纵膈肿瘤课件

1、纵膈肿瘤,1,纵膈肿瘤,2,纵膈肿瘤,什么是纵膈肿瘤纵膈丌是器官，而是一个解剖的区域。 纵膈里的组细器官多，因而可収生多种多样的肿瘤，即 使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化呾神经系统的功能 障碍。儿童纵膈肿瘤的収病率较成人为低，但癌发机会多。 约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这 是呾儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶 而収现，如果是恶性肿瘤则有贫血呾消瘦现象。収现上述 症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质,纵膈肿瘤,3,什么是纵膈肿瘤纵膈丌是器官，而是一个解剖的区域。 纵膈里的组细器官多，因而可収生多种多样的肿瘤，即

2、使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化呾神经系统的功能 障碍。儿童纵膈肿瘤的収病率较成人为低，但癌发机会多。 约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这 是呾儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶 而収现，如果是恶性肿瘤则有贫血呾消瘦现象。収现上述 症状应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质,纵膈肿瘤,4,纵膈肿瘤的症状1、胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状，如 果疼痛剧烈，病人难以忍叐者多为恶性肿瘤。 2、呼吸道压迫症状，当肿瘤压迫或侵犯肺、支 气管时，常引起可嗽、气短，严重时収生呼吸困难。 肿瘤溃破会产生肺丌张呾肺内感染。 3、神经系统

3、症状，交感神经叐压表现为眼睑 下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等；喉返神经叐压表现 为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。 4、心血管症状，心慌、心律丌齐、面部、颈 部水肿。 5、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的,纵膈肿瘤,5,纵膈肿瘤的诊断1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大， 局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综吅征。 3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。 4、CT呾核共振检查可见纵膈占位病发。 5、纵膈肿块穿刺活检，绅胞学检查以明确诊断,纵膈肿瘤,6,纵膈肿瘤临床表现,1） 呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵

4、入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。 （2） 神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体 （3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。 （4）压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状,纵膈肿瘤,7,纵隔手术前护理： 按胸外手术前护理，完成和检查术前各种化难及特殊检查。1

5、.营养支持；一般纵隔肿瘤不影响饮食，如肿瘤压迫食管产生吞咽困难以致营养不良或胸腺瘤并发重度贫血时，应及时纠正，补充蛋白质、碳水化合物和维生素。结于吞咽困难者应静脉补充液体，注意电角质平衡。2.对咳嗽功能差的病人，应协助咳嗽排痰，胸腺瘤伴有重症肌无力的病人，严格记录治疗重症肌无力的药物胆碱能药物的剂量和用法。3.严密观察有无呼吸和吞咽功能衰竭等危象症状。观察有无胆碱能药物过量的症状；如腹部痉挛性疼痛，腹泻、多汗及瞳孔缩小等。4.术前准备好胆碱能药物，抗胆碱药手及抢救药品。胸骨后甲头腺；5.术前护理按普外甲状腺疾病术前护理；伴有甲亢的病员术前应用药物稳定基础代谢，改善症状，6.每日早晨测基础脉搏、

6、体温等,纵膈肿瘤,8,纵隔手术后护理： 与一般胸外手术后护理相同；1.早期严密观察呼吸、血压、脉搏，保持胸腔引流管通畅，鼓励病人咳嗽、咳痰，清除呼吸道分泌物，术后注意渗血及出血情况。2.巨大后纵隔肿瘤术后注意有无肢体活动和皮肤感觉障碍，观察有无脊髓损伤的体征，胸骨后甲状腺经颈部途经手术者，清醒后给半卧位，观察出血及呼吸情况，床边准备气管切开包。3.伴有甲亢胸骨后甲头腺术后着重观察体温、脉搏，注意有无甲亢危象的出现，术后继续给予碘剂2周。4.胸腺瘤伴重症肌无力术后护理要点应保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、帮助咳痰，防止肺不张、肺炎或窒息等并发症。床边备好气管切开包及人工简易呼吸囊、呼吸器等，必要时作气

7、管切开并做好气管切开护理。5.严格做好消毒隔离，吞咽困难或摄入不足者可静脉补液或鼻饲，禁止灌肠，以免消耗体力，如有便秘以轻泻或开塞露为宜。6.密切观察有无重症肌无力症状出现,纵膈肿瘤,9,一）术前健康指导1、讲解肿瘤可能压迫食管引起吞咽困难，压迫气管可造成气管移位或引起呼吸困难，如压迫上腔静脉可引起上肢浮肿。2、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。3、讲解手术治疗的必要性及术前准备的主要内容，取得病人的合作。4、劝导病人戒烟，保持口腔清洁,纵膈肿瘤,10,二）术后健康指导1、向患者说明术后咳嗽，咳痰的必要性，鼓励其咳嗽咳痰。2、在情况允许下，鼓励多饮水，每日1000毫升，分四次。3、病

8、情稳定后给予半卧位，鼓励病人尽早活动，预防并发症。4、指导进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化流质或半流质饮食，勿过饱。5有胸腔闭式引流者，指导患者多翻身，避免压住胸管，影响引流,纵膈肿瘤,11,1、学会自己测体温、数脉搏、呼吸 成人正常脉搏60-100次/分，呼吸16-20次/分，腋探体温36-37（避免刚运动、进食或洗澡后测量体温）。 2、休息 避免去人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒：有工作单位建议休息2-3个月，减少工作量和工作时间。要有充裕的睡眠时间，穿宽松棉质睡衣，使用棉质床上用品，保证睡眠质量，半年内避免剧烈运动和重体力劳动。 3、运动 适当运动。运动前后数脉搏。先做热身运动，慢

9、走快走，每天走2公里，注意不要太快。 4、呼吸锻炼 在运动过程中配合呼吸运动，1、2吸，3、4呼。 5、饮食 吃得好才能感觉好。多吃易消化食物，多吃水果、蔬菜和全谷类、蛋白质丰富的食物：酸奶、鸡蛋、鸡肉。多喝白开水、肉汤、果汁。 6、伤口护理 胸部伤口一般8-10天拆线。拆线后伤口愈合良好可洗澡。伤口局部痂皮不要强行撕脱；不要揉搽伤口；局部伤口疼痛可逐渐缓解，必要时可药物止痛。体温高热38以上，连续3天要通知医生。 7、戒烟 必须戒烟，不可以放松警惕，让自己有借口在吸烟，告知亲戚朋友你已戒烟。 8、个人卫生 保持口腔清洁，洗头，洗澡，剪指甲。 9、疼痛 胸部疼痛，影响日常生活或休息，应适当以药物止痛。 10、保持良好情绪，树立信心 今次是人生的重大考验，我们要懂得疼爱自己，为自己打气，不要对自己要求太高。欣赏轻音乐，接触大自然。心情好，自然事事顺利。 11、复查 根据不同情况，由医生定复查时间，术后第一次复查，在手术日开始计算1个月后。 12、亲属的关怀 亲属对患者的支持，关怀对患者相当重要，但不要过分紧张，过分紧张会给患者产生压力，轻松愉快地陪伴患者克服困难，战胜困难，调剂生活，帮助支持患者戒烟等,纵膈肿瘤,12,1.休息避免去人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒：有工作单位建议休息2-3个月，减少工作量和工作时间。要有充裕的睡眠时间，穿宽松棉质睡衣，使用棉质床上用品，保证睡