓音功能诊断,言语语言该病理学家(SLP )做什么? Speech-Language Pathologist,嗓音评估,病历 主观测量 医生听觉感知判断 医生视觉观察 患者自我感觉 (生活质量QOL) 客观评价 空气动力学,医生听觉感知判断,听感知觉评价的声音一致(CAPE-V) 音质的等级 严重程度 粗糙声 气息声 紧张性 音调的变化 音量,嗓音障碍指数VHI/VHI-10,嗓音诊室,诊断探子（治疗开始的部分） 患者能意识到自身问题的存在吗? 患者有改变的动机吗

3、? 能触到明显的肌紧张吗? 通过治疗能改善声音/自我感觉吗?,客观测量,声学测量 记录 频率、强度、谐噪比 (声波中的噪音成份) 空气动力学 发音时声门的气流 声门下气压(预估),嗓音功能的客观测量,简单波和复杂波,周期波和非周期波,句子的声波表示,声波的临床含义,物理:声时 和 心理:声音长短,物理:起音率 和 心理:硬起音或软起音,清浊音的临床含义,基频的定义频率和时间,基频的定义频率和时间,基频的临床含义,物理:基频 和 心理:音调,物理:基频标准差 和 心理:语调,言语基频的常模和训练目标,言语基频与年龄性别的关系,强度的定义强度和时间,强度的定义强度和时间,强度的临床含义,物理:强度

4、 和 心理:响度,物理:强度标准差 和 心理:重音,音质测量,数据分析,声学测量（voice+EGG）,嗓音障碍的类型,声带小结,症状和体征 治疗,描述 病因,声带囊肿,症状和体征 治疗,描述 病因,声带息肉,描述 病因 症状和体征 治疗,肉芽肿,描述 病因 症状和体征 治疗,声带出血,描述 病因 症状和体征 治疗,声带水肿,描述 病因,症状和体征 治疗,乳突瘤,描述 病因 症状和体征 治疗,声带白斑,描述 病因 症状和体征 治疗,癌症,描述 病因 症状和体征 治疗,全喉切除术前术后的解剖,55,无喉者的言语选择,电子喉 食管发音 气管食管发音(TEP),电子喉,外部振动源代替声带振动 位置:

5、 口内, 颈或面颊的外部 没有呼吸的口部运动发音 电子喉的声波从口发出形成声音,食管发音,通过吸入和挤推气体在食管内聚集 吸入法: 扩大胸腔，降低胸腔压 挤推法: 用舌推动气体进入食管 食管发出声音的振动.,58,食管发音,赞成者: 无设备,无成本，维护低 反对者: 困难! 短句, 音量低,59,气管食管发音,从气管壁到食管造口 (TEP). 假体嵌入食管作为阀门 气孔堵住 空气通过假体进入食管 声音进入口腔进行准确发音,气管食管发音,61,气管食管发音,赞成者: 便捷, 易使用，自然，语句长 反对者: 需要维护，成本高，手术的，医源性并发症，要求手术者熟练,62,发声功能低下,声带萎缩 声带

6、固定 声带麻痹 (Paresis/Paralysis),声带萎缩,描述 病因 症状和体征 治疗,声带麻痹,描述 病因 症状和体征 治疗,帕金森氏疾病 特发性震颤 痉挛性发音困难,神经源性嗓音疾病,嗓音障碍的治疗,耳鼻喉: 嗓音外科 & 药物治疗 SLP: 间接或直接的嗓音治疗,嗓音治疗,首要目标= 恢复嗓音的正常功能 根据患者的需求,最新的治疗方法,常规的嗓音治疗(Casper) 喉部按摩(Roy & Aronson) Lessac-Madsen 嗓音共鸣治疗 (Verdolini Abbott) 延长或气流发音(Gartner-Schmidt & Stone) 嗓音功能锻炼(Stemple)

7、 Lee Silverman 嗓音治疗(Ramig),常规的嗓音治疗,放松训练：腹式呼吸训练，颈肩放松等； 轻的，气息声嗓音； 声门稍微开放； 适合在急性损伤之后；,双肩交替运动 双臂划圈运动 双肩耸立运动 双臂晃动运动,嗓音重读治疗法,嗓音重读治疗主要由慢板节奏、行板节奏和快板节奏训练三部分组成 慢板意思为“慢走” 行板意思为“行走” 快板意思为“快走”,促进治疗法,咀嚼法 伸舌法/i/ 哈欠叹息法 半吞咽法 改变音调,改变响度 减少硬起音 聚焦治疗法 建立有效的共鸣 鼻音/边音刺激,手册 FT-Manual.doc,慢板节奏训练,目的 强调正确的平静呼吸方式、促进呼吸肌群与嗓音肌群之间的协调。 强调吸气与呼气之间的转换，促进平静呼吸到言语呼吸的过渡。,(i,u) (i,) (u,),重要,行板节奏训练,目的 加强呼吸、嗓音和共鸣系统之间的协调工作关系，增加呼吸肌群、嗓音肌群和共鸣肌群的灵活性。 强调正确的言语呼吸方式。,(i,u) (i,) (u,),重要,喉部按摩,手法减少肌肉紧张 舌骨下按摩 甲状软骨的运动 喉的侧位和向下运动 有效的解决功能性嗓音问题,Lessac-Madsen 嗓音共鸣治疗,前位聚焦，轻松发音 声带较小的振动产生较大的效果 共鸣振动- /m,n,ng/ 把 “hum”转化成单词、短语、句子 聚焦: 口部振动感觉 轻松发音,延长或气流发音,放松，