胰腺神经内分泌肿瘤课件

1、胰腺神经内分泌肿瘤,1,中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识（2016） 学习与思考,汇报人：贾林,胰腺神经内分泌肿瘤,2,概述,胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasms，pNENs）原称为胰岛细胞瘤，约占原发性胰腺肿瘤的3%。 依据激素的分泌状态和病人的临床表现，分为功能性和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。功能性pNENs 约占20%。常见的功能性pNENs 包括胰岛素瘤和胃泌素瘤。 其余的功能性pNENs 均少见，包括生长抑素瘤、胰高糖素瘤、生长激素瘤等,胰腺神经内分泌肿瘤,3,RFTs,NF-pNENs,胰腺神经内分泌肿瘤,4,建议在多学科综合治

2、疗团队（multidisciplinary team，MDT）的模式下进行,胰腺神经内分泌肿瘤,5,临床表现,胰腺神经内分泌肿瘤,6,多发性内分泌腺瘤病1型,约20%的胃泌素瘤、5%的胰岛素瘤或RFTs为多发性内分泌腺瘤病1型（MEN-1）。为常染色体显性遗传。 该类疾病通常以出现甲状旁腺、胰腺、十二指肠和垂体的肿瘤为特征，也常出现支气管和胸腺NETs、肾上腺肿瘤、皮肤病灶、甲状腺疾病和脑膜肿瘤,胰腺神经内分泌肿瘤,7,影像学检查,常规检测手段包括增强CT、MRI、超声检查及EUS 胰腺灌注CT 对于胰岛素瘤诊断的敏感性和特异性较高。 EUS对于p-NENs 原发灶的检出率较高，但用于检测十二

3、指肠微小肿瘤则灵敏度大大下降。 必要时在EUS 引导下行细针穿刺活检,胰腺神经内分泌肿瘤,8,胰腺神经内分泌肿瘤,9,胰腺神经内分泌肿瘤,10,胰腺神经内分泌肿瘤,11,影像学检查,特殊检测手段： 生长抑素受体显像，对于pNETs(G1/G2)的灵敏度和特异性高，但对于G3患者不常规推荐，除非其Ki-6755%。 正电子发射型计算机断层显像(PET)。 选择性血管造影，具有一定的创伤性，建议在经验丰富的中心开展,胰腺神经内分泌肿瘤,12,实验室指标,血浆嗜铬粒蛋白（chromogranin A，CgA) ，最常用、最有效的肿瘤标志物，可用于协助诊断、指导治疗和评估疗效，还可用于肝转移患者的随访

4、,胰腺神经内分泌肿瘤,13,实验室指标,胰岛素瘤： 4872小时饥饿试验 即患者饥饿后出现低血糖症状时，如满足以下6 条即可诊断: (1) 血糖2.22 mmol/l(40mg/dl)，(2)胰岛素水平6 U/ml( 36 pmol/l) ，(3) C 肽水平200pmol /l，(4) 胰岛素原水平5pmol /l，(5) -羟丁酸2.7mmol /l，(6) 血/尿中无磺脲类药物的代谢产物,胰腺神经内分泌肿瘤,14,实验室指标,胃泌素瘤： 空腹血清胃泌素（FSG）水平升高，敏感性高，特异性差,胰腺神经内分泌肿瘤,15,病理分级,胰腺神经内分泌肿瘤,16,p-NETs(pancreatic

5、neuroendocrine tumors) 是指高、中分化(G1、G2)的神经内分泌瘤; p-NEC(pancreatic neuroendocrine carcinoma) 则是指低分化（G3）的神经内分泌癌,胰腺神经内分泌肿瘤,17,胰腺神经内分泌肿瘤,18,分期AJCC第七版,胰腺神经内分泌肿瘤,19,AJCC第八版（2017,胰腺神经内分泌肿瘤,20,AJCC第八版（2017,取消Tis； T2 肿瘤局限于胰腺，2-4cm；T3 肿瘤局限于胰腺，4cm，或者肿瘤侵及十二指肠或胆囊； M1a 转移局限于肝脏内; M1b 肝脏以外转移,至少一个(如肺,卵巢,非区域淋巴结,腹膜,骨); M

6、1c 同时存在肝脏和肝外器官转移; 分期只用于p-NETs（p-NECs目前使用胰腺癌分期,胰腺神经内分泌肿瘤,21,胰腺神经内分泌肿瘤,22,手术治疗,胰岛素瘤（效果较好） 无论大小和是否为MEN-1，都应尽可能手术切除； 肿瘤距离胰管23mm，通常考虑采用肿瘤剜除术或局部切除术；首选腹腔镜下切除 肿瘤距离胰管2mm，肿瘤的部位行规则性胰腺切除术：胰十二指肠切除、保留脾脏的胰体尾切除术。 无需淋巴结清扫,胰腺神经内分泌肿瘤,23,手术治疗,胃泌素瘤 局限性非MEN-1，根治性切除及周围淋巴结清扫；远离主胰管可考虑剜除； MEN-1合并胃泌素瘤，如2cm不建议手术治疗；2 cm则建议行剜除术，

7、仅对少数特殊病例可行胰十二指肠切除,胰腺神经内分泌肿瘤,24,手术治疗,NF-pNET 非MEN-1的NF-pNENs 2cm ，处理同胰岛素瘤，但是否均需手术切除尚有争议； 非MEN-1的NF-pNENs2cm，处理同胃泌素瘤 MEN-1的NF-pNENs ，处理同胃泌素瘤,胰腺神经内分泌肿瘤,25,手术治疗,RFTs: 大多数较大且易发生肝转移，建议行开腹胰腺肿瘤根治术，联合淋巴结清扫。 具有库欣综合征的患者，可考虑行双侧肾上腺切除术,胰腺神经内分泌肿瘤,26,手术治疗,局部进展期和转移性pNENs: 经治疗后转为可切除病灶，如果患者体力状况允许，应考虑手术切除。 为了预防或治疗出血、消化

8、道梗阻以及胆道梗阻等肿瘤相关合并症时，应及时手术； 减瘤手术( 建议切除90%的病灶) : 有助于控制激素的分泌，至于是否可以延长生存目前尚有争论,胰腺神经内分泌肿瘤,27,胰腺神经内分泌肿瘤,28,术后治疗,没有相应的临床研究，故不推荐对于根治术后的G1/G2，患者进行物辅助治疗。对于根治术后的G3患者，原则上建议按照相应部位腺癌的原则选择辅助治疗人群 R2切除术后: 对于减瘤术后的患者，应当按晚期pNENs患者的治疗策略进行全身和局部治疗,胰腺神经内分泌肿瘤,29,随访,所有的NETs 都是具有恶性潜能的肿瘤，应该进行长期随访。 根治性切除术后的pNETs，每612个月1次，至少需随访7 年; 若出现症状，应随时复查。 对于未手术切除的低危患者，