急性白血病并颅内出血课件

1、急性白血病并颅内出血,汇报人,颅,内,出,血,白,血,病,并,急性白血病并颅内出血,定义,白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。 颅内出血是白血病最严重的并发症,其出血大多为弥漫性并伴有脑水肿,病情凶险,变化快,如不及时抢救和治疗护理,从出现症状到死亡常在几小时内,急性白血病并颅内出血,白血病常见病因,急性白血病并颅内出血,白血病临床表现,出血,感染、发热,贫血,淋巴结及肝、脾肿大,骨及关节疼痛,急性白血病并颅内出血,淋巴性白血病,淋巴白血病是一种进行性恶

2、性疾病，其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞。这些细胞可在血液、骨髓、淋巴结、脾脏和其它器官中发现。 淋巴白血病（ALL）占儿童白血病的80%，发病率高峰在3岁至7岁之间。ALL也可发生于成年人，占所有成年人白血病的20,急性白血病并颅内出血,体格检查可见,淋巴母细胞增加,出血现象（瘀点、紫癜等,骨髓穿刺结果示细胞数增加,增大的肝脏和脾脏,急性白血病并颅内出血,白血病发生颅内出血的原因,1、当血液中的白血病细胞多时（150109/L），脑部血管白细胞大瘀滞并浸润血管壁，易发生颅内出血而致命。 2、在白血病中，恶性细胞失去成熟和定向（分化）产生其功能的能力。这些细胞迅速分裂并取代正常细胞

3、。当恶性细胞取代正常的骨髓成分时即发生骨髓衰竭。因为正常细胞的数目减少，此患者就会变得容易出血和感染,急性白血病并颅内出血,颅内出血 鉴别诊断,1,意识改变：颅内出血时多有意识障碍，轻者嗜睡、淡漠，重者迅速昏迷,2,呼吸困难：出血量多、颅内压增高明显者易出现呼吸不规则，严重者可致呼吸衰竭,3,神经系统局限性体症：一侧脑内出血时易见对侧中枢性偏瘫,4,脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血时可出现脑膜刺激征，但在发病初或深度昏迷阶段脑膜刺激征不易查察,急性白血病并颅内出血,颅内出血辅助检查,CT检查,头颅超声波检查,脑血管造影,结合临床进行血、尿等检查,急性白血病并颅内出血,发生颅内出血后的护理处置,颅内出

4、血，其治疗都包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和康复治疗等,一般治疗,药物治疗,康复治疗,手术治疗,急性白血病并颅内出血,白血病并颅内出血后的护理处置,急性白血病并颅内出血,急性白血病并颅内出血,药物治疗,合理使用止血药，防止继续出血 颅内出血患者应使用静脉降压药快速稳妥地控制血压； 如脑水肿和颅内压增高症状明显，可予以20%甘露醇等药物控制颅内压； 根据患者情况，必要时还可预防性应用抗生素等药物,甘露醇静滴注意事项 要求快速静滴，125ml要求15-20分钟内滴完，滴速100滴/分以上为宜,急性白血病并颅内出血,手术治疗,如患者出血量较大（幕上出血30ml、幕下出血10ml），或经过药物治疗患

5、者意识障碍仍进行性加重，应尽快考虑外科手术治疗。 手术方式需要结合患者的一般情况、出血部位、出血量、出血时间等的情况进行选择，常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、神经内镜清除血肿和脑室穿刺引流血肿等。 术后还应注意保持血压稳定、控制颅压增高、防治各种并发症，如肺部感染、消化道出血、泌尿系感染和肾衰竭等,急性白血病并颅内出血,恢复治疗,患者一旦病情稳定，应该立即进行意识、运动、语言、心理等康复治疗。早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动，逐渐进行主动运动；对失语病人需加强言语康复训练,1、急性期应绝对卧床休息(4-6周),不宜长途运送及过多搬动,翻身时应保护头部,动作轻柔得体,以免加重出血。神

6、志不清,躁动及合并精神症状者,加护栏并适当约束,防止跌伤。 2、抬高床头15度-30度,以利于静脉回流,使颅内压下降,减轻脑水肿。 3、昏迷病人平卧,头侧卧位,取下活动性假牙,以防误吸,确保呼吸道通畅。 4、生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练,时间从5-10分钟/次开始,渐至30-45分钟/次,如无不适,可作2-3次/日,不可过度用力憋气,急性白血病并颅内出血,白血病并颅内出血应急预案,去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，清除各种阻塞物、防止误吸，必要时配合医生做好气管插管或气管切开,迅速查看静脉通路是否通畅，遵医嘱给予滴注脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物,固定患者，防止坠床，及时抽取血液标本送检。及时准确配合医生做好应急抢救措施，必要时做好术前准