脑出血的分期

1、脑出血的分类脑出血根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性，按病情轻重分为 轻、中、重型。临床上多根据出血部位分类，介绍如下：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动 脉的破裂出血血肿即位于基底节。 基底节出血又可以细分为： 壳核出 血，丘脑出血，尾状核头出血等。 壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占 50%60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊， 临床表现与血肿的部位和血肿量有关， 中大量出血时常见的症状主要 表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫， 还可有双眼向病灶一侧凝视， 偏 身感觉障碍等。 出血量大时影响脑脊液的循环， 压迫脑组织产生短时 间内昏

2、迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅 表现为肢体症状，临床上较为多见。 丘脑出血： 相对壳核出血发生率较低， 主要由于丘脑穿支动脉 或者丘脑膝状体动脉破裂导致， 丘脑出血的特点除与壳核出血类似的 症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的 有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较 大亦可短时间内危急生命。 由于位置靠近第三脑室， 丘脑出血症状容 易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫 症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。（

3、 2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%10%，一般合并 有颅内血管畸形、血液病、 烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶 内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置 较为表浅，血肿一般较大， 根据不同的部位以及出血量，临床表现较 为多见复杂，可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野 缺损等等。（ 3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的 10%，脑桥是较为重要 的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重， 大于 5ml 的出血即可出 现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出 现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰 竭，常在发病后 4

4、8 小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治 愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。（ 4）小脑出血：小脑位于后颅窝， 出血大于 10ml 即有手术指针。 小脑出血约占脑出血的 10%左右，发病后可出现小脑功能受损表现： 眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会 出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功 能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后血肿可压迫四脑室影 响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。（5）脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强 直等，大量出血可很快进入昏迷症状。根据出血后的临床表现， 神经外科临床上将脑出血分为五级，为手术指征参考：I 级：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语；II 级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语；III 级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大；IV 级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大；V