老年人尿路、胆道感染的药物治疗

1、老年人尿路、胆道感染的药物治疗老年人尿路感染的药物治疗尿路感染：各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、 慢性炎症。常见致病菌为G-杆菌。大肠埃希菌最常见70%其他变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、 粪链球菌和葡萄球菌感染途径：上行感染,沿尿道至膀胱、输尿管,甚至引起肾盂感染血流感染：尿路梗阻、瘢痕或肾小管内药物沉积引起肾内梗 阻、异常、钾缺乏、多囊肾、糖尿病、应用止痛药淋巴道感染：升结肠与右肾的淋巴管相通女性多见发病率高菌尿发病率65-70岁女性15-20%80岁女性 20%50%25%急性膀胱炎可发展为复杂性尿路感染1/3在3个月内复发或再感染75%80%在第1次感染2年

2、内有复发男性泌尿系统感染有时与前列腺炎并存膀胱炎占尿路感染60%-般无全身感染症状典型表现膀胱刺激症;下腹部、耻骨弓上不适感常有白细胞尿 30%有血尿,甚至肉眼血尿急性肾盂肾炎急性起病,可有或无尿频、尿急、尿痛腰痛、肋脊角压痛、叩痛全身感染症状白细胞升高、血培养可能阳性无症状细菌尿有菌尿而无任何尿路感染症状.常尿检时发现60岁以上女性10%有此症状导管相关性尿路感染医院或护理院广泛使用导尿管所致,多数为不合理使用.绝大多数无尿路感染症状或体征美国占医院感染的40%医院血流感染的常见原因之一 15%医院血流感染源于尿路导管相关性尿路感染发热、寒战、意识改变无诱因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、

3、盆腔不适已拔除导尿管者可有排尿困难、尿频耻骨上方疼痛或压痛老年尿路感染临床特点临床症状不典型仅少数出现发热、尿频、尿急/尿道灼热感、多种疾病同时存在,症状重叠而忽视了泌尿系统感染症状体征实验室检查血常规尿常规白细胞尿：离心尿WBC5/Hp非离心尿WBC1/Hp白细胞计数38X106/L血尿：RBC 3/Hp白细胞管型：对诊断尿路感染有意义尿细菌定量培养尿沉渣镜检细菌化学性检查.真性细菌尿排除假阳性，清洁中段尿细菌定量培养105/L如临床无症状,2次细菌培养均为同一种有意义的细菌尿膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长抗菌素的选择针对G-杆菌治疗的抗菌素，特别是大肠埃希菌敏感药物尿中和血中浓度高副作用

4、小，肾毒性低常用抗菌素磺胺类瞳诺酮类环丙沙星、左氧沙星耐药率逐年升高半合成青霉素类阿莫西林、氨茉西林氨基糖背类阿米卡星头胞菌素类2、3代头胞ESBL阳性的大肠埃希菌感染发生率40%对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率达90%-可选择头孑包菌素/阡内酰胺酶抑制剂或联合氨基糖苜类 头抱哌酮/舒巴坦或联合阿米卡星头霉素类或联合氨基糖苗类头胞米诺或拉氧头抱联合阿米卡星碳氢酶烯类美罗培南或亚胺培南急性膀胱炎.单药疗法三日疗法停药1周后复查尿培养必要时1月后再复查男性尿路感染 50岁以后,前列腺增生易发生尿路感染氧氟沙星0.2g bid疗程14天轻型口服”重型静脉给药.2448h体温不退,应根据药敏试验更换敏感的

5、抗菌素必要时两种或两种以上联用疗程两周顽固性病例应排除复杂性尿路感染非妊娠妇女和老年人有复杂情况不予治疗导管相关性尿路感染掌握插管和留置导尿的适应证严格无菌操作”密闭引流有症状者更换导尿管或改为膀胱造痿引流,并给予有效的抗菌 素治疗无症状性菌尿拔管后在治疗小结症状不典型治疗以抗杆菌为主大肠埃希菌产ESBL菌的治疗重视导管相关的尿路感染老年人胆道感染的药物治疗按发病部位分胆囊炎和胆管炎根据胆囊内有无结石,胆囊炎分为结石性和非结石性为老年人常见病，70岁老年人中50%患结石症急性胆囊炎多由化学刺激和细菌感染引起,部分老人可引起坏 疽穿孔。急性胆囊炎 进脂肪餐后或夜间发作,右上腹部剧烈疼痛,并向右背

