肺结核病人的护理广东药学院

1、内科护理挣?v V F -.-广东药学曉护理学曉蓝宇诗飞04SA【掌握】1. 肺结核病人的护理评估及护理措施;2. 结核菌素试验的方法及判断标准;3. 肺结核病人的健康指导。【熟悉】1.肺结核的临床分型及其临床表现；3.肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。【了解】肺结核的病因及发病机理。I矽理兮陵流行特征：三高一低肺结核Pulmonary tuberculosis由结核杆菌（人型）侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。rl* e ；干惮林死1知丽卜ram Ll*质_农繃力袜菌蚩白质曜紬Lp*类初次感染：细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴 结一原发性结核自行吸收/钙化T全身一原发进行性结核病再次感染：局部剧

2、烈组织反应f干酪样坏 死f液化f空洞护理亏陵聘核药物治疔人体免疫力打临床类型I型：原发型肺结核II型：血行播散型肺结核in型：浸润型肺结核IV型：慢性纤维空洞型肺结核V型：结核性胸膜炎I型：原发型肺结核症状较轻原发综合征:结核菌从原发病灶通过淋巴管到肺门淋巴结，弓I起淋巴管炎和肺门淋巴结炎病灶可自行吸收或钙化有潜在发的可能：W护理亏陵Nurs i hr Schoo In型：血行性播散型肺结核急性：急性粟粒型肺结核: 1、全身毒血症状重 2、可并发结核性脑膜炎 3、X线：病灶细小如粟粒、等大均匀 慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结核病情缓慢，多于X线检查发现，病灶稳定 或已硬结愈合护理亏陵Nurs

3、 i hr Schoo IHI型：浸润型肺结核最常见的继发性肺结核 人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖 以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶干酪性肺炎：明显毒血症状，X线为片状、絮状, 可有空洞结核球：空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包Nurs i hr Schoo I*干酣馳辆林本Nurs i hr Schoo IIV型：慢性纤维空洞型肺结核肺结核的晚期类型病程迁延痰中常有结核菌，是重要传染源 X线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿性肺 气肿重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增生， 肺叶收缩怖存 MB恋空嗣v型：结核性胸膜炎机体处于高敏状态结核杆菌侵入胸膜

4、腔引起渗出性胸膜炎全身中毒症状胸痛和呼吸困难胸腔积液：少量肋膈角变钝中等量一中、下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高D护理哮枝Nurs i hr Schoo I临床症状III全身症状：午后低热，乏力,食欲减退， 体重减轻、盗汗呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性休克、 窒息、胸痛、进行性呼吸困难III小量咯血：100ml/d毛细血管III中等量咯血：100500ml/d小血管大量咯血：500ml/d以上体征视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强叩诊：浊音听诊：呼吸音减低、湿罗音锁骨上下、肩胛区:咳嗽后湿罗音对侧代偿性肺气肿&理常陵结核菌检查：痰找结核菌 影像学: 结核菌素试验: 旧结素（o T）

5、：结核菌的代谢产物 纯结素（P P D）:结素的纯蛋白衍生物 Oml前臂掌侧皮内注射，4872测皮肤硬结 20mm或局部水泡坏死：强阳性&理常陵辭理兮枝Nurs 1 np, Schoo I 5IU结素试验阳性:有结核菌感染 1IU结素试验强阳性：活动性结核病灶 结素试验阳性：受过结核菌感染或接种过卡介苗结素试验阴性:结核菌感染不够48周；机体变态反应未完全建立；应用糖皮质激素、免疫抑制剂、年老体弱诊断要点病史 临床表现 X线检查痰中找到结核菌临床诊断分类的四个部分:肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查（涂、集、爲活动及转归（进展期、好转期和稳&理常陵抗结核化疗原则：早期、联合、适量、规 律

6、、全程早期：A群菌为主，杀菌和抑菌效果最邓联合和适量：使用两种或两种以上的抗结 核药，杀死不同生长速度的菌群，避免耐 药菌优势生长规律和全程：化疗成功的关键护理亏陵常用抗结核药物：全杀菌剂：INH和RFP,对细胞内外均有杀 灭作用，不受酸碱环境影响半杀菌剂：链霉素，在碱性环境作用最强， 对细胞内结核菌作用较小；毗嗪酰胺能吞 噬酸性环境中的结核菌抑菌剂：对氨水杨酸钠和乙胺丁醇INH：副作用：眩晕，周围神经炎，精神异常，发热,皮疹等注意事项：避免与抗酸药同时用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态定期查肝功能可抑制抗凝血药代谢丹理常枝RFP：副作用: 可逆性丙氨酸氨基转移酶升高胃肠道不适 流感样综

