《高血压临床用药》PPT课件.ppt

1、高血压临床用药,十字路镇社区卫生中心 莒南县第二人民医院 吴维凯,目录,老年人用药特点 高血压并冠心病 高血压并糖尿病 高血压并肾病 妊娠期高血压 高血压并心衰 重度高血压 高血压并心律失常 高血压并支气管哮喘 高血压并 痛风 高血压并 左心室肥厚 青少年高血压 舒张期高血压,目录,高血压并血脂异常 单纯性收缩期 高血压并脑卒中 高血压并 出血脑卒中用药时间 从何时服药 体重与血压 21.血压控制时间 22.那些药物加重诱发高血压 23.抗高血压与低血压 24.降压效果不好的原因 25.顽固性高血压的原因及治疗 26长效降压药的好处,老年人用药特点,应24小时平稳降血压，老年高血压患者常表现波

2、动性血压升高，尤其在清晨及午后。每日的药物治疗应能减少血压波动，避免因血压突然升高而引发的猝死及心脏病发作，舒张压不宜低于60mmHg，尽可能选择每日服一次，具有24小时平稳抗血压作用的长效降压药物，既便于控制血压，又不容易忘记。,老年人用药特点,对老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎用药，一般使收缩压控制在140160mmHg为宜。可选用钙拮抗剂或普利类，首选长效钙拮抗剂：如硝苯地平控释片，实验表明，使用钙拮抗药治疗老年单纯收缩期高血压，可降低老年痴呆的危险性，同时减少心血管死亡率，5074岁的患者还可减少发生脑卒中。必要时加用小剂量噻嗪类利尿剂。,老年人用药特点,由于老年人多患有动

3、脉硬化，血管弹性减弱，血压自动调节作用减低，故夜间血压降低更为明显，当血压下降到低于自动调节能力的下限时，血流缓慢，脑部血流量明显减少，严重时可发生脑梗塞。传统的抗高血压药一般服用方法为tid，或睡前服用。应该说这种方法欠合理，不仅不能理想的控制血压，甚至增加了诱发脑梗塞的危险性。老年人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙啶、a受体阻断药和拉贝洛尔等药物，以免发生体位性低血压。,老年人用药特点,若患者老年，或同时患有冠心病或潜在性心功能减退者，最好不使用短效钙拮抗药硝苯地平，因为它可能会引起反射性心动过速，导致心肌耗氧量增加，诱发心绞痛或加重心功能不全。也不主张短效钙拮抗药用于发生急性心肌梗塞的患

4、者，因为血压的骤升骤降，会影响冠状动脉的血供。这些患者可选用长效钙拮抗药如络活喜，也可选用普利类如洛汀新、雅施达等，还可选用B-受体阻断药如倍他乐克。有心动过缓、支气管哮喘慎用。最好选用长效钙、普利类和沙坦类。,老年人用药特点,老年人不可过度抗高血压，高血压的治疗是一个长期的缓慢过程，所以治疗不能简单的以抗高血压数值为标准，随着血压的控制，高血压引起的头痛、头晕、失眠等症状会有明显改善。60岁以上的老人，均有不同程度的动脉硬化，为此偏高一些的血压，有利于心、脑、肾等脏器血液供应。如果不顾年龄及患者的具体情况，而一味的要求抗高血压到“正常”水平，势必影响上述器官的功能，反而得不尝试。 据报道：因

5、高血压病导致脑出血的占70%，其中没有定期测量血压的占80%。,如何选用抗高血压药,利尿药：包括双克、吲达帕胺。迄今为止，利尿剂始终列为一线抗高血压药，多年来一直用于一级高血压的治疗，由于随年龄增长导致的机体处理钠和水的能力降低，用噻嗪类药物可有助于缓解钠水储留，然而长期用此药物可能导致多种代谢障碍：如低血钾、高血糖、高尿酸、脂代谢紊乱。因此应从小剂量应用，双克12.525mgqd与安苯碟定2550mg联用。也可用吲达帕胺，该药无以上副作用，抗高血压可靠不良反应小。 B-受体阻断药：本类药物通过减慢心率、减弱心肌收缩力 、降低心排血量和血浆肾素活性而抗高血压的，缺点是易产生中枢神经反应如嗜睡、

