高尿酸血症和痛风指南ppt课件

1、高尿酸血症和痛风治疗的中国专,家共识,7/28/2019,1,1,概况,高尿酸血症,HUA,是多种心血管病危险因素,高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地,患病率呈逐年上升,7/28/2019,2,2,HUA,定义,国际上将,HUA,的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同,日,2,次空腹血尿酸水平：男性,420mol,L,女性,360mol,L,7/28/2019,3,3,HUA,分型,三型,1,尿酸排泄不良型：尿酸排泄,0.48mg?kg,1?h,1,尿酸,清除率,6.2ml,min,2,尿酸生成过多型：尿酸排泄,0.51mg?kg,1?h,1,尿酸,清除率,6.2ml,min,3,混合

2、型：尿酸排泄,0.51mg?kg,1?h,1,尿酸清除率,6.2 ml,min,90,的原发性,HUA,属于尿酸排泄不良型,7/28/2019,4,4,HUA,的筛查和预防,高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史,静坐的生活方式等,避免下列各种危险因素,7/28/2019,5,5,HUA,的筛查和预防,危险因素,1,饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的,肉汤、饮酒,尤其是啤酒,等均可使血尿酸水平升高,2,疾病因素,HUA,多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作,用，相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测,及早发现,HUA,3,避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的

3、药物,建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻,嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等,7/28/2019,6,6,HUA,患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点,控制目标：血尿酸,360mol,L,对于有痛风发作的患者,血尿酸宜,300mol,L,干预治疗切点：血尿酸,420mol,L,男性,360mol,L,女性,7/28/2019,7,7,HUA,的治疗,一）一般治疗,生活方式指导：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体,重等,适当碱化尿液,二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因,素,三）痛风的治疗路径,四,HUA,治疗路径,7/28/2019,8,8,HUA,的治疗,一

4、般治疗,生活方式指导,1,健康饮食：已有痛风,HUA,有代谢性和心血管危险因,素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表,2,2,多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在,1 500m,d,以上，最好,2000ml,d,同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒,如饮红酒宜适量,3,坚持运动，控制体重：每日中等强度运动,30min,以上,肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围,7/28/2019,9,9,HUA,的治疗,高尿酸血症的饮食建议,避免,限制,鼓励,内脏等高嘌呤食物（肝肾,牛羊猪肉、富含嘌呤的海鲜,低脂或无脂食品,高果糖谷物糖浆的饮料,天然水果汁、糖、甜点、盐,蔬菜,如汽水、果汁）或食物,包括酱油

5、和调味汁,酒精滥用,酒精,发作期或进展期者严格禁酒,尤其是啤酒、也包括白酒,7/28/2019,10,10,HUA,的治疗,7/28/2019,11,11,HUA,的治疗,7/28/2019,12,12,HUA,的治疗,在急性炎症及应激情况下，血尿酸作为“负的”急性期反,应物临时降低,在急性期肾脏排泄尿酸增加,还有些患者在痛风发作时停止了一些引起,HUA,的因素，如,停用利尿剂、减肥或戒啤酒,因此，血尿酸作为痛风急性发作期的诊断价值有限,7/28/2019,13,13,HUA,的治疗,降尿酸药物的选择,1,抑制尿酸合成的药物：包括别嘌呤醇及非布索坦，抑制,黄嘌呤氧化酶的活性,2,增加尿酸排泄的

6、药物：代表药物为苯溴马隆和丙磺舒,在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物,联合治疗：如果单药治疗不能使血尿酸控制达标，则可以,考虑联合治疗,中药治疗,7/28/2019,14,14,HUA,的治疗,别嘌呤醇,适应证,慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应,用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内,用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病,用于反复发作性尿酸结石患者,用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内,尿酸盐沉积、肾结石等,用法及用量：小剂量起始，逐渐加量,注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效,剂量能够使血

7、尿酸达标时，尽量不增加剂量,不良反应：包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等,7/28/2019,15,15,HUA,的治疗,非布司他,适应证：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床,症状的高尿酸血症,用法及用量：非布司他片的口服推荐剂量为,40mg,或,80mg,每日,1,次,推荐非布司他片的起始剂量为,40mg,每日,1,次。如果,2,周后，血尿酸水,平仍不低于,6mg,dl,约,360mol,L,，建议剂量增至,80mg,每,13 1,次。给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响。轻、中度肾功能不,全,Clcr30,89ml,min,的患者无需调整剂量,不良反应：常见药物不

8、良反应,1,100,1,10,主要有肝功能异,常、恶心、关节痛、皮疹,禁忌证：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者,注意事项：在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加,7/28/2019,16,16,HUA,的治疗,苯溴马隆,适应证：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结,节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响，可用于,Ccr20ml,min,的肾,功能不全患者。长期治疗,1,年以上（平均,13.5,个月）可以有效溶解痛风,石,用法及用量：成人开始剂量为每次口服,50mg,每日,1,次，在后续治疗,中，成人及,14,岁以上患者每日,50,100mg,不良反应：可能出现胃

9、肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。罕见肝,功能损害,禁忌证：对本品中任何成分过敏者。严重肾功能损害者,肾小球滤,过率低于,20ml,min,及患有严重肾结石的患者。孕妇、有可能怀孕,妇女以及哺乳期妇女禁用,注意事项：治疗期问需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少,于,1500,2000m1,以促进尿酸排泄,7/28/2019,17,17,HUA,的治疗,丙磺舒,用法及用量：成人,1,次,0,25g,1,日,2,次,1,周后可增至,1,次,0.5g,1,日,2,次。根据临床表现及血和尿尿酸水平调整药物,用量，原则上以最小有效量维持,注意事项：不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢,氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服。服用本品,时应保持摄入足量水分,禁忌证：对本品及磺胺类药过敏者。肝肾功能不全者,伴有肿瘤的高尿酸血症者,痛风性关节炎急性发作症状尚