3任务九药物过敏试验

1、项目三 住院患者的护理 任务九 药物过敏实验,导入新课,大家都用过青霉素吧，为什么每次用之前都要作皮试呢？如果不作又有什么不良后果呢？皮试液是怎样配成的呢？今天我们就学习如何配置它,教学目标,1 做到药物皮试液准确配置。 2. 做到青霉素、先锋霉素、链霉素、普鲁卡因过敏试验及过敏反应的处理。 3. 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法。 4. 能熟练的进行青霉素、链霉素过敏试验，具有观察判断能力。 5. 关心患者，责任性强，严格执行查对制度,使用致敏性高的药物之前须做到,详细询问病人的用药史、过敏史和家族史 作药物过敏试验 做好急救的准备,子任务一药物过敏反应的特点,子任务一 药物过敏反应的特点,

2、1发生于用药人群中的少数 2很小剂量即可发生过敏反应 3与正常药理反应或毒性无关 4一般发生于再次用药 5过敏的发生与体质因素有关,子任务二 常用药物过敏试验技术,案例导入 某患者在5min前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急、患者面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0Kpa(75/52mmHg)，脉细弱、神清，这是什么现象？你将如何处理,子任务二 常用药物过敏试验技术,一）青霉素过敏试验 （二）头孢菌素过敏试验 （三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 （四）链霉素过敏试验 （五）普鲁卡因过敏试验 （六）细胞色素C过敏试验 （七）碘过敏试验法,返回,青霉素,发现者英国细菌学家弗莱明。 1928

3、年弗莱明发现了青霉菌,一）青霉素过敏试验,1.发生机制,2预防措施,1）使用青霉素前必须做过敏试验 使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验 停药3天以上须重新做过敏试验 更换批号时重新做过敏试验 有青霉素过敏史者禁止做过敏试验 （2）正确实施药物过敏试验 准确配制皮试液 正确皮内注射 及时观察 判断反应结果,2预防措施,3）试验结果阳性： 禁用青霉素。 并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。 告知病人及其家属。 （4）青霉素应现用现配 临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。 （5）加强工作责任心 严格查对。 注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。 注射

4、后严密观察病人反应。 首次注射青霉素者需观察30min,3试验方法,青霉素试验药液配制法（500u/ml为例,青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。 方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后观察结果并记录,4结果判断,阴性：皮丘无改变 周围无红肿、红晕 无自觉症状,阳性： 皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm； 周围出现伪足、痒感； 严重时可有头晕、心慌、恶心， 甚至发生过敏性休克,5临床表现,1）过敏性休克 （2）血清病型反应 （3）各器官或组织的过敏反应,6. 过敏性休克急救措施,1）过敏性休克: 最严重的反应,血管扩张，循环血量不足 表现

5、：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等,脑组织缺血缺氧 表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等,发生时间： 一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现 有时也可在半小时后发生 极少数病人发生于连续用药的过程 主要表现,呼吸道阻塞,过敏反应 表现：瘙痒、荨麻疹等,循环衰竭,喉头水肿和肺水肿 表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感,神经系统,皮 肤,2）血清病型反应,皮肤过敏反应,呼吸道过敏反应,3）各器官或组织的过敏反应,服痛、便血,消化道过敏反应,瘙痒、荨麻疹 重者发生剥脱性皮炎,哮喘,6过敏性休克急救措施 （1,处理原则 迅速及时 分秒必争 就地抢救,6过敏性休克急救措

6、施 （2,1）停药、平卧、保暖，报告医生。 （2） 0.1%盐酸肾上腺素： 0.51ml H或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。 （3）改善缺氧症状 吸氧。 心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。 呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱 IM等呼吸兴奋剂。 喉头水肿：气管插管；气管切开,6过敏性休克急救措施 （3,4）根据医嘱给药： 激素：地塞米松或氢化可的松 升压药：多巴胺、间羟胺等 纠正酸中毒 抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等 （5）观察记录： 病人生命体征、尿量及神志等,病历分析,1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌

7、肉注射Bid。请问： （1）看到此医嘱，首先应该做什么？（2）你应该准备那些用物？（3）如试验结果阳性，如何处理？ 2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清， 请问：（1）这是什么现象？ （2）你应如何处理,二）头孢菌素过敏试验,试验方法 先锋霉素：皮试液-500g/ml,先锋霉素（）试验药液配制方法,过敏实验法 脱敏实验法,三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射,1）试验液的配制 -l50IU/ml 每支TAT为1ml，含l500IU。 取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀

8、即得。 （2）试验方法 l5IU/0.1ml，ID 20min后观察结果。 （3）结果判断 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同,过敏实验法,定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。 机制 ：逐渐消耗 IgE 方法,破伤风抗毒素脱敏注射法,小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察,脱敏注射法,病历分析,某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问： （1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？ （2）皮试液的浓度是多少？ （3）如何判断

9、试验结果？ （4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足， 病人无不适感觉，你应如何处理,四）链霉素过敏试验（1,过敏反应特点： 皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。 1过敏试验法: 试验液的配制-2500u/ml 试验方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判断并记录。 结果判断：同青霉素,四）链霉素过敏试验法（2,2与青霉素过敏性休克救治不同之处： IV-钙剂,10%葡萄糖酸钙 5%氯化钙,五）普鲁卡因过敏试验法,普鲁卡因偶可引起过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。 取0.25%普鲁卡因0

10、.1ml，20min后观察结果并记录。 结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法,六）细胞色素C过敏试验法,细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。 过敏试验常用方法有两种： 1皮内试验 取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含细胞色素C0.075mg）。20min后观察反应。 阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。 2划痕试验 在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同

11、上述皮内试验法,七）碘过敏试验法（1,常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前12d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。 1过敏试验方法 （1）口服法：5%10%碘化钾5ml，每日3次共3d，观察结果。 （2）皮内注射法： 碘造影剂0.1ml ID，20分钟后观察结果。 （3）静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）lml，510min后观察结果。 在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影,复习题,1.若你保管病区药物，你如何做好此项工作？对破伤风抗毒素、氨茶碱、乙醇、酵母片、维生素C片如何保管？ 2.请列表对青霉素皮试、胰岛素、庆大霉素、50%葡萄糖溶液的注射方法、部位、进针角