6、乏力等。二度以上阻滞、病窦综合症以及慢性阻塞性肺病禁用，此外可引起糖耐量降低、总胆固醇、甘油三酯升高。对合并心绞痛、心动过速、陈旧心梗及肥厚性心肌病则更适用，特别是对合并心绞痛的患者可起到“一刃双剑”的作用。 钙拮抗药：最常用的是硝苯地平，对老年高血压有很多优点，但可引起心动过速应加注意，对合并脑卒中者可选用尼莫地平。,如何选用降高血压药,普利类药：此类药有较强的血管扩张作用，可有效降低血压，无体位性低血压及反射性心率加快的副作用，适合老年患者。还有逆转心肌肥厚、改善心室结构的作用，对代谢无影响，血钾稳定、血浆尿酸可能下降、血脂无明显改变、哮喘、糖尿病及周围血管病患者均可应用。故本药是治疗1、

7、2级或3级高血压的较好药物。常有干咳。该类药对老年患者同样有效，尤其适用于上述诸药效果不佳，收缩压较高（大于180mmHG），脉压差大，有动脉硬化者。与利尿剂合用应从小剂量开始。 沙坦类：此类药适用于1、2级高血压，因普利类药不良反应而不能耐受的，还是用于高血压合并心室肥厚、冠心病、心衰、肾衰、DM、动脉硬化、血脂异常和支气管肺病变者。 因老年血管的特点，降压要适度。,选药注意事项,利尿药：其抗高血压的机制是早期因利尿作用，是细胞外液容量及心排血量降低，从而血压下降，通常收缩压下降更为显著，服用一段时间后，通过人体自身的调整尿量就不多啦，但可使小动脉壁的钠离子含量降低，减弱小动脉壁平滑肌对人体

8、升压物质的反应，从而引起血压下降，老年患者应注意：1.老年人自身保纳的能力下降，体内液体量相对减少，服用利尿药后，有效血容量会减少，可致体内各器官的供血减少，也容易引起体位性低血压，应从小剂量开始。2.由于老年人对钠离子调节能力下降，单用某一种利尿剂可引起低钾或高钾，故不宜久用。3.可引起代谢紊乱。,选药注意事项,血管扩张药：现已成为治疗2、3级高血压病的重要药物，常用的有：1.肼苯哒嗪：主要是使外周阻力下降，缺点是易产生免疫反应。2.哌唑嗪：直接作用于血管平滑机，使血管扩张，达到抗高血压的目的，但它存在首剂综合症问题，在老年人尤易产生，表现为用药后3060分钟出现体位性低血压。因此老年人要从

9、小剂量开始，一般为0.51mg，若在餐后或睡前服用可避免发生。3.长压定：扩张小动脉的作用很强，常与利尿药、心得安合用，治疗3级高血压患者。4.硝普钠：抗高血压迅速，常用于高血压急症。,选药注意事项,B-受体阻滞药 交感神经抑制剂 钙拮抗剂 普利类药：此类药物具有良好的抗高血压作用，长期应用可将高血压所致的左心室扩大或肥大和室间隔肥厚回缩到正常范围，以免日后发生心衰。易引起干咳，尤以夜间为重，可引起血钾升高，肾衰慎用。,老年高血压最佳服药时间,人体在生物钟的作用下，血压在24小时内有所不同。通常在睡醒后血压持续上升，上午811点达高峰，随后逐渐下降，下午36时稍有波动，午夜致觉醒前最低，血流缓