7、合征和急性肾衰 降低避孕药、降糖药、茶碱等的药效 注意事项：监测肝脏毒性和过敏反应白细胞、血小板减少链霉素:副作用:听神经损害，眩晕，听力减退 I口周麻木 过敏性皮疹注意事项:听力、平衡能力检查 尿常规及肾功能变化W苏理常枝毗嗪酰胺：副作用：可引起发热 肝功能损害、黄疸 痛风注意事项：警惕肝脏毒性 注意关节疼痛、皮疹 定期监测转氨酶和尿酸 避免日光过度照射乙胺丁醇：副作用：视神经损害，视力减退，中心 盲点，绿色视觉丧失 皮疹注意事项：查视觉灵敏度和颜色辨别力 对氨水杨酸：副作用：胃肠道及过敏反应，恶心呕吐，腹痛 腹泻，皮疹，黄疸及肝功能损害注意事项：定期查肝功能W 理常陵化疗方法与化疗方案方法

8、：两阶段疗法和间歇疗法方案：长程化疗：联合采用INH、链霉素、对氨水 杨酸短程化疗：链霉素、INH、RFP对症治疗毒性症状：化疗加糖皮质激素咯血：小量镇静剂、止咳剂、脑垂体后叶 素及其施止血務沏手术治疗：患者，孙XX,女，22岁，入院日期2006-11主诉：间断发热，咳嗽，声音嘶哑4个月，加重7天。I三I?现病史：患者于4个月前无诱因出现咳嗽、发热，体温于38度左 右,并出现声音嘶哑，在家按感冒治疗无好转，曾到XX医院检 查，诊断为喉炎，服中药治疗，症状时重时轻，于7天前，患者 病情加重，即到本市人民医院耳鼻喉科住院，仍按喉炎治疗。期 间患者足月顺产1男婴。因仍咳嗽、高热，拍片捡查，发现肺部

9、病灶，怀疑肺结核。自发病以来，患者无鼻塞，时感咽痛，偶有 咳黄痰，无咯血，偶胸闷，气短，无胸痛，无心悸，感乏力，无 夜间盗汗，体重无锐减，进食，食欲正常，睡眠正常，大小便正=1T： 38度 P:95次 BP： 120/80mmhg 查体：一般 情况可，肺部听诊双肺呼吸音粗。心腹（一）生 理反射正常，病例反射未引出。辅助检查：血分析：WBC 5.93 RBC 2.93 HB 52g PLT 325血沉：70mm/h胸片：双肺弥漫性分布粟粒状结节 影，双肺上见斑点索条状致密影。喉镜：会厌区粘膜充血，声带充血水 肿，喉腔有黄色分泌物。诊断依据1 患者系孕产妇,免疫力差;2 发热，咳嗽，咳黄痰，咽痛，

10、声嘶等慢性中毒症状;3胸片：双肺弥漫性分布粟粒状结节影，双肺上见斑点索条状致密影;4 血分析：N 0.831 RBC 2.93 HB 52g PLT325 , 血沉：70mm/h；5喉镜：会厌区粘膜充血，声带充血水肿，喉腔有黄色分泌物初步诊断：急性粟粒性肺结核合并感染，结 核性喉炎，贫血鉴别诊断：肺炎，上感治疗：1 完善PPD,痰找抗酸杆菌等相关辅助检查 明确诊断；2 建议进行正规的抗结核治疗，并抗感染护理做好知识宣教: 评估对疾病的认识程度和接受知识的能力 督促病人按时服药，观察药物不良反应合理休息与活动：大咯血时绝对卧床；活动期咯 血卧床休息为主；恢复期加强锻炼；轻症病人化 疗期可进行工作；劳逸结合解释疾病的传播与消毒隔离：呼吸道隔离；空气 消毒；严禁随地吐痰；餐具消毒；被褥书籍的消