6、部放射 合并感染是伴有高热。体检可有胆囊肿大,压痛明显,可有反跳痛,Murphy征阳性 B超为首选诊断方法慢性胆囊炎急性胆囊炎反复多次发作或长期存在胆囊结石,是囊壁增厚, 胆囊萎缩。症状不典型，有胆绞痛病史 B超发现胆囊缩小、壁厚或充满结石。急性胆囊炎严重程度的评估严更程度评估标准轻度胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准中度1.白细胞18xlO9/L2右上腹可触及包块3发病持续时同72 h4 局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿, 胆源性腹膜炎，肝脓肿重度1低血压，需要使用多巴胺5破（kg mi町维持，或需耍使用多巴酚丁胺2. 意识障碍3. 氧合指数 1.55-少尿（尿JS 20 嗽L6.

7、血小板 0g/d单环类药物担氨曲南2.0-&0 g/d注怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝陛L0-2,0 g/d严重程度评估标准轻度对于支持治疗和抗菌治疗有效中度对于支持治疗和抗菌治疗无效，但不合并MODS重度匚低血压，需要使用多巴胺5维持，或需要使用多巴酚丁胺2. 意识障碍3. 氧合指数 1 5. 少尿(尿量 20 mg/L6. 血小板 IOx 109/L注:重度胆管炎:符合重度评估标准6项中任何1项急性胆囊炎.轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。口服抗菌药物治 疗I甚至无需抗困药物治疗0解痉、止痛、利胆治疗的同时，适当使用非笛体类抗炎药物。 如需抗菌药物治疗,应使用单一抗菌药物, 首选第一代或

8、二代头抱菌素或氟隆诺酮类药物。.中度和重度急性胆囊炎首先进行经验性治疗明确致病菌后,根据药敏试验结果进行目标治疗, 避免不必要地长期使用抗菌药物O胆囊炎的抗感染治疗中度急性胆襄炎首选抗菌药物抗菌药物种类抗菌药物一名称和用量含内酰胺酶抑制剂的头抱哌酮/舒巴坦20 - &0 d（l：l）复合制剂或3.012.0 &/d（2：l）哌拉西林/他怪巴坦13.5 18.0 g/d氨节西彬舒巴坦6.0- 12.0 g/d第二代头抱菌素或者氧头抱2.0-8.0 g/d头抱烯类药物头抱替安4.06.0gAl亠“ _二、亠亠亠拉5。0重度急性胆囊炎首选抗困药物抗菌药物种类抗菌药物名称和用量含叶内酰胺酶抑制剂的 复

9、合制剂第三代、四代头抱菌索单环类药物头抱哌爾/舒巴坦2.0 8.0g/d（I：l） 或 3.0-12.0 g/d（2：l）哌拉西林/他陞巴坦13.5-18.0 g/d 头抱哌酮2,0-12.0 g/d头抱曲松1.0-4.0 g/d头抱他定4.0-6.0 g/d头抱毗馬2. 0 6.0 g/d氨曲南2亠8.0 “慢性胆囊炎.伴有胆囊结石手术治疗.老年体弱伴有重要器官功能病变非手术治疗限制脂肪饮食,口服胆汁酸和利胆药物,或者中医治疗急性梗阻性化脓性胆管炎一经诊断，紧急手术,切开胆总管减压,取出结石解除梗阻和 通畅引流胆道。边抗休克边治疗，迅速建立静脉通道.术后抗感染治疗中重度急性胆管炎的首选抗感染治疗死菌药物种类 否B-内酰胺酶抑丽的复合制剂抗菌药物名称和用量第三代.四代头抱菌素11头抱哌酮/舒巴坦2,0 8.0 g/d（ 1 ； 1） 或 30