10、慢，脑组织供血不足，血液中的某些凝血物质，也极易黏附在 血管内膜上，凝集成凝块，特别是老年人有动脉粥样硬化时，血管内膜粗糙，则更易形成血栓，所以脑梗塞更易发生在凌晨。 日本学者3年前就明确指出，老年高血压病白天用药。我国也有人做过临床观察，将心得安的全日剂量以tid和清晨一次服药两种方法，进行疗效观察比较，结果降压效果一致。这说明每日清晨服药一次的方法，也能获得理想的效果，而不良反应如头晕、多梦、疲乏较少。 另有人给高血压患者服用尼群地平，一组按传统方法1片tid，结果24小时各时刻的血压均有降低，但其24小时周期节律性在时相上仍与未服药时一致，另一组采用试验方法，即清晨觉醒后服一次两片，发现

11、血压24小时周期性有所改变，清晨觉醒后血压较平稳，白天上升趋势得以控制，而夜间下降也不明显，从理论上可以达到降低脑梗塞清晨发病高峰时的发生几率的目的。由此可见清晨一次服药优于传统用药方法。,冠心病人抗高血压特点,抗高血压对冠心病肯定有好处，但要避免抗高血压过快而引起的反射性的心动过速，首选受体阻断药与普利类药。心肌梗塞后应当用无内在拟交感作用的受体阻滞药，可以减少再发心肌梗塞和猝死。,冠心病人抗高血压如何选药,钙拮抗剂：如冠状动脉痉挛导致的变异性心绞痛，同时有高血压，心率偏快者，可选用非二氢吡啶类钙拮抗药地尔硫卓，口服每次一片（），或缓释片一粒，对二度以上房室传导阻滞、窦房租滞、病窦综合症和孕

12、妇禁用。一度房室传导阻滞，严重心动过缓50次/分，左心衰竭者慎用。B.对心率偏慢的冠心病心绞痛伴高血压病的患者，可选用硝苯地平5mgtid，或控释片一片qd，孕妇禁用，或选用非洛地平5mgqd，以后可增加到每日两片qd，可有面部潮红，心悸、头晕、乏力、踝部水肿、皮疹、瘙痒、牙龈肿胀等。孕妇禁用。心肌梗塞后的患者可选用氨氯地平5mgqd，可减少心肌重塑，并有逆转左心室肥厚的作用。 B-受体阻滞剂：可减慢心率、降低心肌耗氧从而缓解心绞痛的作用，且有抗高血压作用。如美托洛尔、阿替洛尔，口服均为25mgbid，或比索洛尔口服首剂每次2.55mg（每片5mg ）,以后可增至每次2片qd。窦房租滞、二三度

13、房室传导阻滞、支哮、孕妇、哺乳期禁用。,冠心病人抗高血压如何选药,普利类：冠心病心肌梗塞后伴左心衰竭，出现呼吸困难者，应选用普利类药，有减少心室重塑和改善心功能的作用。 沙坦类：对心肌梗塞后心功能较差，而不能耐受普利类药时，可选用氯 沙坦每次一片（50mg）qd，纈沙坦一片（80mg）qd,依贝沙坦一片（150mg）qd。 a-受体阻滞药：冠心病心绞痛伴血脂异常和高血压病者，可选用哌唑嗪、特拉唑嗪及多沙唑嗪等，在服药期间要防止体位性低血压的发生，夜间避免起床，以防意外。 没有心肌梗塞病史，临床上表现为心绞痛的患者，应多选用足够剂量的B受体阻滞剂如：比索洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔等，钙拮

