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文档简介

1、会阴撕裂,目的,讨论会阴撕裂的分类。 描述和度撕裂的病因。 进行修复技术操作的演示。 对和度撕裂的并发症进行讨论,相关因素I,常规侧切 正中切开旁正中侧切 脚蹬位分娩 产床，截石位 手术助娩 产钳吸引器 医生处理分娩经验,相关因素,第产程延长 初产 枕横或枕后位 麻醉：局部或硬膜外 孕妇年轻 使用催产素,阴蒂体,尿道口,坐骨海绵体肌,球海绵体肌,会阴膜,会阴浅横肌,肛门外扩约肌,提肛肌,阴蒂头,阴蒂脚,前庭球,处女膜,前庭大腺,会阴中心腱,肛门,臀大肌,尾骨,会阴部解剖,撕裂的分类,预防,避免助娩 必要时用吸引器 避免侧切 在分娩过程中保护会阴 会阴随时间变化而变薄 会阴热敷或使用油性物质按摩

2、会阴,修补前,对撕裂进行评估 器械准备 仪器 缝线 通知助手 进行适当麻醉,器械,海绵 阴道纱条 灌洗 爱利斯钳（二只） 持针器 锋利带齿组织钳 缝合：以000铬制肠线缝合，00聚乙醇酸线缝合 局部麻醉,麻醉,进行会阴部中央麻醉 局麻或会阴部阻滞或吸入 麻醉药物 利多卡因 布比卡因 氯普鲁卡因,髂腹股沟和 生殖股神经,阴部神经,阴蒂背部神经,阴唇神经,直肠下部神经,股后部皮下 神经会阴分支,尾骨和末端骶神经分支,髂腹股沟N,生殖股神 经的生殖支,股后部皮下 神经会阴分支,阴蒂背部神经,阴唇神经,坐骨棘,会阴神经,痔下神经,骶骨棘韧带,会阴阻滞,直肠粘膜,确定伤口的顶端 自伤口顶端开始缝合 以0

3、00铬制肠线连续或间断缝合 避免缝合到直肠粘膜,膈,自后部缝合直肠阴道筋膜 以00聚乙醇酸线连续缝合 目的是减少死腔，加强阴道直肠膈 避免缝进直肠腔,括约肌,确定括约肌的末端 以艾利斯钳钳夹 以00聚乙醇酸线缝合至少4点 不要牵拉过紧,阴道,自阴道顶端上开始 使用铬制肠线或聚乙醇酸线缝合 关闭处女膜环,会阴体,新法缝合或阴道连续缝合 对缺损进行评估 关闭1或2层 进行“冠状缝合”或完全缝合,会阴,连续缝合关闭皮下 由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合 完全缝合至阴道内打结,外科修复后的评价,确保正确的海绵、器械数目 阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂 直肠检查 对缝和或缺损处触诊检查 对直肠括约肌的完整性检查 如果发现任何问题，再次修复 书写/口授手术记录,复杂损伤的修复,损伤向侧壁或多个方向延伸 血肿 疼痛 建议 补加麻醉 增加助手 会诊,并发症,感染 裂开 血肿 直肠阴道瘘 直肠皮下瘘 会阴脓肿 肛门失禁 性交困难,并发症的病因 I,感染 血肿 组织对合不佳 肥胖 会阴部不卫生 营养不良 贫血 便秘 钝性或穿透性损伤,并发症的病因,性交用力过大 吸烟 肠道炎性疾病 结缔组织病 既往盆腔放疗史 血液病 子宫内

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