股骨粗隆间骨折

1、股骨粗隆间骨折,桡骨远端骨折（Colles骨折,东营市胜利油田中心医院 创伤骨科 朱锋,股骨粗隆间骨折,目录 CONTENTS,教学重点及难点,01,粗隆间骨折定义,ANATOMY,01 定义及损伤机制,定义,粗隆间骨折（Intertrochanteric fracture）系指股骨颈基底至小转子水平 以上的部位的骨折,流行病学,多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男性。 发病率与种族性别地区有关。 北京积水潭医院资料统计，股骨颈骨折平均年龄61.9岁，股骨转 子间骨折为75.2岁。其中转子间骨折年龄男女之间无显著差异,人生的最后一次骨折，“死亡骨折,01 定义及损伤机制,直接暴力 老

2、年患者多为摔倒时髋部着地导致； 年轻患者多为车祸、高空坠落等高能量暴力导致,损伤机制,间接暴力 髋关节内翻或向前成角的应力导致转子间骨折 臀中肌和臀小肌强力收缩导致大转子骨折 髂腰肌强烈收缩导致小转子撕脱骨折,02,股骨近端解剖,ANATOMY,02 解剖与分型,股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线,02 解剖与分型,颈干角（ Neck shaft angle,股骨颈与股骨干之间的角度，正常范围110-140（平均128） 颈干角增大-髋内翻 颈干角减小-髋外翻,02 解剖与分型,前倾角（ Anteversion angle,股骨头、颈长轴与冠状面（或股骨内外髁连线）的夹角 正常范围在12

3、-15之间,股骨粗隆间骨折 系指股骨颈基底至小转子水平以上的部位的骨折,02 解剖与分型,骨质疏松,为何老年人摔倒易导致股骨粗隆间骨折呢,02 解剖与分型,骨小梁结构,02 解剖与分型,知识扩展,骨小梁是骨皮质在松质骨内的延伸部分 骨小梁具有承载负荷，在骨小梁之间及骨小梁与皮质骨之间传导及分散应力载荷的作用， 因此是一个主要的影响骨强度的因素,02 解剖与分型,分型,1、骨折及其术后稳定性评估 2、骨折严重性及其手术方式的选择 3、便于医生间及国内外的学术交流,02 解剖与分型,Evans分型,02 解剖与分型,Evans分型,型 顺转子间骨折，骨折无移位 稳定性骨折,02 解剖与分型,Eva

4、ns分型,型 小转子骨折，轻度移位，内侧 皮质相互支撑 稳定性骨折,02 解剖与分型,Evans分型,型 小转子骨折，移位，内侧皮质不能相互支撑 不稳定性骨折,02 解剖与分型,Evans分型,型 型 大转子骨折 不稳定性骨折,02 解剖与分型,Evans分型,型 逆转子间骨折 不稳定性骨折,02 解剖与分型,AO分型,03,临床与诊断,CLINICAL,03 临床与诊断,老年粗隆间骨折的临床特点,并存内科疾病者占75.2%-82% 两种以上内科疾病者占37.6%-38% 3种或3种以上占13.4% 心血管疾病占72%-86.6% 糖尿病24% 呼吸系统疾病21.1,1、内科合并症多,2、常伴

5、有隐形失血，入院后需注意评估 血常规及生化检查指标,3、术前需行下肢静脉彩超，评估下肢静 脉血栓情况，术前进行抗凝治疗，避 免下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞,START,FINISH,03 临床与诊断,03 工作过程,临床表现,03 临床与诊断,影像学,X线片：骨盆正位和髋关节正侧位，一般能确诊 CT及三维重建：进一步判断骨折移位程度和方向，观察隐匿性骨折线 磁共振：可发现一些隐匿性骨折，排除肿瘤等导致的病理性骨折,START,FINISH,患者有明确外伤史,病史,髋部疼痛 活动受限,症状,髋部外旋畸形，90 髋部压痛、叩击痛 肢体纵向叩击痛,体征,MRICTX-ray,辅助检查,03 临床与诊

6、断,04,治疗,SHOW,04 治疗,04 治疗,适应症： 稳定性骨折 患者瘫痪，需长期卧床，无法下地行走 患有全身感染疾病 手术切口部位皮肤损伤 合并严重内科疾病，无法耐受手术或麻醉,04 治疗,皮牵引,04 治疗,近20年以来，多主张行手术治疗，缩短骨折愈合时间，减少并发症，提高生活质量,人生的最后一次骨折，“死亡骨折,04 治疗,治疗原则： 坚强固定 早期下地 避免由长期卧床带来的各种并发症,04 治疗,04 治疗,DHS（动力髋螺钉,以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接,04 治疗,DHS（动力髋螺钉,套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头 滑动加压，保持骨折断端间持续加压

7、骨端分担更多压力，避免疲劳断裂,DHS自应用以来被认为是治疗转子间骨折的“金标准,04 治疗,随着DHS大量应用，并发症逐渐增多,常见并发症： 头钉拔出 头钉断裂 头切割 髋内翻,DHS（动力髋螺钉,04 治疗,DHS（动力髋螺钉,动力髋螺钉(DHS)适用于稳定性骨折（31-A1、31-A2.1）。 逆转子间骨折、外侧壁不完整的骨折禁用DHS,A1.1 A1.2 A1.3 A2.1,04 治疗,PFNA,Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉,适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨折及合并骨质疏松者,04 治疗,PFNA,P

8、roximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉,同时具有抗旋转和成角稳定。 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(459 mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，增强锚合力。 生物力学实验证明可提高抗切出能力。 与PFN两枚螺钉比，更适用于股骨颈细的患者。 带孔刀片可注入骨水泥,04 治疗,04 治疗,髓内钉治疗股骨转子间骨折理论上具有优势,微创、手术时间短 术后疼痛轻 中心固定，生物力学性能优于髓外固定 术后可早期负重 对于不稳定转子间骨折再手术率低于髓外固定,髓内VS髓外,04 治疗,髓内VS髓外,目前更倾向于： 稳定骨折 髓内、髓外固定均可 不稳定骨折 推荐髓内固定,04 治疗,人工关节置换,比较明确需要置换假体的指征,患侧髋关节既往存在有症状的病变，如股骨头坏死； 骨折呈严重粉碎性、闭合复位困难，骨质严重疏松、内固定难以保证质量者； 内固定失败需要翻修的,05,案例,CASE,患者，男性，78Y，摔倒致左髋部