14、抗药（最好选用长效制剂）和普利类。 有过心梗的高血压者，应选用B受体阻断药和普利类药。它们不但可有效抗高血压，也是二级心肌梗塞预防药物。,高血压糖尿病临床用药,糖尿病患者首选普利类或沙坦类，必要时加钙拮抗剂。 合并糖尿病者，应避免使用B-受体阻滞剂、利尿剂，前者有抑制胰岛素释放，后者减少胰岛素分泌，干扰糖代谢，吲达帕胺兼有利尿和扩血管作用。普利类、哌唑嗪、中枢a-受体激动药如胍法辛（氯苯乙胍）对糖代谢无不良影响，对糖尿病并发蛋白尿者主张用普利类药。 血压目标值为130/80mmHg，这样更有利于阻止肾病进展和降低心血管病发生的危险。 B受体阻断药特别是心得安：通过抑制交感神经兴奋达到抗高血压的

15、作用，因其可掩盖糖尿病患者低血糖症状而较少被糖尿病患者使用。可导致内源性胰岛素分泌障碍。可减弱交感神经肾上腺髓质对低血糖反应而掩盖低血糖。抑制胰高糖素、儿茶酚胺等释放。加重低血糖症、加重水钠潴留及心力衰竭。长期应用可使甘油三酯、胆固醇上升，高密度脂蛋白下降促进动脉硬化。可致哮喘，并可减少周围血流，加重周围血管病变。糖尿病心率加快者可选用氨酰心安，每日2550mg。,高血压伴肾病用药,合并肾功能不全者：首选普利类或硝苯地平、哌唑嗪和拉贝洛尔不影响肾功能。水钠潴留者选用利尿药速尿，肾功能不全合并高血钾者不宜使用潴钾利尿剂螺内酯。 已知普利类、沙坦类和钙拮抗药都有肾脏保护作用，大型询证医学结果证明，

16、贝纳普利与依贝沙坦长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾功能衰竭进程，慢性肾脏疾患抗高血压宜130/80mmHg. 应选择不影响肾功的药：尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗药，主要在肝脏代谢，同时对保护肾血流量、维持肾功能都有良好作用。普利类药对肾脏也有保护作用，可减少蛋白尿，但肌酐廓清实验每分钟在10ml以下的肾功能不全者应酌情减量。一般舒张压控制在90mmHg左右，有助于延缓高血压患者肾功能恶化。,妊娠期高血压,盐酸哌唑嗪用来控制妊娠期高血压，对哺乳期妇女未见不良反应。 对妊娠期高血压患者，应积极将舒张压降至90mmHg以下。,重度高血压,对重度高血压病：可能一开始就需要联合使用两种

17、抗高血压药，联合用药有以下优点：通过协同作用提高疗效。减少各药剂量，使不良反应减少。应密切观察抗高血压药物治疗中的不良反应，及时加以纠正和调整。原则上理想的抗高血压药物应能纠正高血压病所致的血流动力异常（增高的外周阻力和减少的心排血量），而不影响患者的压力感受器反射机制。,重度高血压,重症高血压患者需要迅速抗高血压并住院治疗，快速降血压时的口含药物有卡托普利、硝酸甘油等。过去常用的硝苯地平舌下含服或口服，但众多临床试验证明，硝苯地平对于心梗、心衰以及冠心病二级预防有害无益，口服或舌下含化硝苯地平还可引起晕厥、心梗甚至死亡。故目前对高血压急症和类似高血压急症时均主张放弃使用短效钙拮抗药。可用卡托

18、普利12.525mg含化，一般1030分钟可见血压下降，作用维持46小时。,重度重高血压,静脉用药：硝普钠：临床上主要用于高血压危象，伴有急性心肌梗死和心力衰竭的高血压患者，本药属动静脉扩张药，抗高血压强而迅速，维持时间近12分钟，故必须静脉点滴，常用12.550mg加入NS500ml中，根据血压调整，30秒钟内即出现血压下降，停止滴注23分钟血压及恢复原水平，应注意：用药时可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛及头痛。溶液现用现配，6小时内用完，避光使用。孕妇禁用，肾功不全病人及甲低慎用。,重度高血压,静脉用药：硝酸甘油10mg5%GS500ml,510分钟增加10ug/min.乌拉地尔：各种

