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文档简介

1、内 科 学,1,2021/1/15,2,肠 结 核Intestinal Tuberculosis,2021/1/15,3,概 述,是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 多见于中青年女性,2021/1/15,4,病因和发病机制,90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延,5,回盲部好发的原因： 1、停留时间长 2、淋巴组织丰富,2021/1/15,6,病 理,免疫力与过敏反应程度影响病理性质,过敏反应强渗出 菌多、毒力强坏死溃疡型 免疫良好、感染轻增生型,2021/1/15,7,病 理,溃疡型肠结核： 干酪坏死，溃

2、疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连梗阻 慢性穿孔包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少,2021/1/15,8,病 理,增殖型肠结核： 病变多局限于回盲部 有大量结核肉芽肿及纤维组织增生 肠梗阻常见 混合型,腹痛 多位于右下腹，可牵涉上腹及脐周 隐痛或钝痛 肠梗阻 绞痛、肠型,临床表现,腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，可间有便秘 糊状便，可有黏液、脓液，便血极少 增殖型肠结核以便秘为主,9,2021/1/15,10,临床表现,腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时,并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔,全身症状： 中毒症状 肠外结核症状,2021/1/15,11,实验室和其他检查,纤维结肠镜：对本病有诊断价值,X线检查： 溃疡型钡影跳跃征象 增殖型可有充盈缺损,常规检查：贫血、ESR升高、PPD,钡剂灌肠见钡剂通过回盲部激惹征,结肠镜下见不规则型深溃疡,12,13,诊断和鉴别诊断,诊 断： 1、青壮年有肠外结核，如肺结核 2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛 3、X线检查有跳跃征，肠腔狭窄 4、结核菌素实验强阳性,肠结核与克罗恩病鉴别,诊断和鉴别诊断,14,2021/1/15,15,诊断和鉴别诊断,右侧结肠癌 结肠镜+活检 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 疫区居住史 脓血便更常见 大便寄生虫 肠道淋巴瘤 肠镜+活检,16,

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