19、高血压急症及围手术期高血压时应用。可首选静注25mg观察5分钟，必要时再静注25mg 直到达到理想水平，为了维持可用200mg加500mlivgtt.立其丁1020mg加5%GS100200mlivgtt,0.10.3/min.,高血压合并心衰用药,合并心衰时：急性左心衰常需静脉给与硝普钠和快速利尿剂。慢性心衰时可口服普利类、利尿药、哌唑嗪，但不宜使用引起水钠潴留的血管扩张药，B-受体阻断药，钙拮抗药如维拉帕米。也可合并使用利尿药及普利类或沙坦类。 钙拮抗药：硝苯地平抗高血压效果迅速而确定，并有改善心脏舒张功能的作用，适用于早期心力衰竭者，但该药有轻度减弱心脏收缩力的作用，故严重心力衰竭应慎用

20、。,高血压合并心衰用药,利尿剂、普利类 消心痛：适用于高血压合并冠心病引起的心力衰竭，在急性心力衰竭时，舌下含化510mg每5分钟一次，连续58次，有肯定疗效。 哌唑嗪：适用于高血压合并心衰，也可用于肾功能不全者，剂量从0.51mg开始，每68小时一下次，可逐渐增加剂量致每次23mg. 洋地黄制剂：适用于各种成都的高血压合并心力衰竭患者，特别是伴有左室腔扩大，心率明显增快伙伴有房颤、房扑等心律失常。,高血压合并心律失常,房性心律失常可用硝苯地平、维拉帕米，心得安可与硝苯地平、胺碘酮联用，但不可与维拉帕米合用。室性心律失常者可用心得安与慢心律，心律平联用。传导阻滞心律失常应避免使用B-受体阻滞剂

21、和非二氢吡啶类如维拉帕米。,高血压合并支气管哮喘,B-受体阻断剂会加重支气管痉挛，大剂量使用利尿药可致痰液粘稠，甚至形成痰栓，阻塞气道，故这两类药禁用。 可用普利类、钙拮抗药和哌唑嗪。,高血压并痛风,高血压与高尿酸血症同时存在时，不仅能引起痛风，其冠心病等血管疾病发生的危险性，比血尿酸正常的的高血压患者也要高35倍。 高血压伴高尿酸血症或痛风患者在选择抗高血压药时，必须考虑到痛风及高血压均对肾脏有损害，故建议使用对肾脏有保护作用的普利类或沙坦类药。有报道称，氯沙坦是目前唯一能够在降低血压的同时，降低血尿酸水平的沙坦药。其抗高血压平稳、持久、对心率、血糖、血脂无明显影响，对心、血管、脑、肾脏有保

22、护作用。咳嗽的发生率低。,高血压并痛风,有个别报道说，通风合并高血压及血脂异常者，使用一些具有调节血脂作用的中药如山楂等治疗15个疗程后，血尿酸降低。 沙坦类在降血压的同时降尿酸，利尿剂可减少尿酸排泄。 应注意饮食控制，进食低嘌呤的食物或无嘌呤的食物，避免进食动物内脏，某些鱼类等，戒烟，戒酒。,高血压并左心室肥厚,尽早选择合适的药物控制血压，可以最佳的逆转左心室肥厚，但不能完全消除已造成的损害，关键在早诊断早治疗。 高血压患者有1020%合并左心室肥厚，大量的临床观察和科学研究发现，有左心室肥厚的高血压患者与没有左心室肥厚的患者相比，发生心力衰竭、心肌缺血、室性心律失常、脑卒中、猝死的概率明显

23、增加。 临床资料统计：普利类药逆转左心室肥厚的有效率为6082%，沙坦类为5070%，钙拮抗剂为6372%，B-受体阻滞剂为5070%，a-受体阻滞剂为5060%,利尿剂为4%。,如何治疗青少年高血压,WHO确定的青少年高血压标准为：13岁以上为140/90mmHg，13岁以下为135/85mmHg.我国的发生率为13%。当确定青少年高血压时，要特别注意排除继发性高血压。在治疗上应以非药物观察治疗为主，限制热量和盐的摄入，多食含钾的食物；参加有氧运动，若血压控制不理想，可单用或合用利尿剂、B-受体阻滞剂，一般不用复合制剂。 治疗儿童高血压应慎之又慎（抗高血压药可能对儿童发育不利）。一般用药指征

24、为：明显舒张期高血压、有靶器官损害征象、症状性高血压，用药原则与成人同，但剂量小。,单纯收缩期高血压治疗,单纯收缩期高血压（指收缩压140mmHg、舒张压90mmHg），在老年人中常见，以往因为高血压病患者的心血管疾病的危险主要与舒张压有关，因而众多治疗出发点都围绕降低舒张压而进行的，忽视了收缩压增高的风险，甚至导致啦一些误解，认为老年人的收缩压增高是随年龄增高的一种生理改变。然而随着科学研究的深入，发现单纯收缩期高血压也是冠心病、脑卒中和心血管疾病的危险因素。因此对老年单纯收缩期高血压要进行治疗。,单纯收缩期高血压干预治疗,宜用低盐饮食，食盐每天56克，不吸烟、不喝酒。 选择体力负担不大的运

25、动，如慢跑、打太极拳、气功等。也可按摩头部，促使血管平滑机放松，方法为先搓热双手，再用手反复按摩头面部2030次。 定期查血脂、控制高脂饮食、不吃动物内脏及制品。可常吃木耳、山楂等，肥胖者控制体重。 从卧位到立位不要太快，以防发生体位性低血压。 避免突然停药 保持大便通畅 培养稳定乐观的情绪，避免激动，做到心平气和。,单纯收缩期高血压药物治疗,目前对老年单纯收缩期高血压病的治疗，应首选钙拮抗药和利尿剂，这类药物在降低收缩压的同时，还具有显著降低脑卒中、心梗、心衰的发生。国外的一项研究结果表明：廉价的噻嗪类利尿剂和昂贵的钙拮抗剂及普利类一样，可有效的改善健康状况。伴有DM、痛风者不用。另有报道，

26、氯沙坦与利尿剂合用对老年单纯收缩期高血压的控制效果良好。,单纯收缩期高血压药物治疗,利尿剂主要用于1.2级高血压病，尤其在老年人患高血压或心衰时，糖尿病和血脂异常者注意避免低血钾和心律失常的危险，速尿仅用于肾衰。 钙拮抗药可用于各种程度的高血压，尤其在老年人患高血压或合并稳定型心绞痛时，优选长效制剂。在稳定型心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗药。 普利类药主要用于高血压合并DM或并发心衰、肾损蛋白尿、肾衰等。 B-受体阻断药主要用于1.2级高血压病，尤其在静息时心率80次/分的患者或合并心绞痛时，慢阻肺不用，T1DM不用。 尽量服长效的，一天一次的。,舒张期高血压的治疗,单纯舒张压

27、大于或等于96mmHg为舒张期高血压，是中青年高血压的主要特征，其临床表现为：头晕、头胀及精神不振。 对中青年舒张期高血压患者可采用：珍菊降压片（一片tid）加长效钙拮抗剂一片qd，所有患者的舒张压应降至90mmHg. B 受体阻断药经临床研究表明，该类药对舒张压的降压作用比收缩压的降压作用更明显，因此适合于单纯舒张期高血压病的患者。,高血压并血脂异常,降压药：普利类、钙拮抗剂、a-受体阻断剂 不宜使用的药：利尿剂、B-受体阻滞剂 调血脂的药,高血压并缺血脑卒中,缺血性脑卒中占55%，脑血栓发生6小时以后，梗塞灶中心区域缺血坏死已难恢复，其周围缺血区或水肿区，经适当治疗，其功能是可以恢复的，病

28、理上叫“半暗带”是急性期抢救的重点，一般认为不应降血压降得过低。 有研究认为：血压过高或过低都会导致脑缺血损伤加重。既往有高血压的患者，收缩压维持在180mmHg左右，舒张压维持在100105mmHg之间较好。对既往无高血压的患者，最好维持在收缩压160180mmHg、舒张压在90100mmHg之间。如果收缩压220mmHg或舒张压110mmHg,特别是合并心肌缺血、主动脉夹层则应抗高血压治疗。 脑组织贮备氧和能量的能力非常低，短时间的缺血就会使脑组织功能受损，而脑血流量的维持有赖于血压保持在一定水平，如果血压过度下降，脑血流量也过度下降。 事实上，在脑梗塞的急性发作期，血压会有所升高，可能是

29、人体为维持脑梗塞后血流量不致下降所为，对患者有利，因此脑梗塞急性期不应盲目抗高血压。如果血压超过180220mmHg,对人体重要器官的功能产生不良影响或有血管破裂的危险，才需要抗高血压治疗。,高血压并缺血脑卒中,在抗高血压的过程中，还应注意抗高血压速度不宜过快，抗高血压幅度不宜过大。现在主张降血压降至脑梗塞前的水平或降低当时血压的25%。 在抗高血压的药物中，可乐宁、甲基多巴、利血平对脑组织有抑制作用，会加重神经系统的症状，影响医师对患者实际情况的评估，故不宜用。胍乙啶也不能用。 治疗脑梗塞时高血压病，应首选钙拮抗药，此类药不减少脑血流量，没有神经系统的不良反应，而且有些药物有选择性的扩脑血管

30、，如尼莫地平2040mgtid,此外某些长效钙拮抗药如氨氯地平，属于平稳而持久的抗高血压药，能避免血压骤然降至过低或忽高忽低。普利类、沙坦类也不影响脑血流量，可以选用。以上药物适于急性期和恢复期的治疗。,高血压并出血脑卒中,出血性脑卒中常有一个血压先升后降的过程，早期的血压升高常是机体自我调节的表现，有利于脑灌注，如果急于降血压，势必影响脑血流供应，带来更大危险。一般认为出血性脑卒中血压超过220/130mmHg，应进行紧急抗高血压治疗，但抗 高血压的速度不宜过快，使血压降低2025%，既往血压正常者降至160170/95100mmHg,既往有高血压者降至180185/100105mmHg.

31、选择药物时必须考虑全身特别是脑的情况，既能增加脑血流又能不增加颅内压，较理想的药物为钙拮抗剂和普利类抗高血压药，或者硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔等。禁用利血平等中枢药和B-受体药。 有人认为3级高血压可用硝普钠，2级 高血压用拉贝洛尔或乌托地平，同时用脱水剂降低颅内压。,高血压的用药时间,缓、控释剂型药物：应用激光打孔的硝苯地平控释片（拜新同），硝苯地平可在24小时内接近恒速释放，且不受胃肠影响，24小时服一次，不受就餐限制。 长效作用药物：为了控制清晨高血压，防止心脑血管意外发生，通常主张晨起即服长效降压作用的药物。 中枢作用药物：中枢作用药物一般应选择早晨及午后2小时服用。 短效作用药物：C

32、PT口服吸收受食物影响，如空腹可吸收6070%，餐后服可吸收3040%，故建议餐前1小时服用。 为了减少胃肠刺激如吲达帕胺在早餐后服用。,高血压从何时开始服药,一旦确定高血压病，就要在改变生活方式（戒烟、低盐、控制体重）的基础上，根据血压水平及危险程度决定是否开始服用抗高血压药。只要血压160/100mmHg,就应立刻开始服用抗高血压药。而且大多数需要服用两种抗高血压药，才能达到目标血压。所谓目标血压是指一般患者应低于140/90mmHg，而合并DM或肾病的患者要低于130/80mmHg. 如果血压150/95mmHg,而且没有其他危险因素（肥胖、血脂异常、心、脑、肾并发症），可以先改变生活方

33、式，同时监测血压36个月，如仍不能达标，就开始服药。 对于1级高血压患者，并非绝对需要服药如果经服药治疗后血压一直低于120/80mmHg,抗高血压要可以减量，尤其在夏天，如果减量后血压仍然正常，也可以试着停药，但要始终监测血压，一旦升高，立即恢复服药治疗。 中度危险患者：可按（低度）要求改变生活方式，每月测血压一次，如3个月血压仍不降140/90mmHg开始服药。,高血压的用药时间,低度危险者：首先改变生活方式：限制钠盐6g/d.维持体重不超过20%。限酒，男性酒精摄入2030g/d，女性1020g/d.控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。无心血管并发症可进行轻度有氧运动。戒烟。每两月测血压一次，

34、如6个月后仍140/90mmHg可在医师指导下治疗。 高危患者：除改变生活方式外，立即服药。 血压正常者的抗高血压治疗：对于140/90mmHg的患者，要与自己对照，如果血压比以前增高了30mmHg，造成和发生人体靶器官损害，因此，该患者应诊断为高血压要治疗。其道理在于横向人群比，目前血压水平还未超过高血压诊断标准，但纵向自身对比，当前血压较2030年增高啦30mmHg，对靶器官造成损害，该血压不是其本人理想无害血压，所以同样要抗高血压治疗。有专家认为个体无害血压的标准应是：收缩压、舒张压增高1015mmHg.心功能、高血压检测指标正常。无心脏、脑、肾、大血管等靶器官损害。,体重与高血压,一般

35、情况下，当体重每降低5kg，可使血压降低510/35mmHg,血压控制时间,据一项医学研究表明，当一个血压正常的人处于安静状态时血压会自然下降，特别是再入睡后2小时的时候，血压下降更为明显，而患者服药后大多在2小时后发生药效。生活中有许多患者喜欢在睡前服药，以维持血压正常，而在这2个小时的时间里，成为药物高效期和人体安静状态时血压自然下降的交汇点，药效和人体自然调节发挥了双重作用，从而出现患者血压大幅度下降，心脑肾等重要器官出现了明显供血不足，脑血流量减少和血液循环速度减慢的现象，导致了血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质附着在血管内膜上，凝集成栓子。 许多人错误的认为，高血压病是致命性的脑血管

36、病，其实这种认识误导了许多人，据一项临床研究资料表明，有50%的脑血管病恰恰是因为低血压而致命。因此高血压患者，尤其是中老年的有动脉硬化的患者，一般都不要在睡前服用抗高血压药，每日末次服药时间应在睡前34小时为宜。,血压控制时间,据国外研究：每天上午911点（610），下午46（48）时为血压的高峰时间，临床统计数字也表明在这两个时间发生脑出血最多，而午夜睡眠中血压降至低谷，最大差值可达40mmHg，再加上睡后副交感N兴奋，心跳慢而无力，血液流动缓慢，又因已有611小时未进食，从肠道吸收水分减少，血粘高，易形成血栓。 这样在上午8点半，下午2点半服药，这样药物恰好与血压高峰相遇，才能控制血压的增高，采用上述时间服药比每日三次服药，其脑猝死的发生率发生减少5070%。睡前服药是人体血压明显下降，会导致心脑肾供血不足，促使脑血栓形成及冠心病的发生，甚至猝死。 对于沙坦类药，因会改变血压24小时节律类型，所以晚上服用比晨间服用效果更好。 最好做24小时血压监测，确定自己的血压高峰低谷。 短效抗高血压药每日三次，第一次服药时间应在清晨醒来即服，最后一次应在下午6时之前，也就是在血压高峰出现之前