2020年追踪方法学在ICU压疮风险管理的应用论文

1、追踪方法学在 ICU 压疮风险管理的应用论文目的探讨追踪方法学应用于 ICU 压疮预防中的效果。方法选取 该院收治的110例Braden评分低于12分的压疮高危患者，将其随机 分为观察组以及对照组， 对照组采取常规护理方法， 观察组采取追踪 方法学护理方法，比较两组出现压疮的例数、严重度以及发生时间， 比较两组患者的护理满意度。 结果对照组出现压疮的例数明显多于观 察组，严重度明显升高，发生时间明显提前，组间比较差异有统计学 意义(PvO.05)。结论追踪方法学护理能够显著降低ICU压疮发病率， 延长发生时间，也大大提高了护理满意度，确保患者的安全，值得临 床推广应用。追踪方法学是 ICI 评

2、定的一种新的评价方法，其强调的是以患 者为中心， 通过患者的就医过程， 对医院内各部门以及各专业之间的 沟通以及合作是否能够满足患者的医疗需要以及所提供的医疗服务 质量与安全是否达到高标准要求做出评价 1 ，最终使得患者能够获 得优质的医疗服务。 追踪方法学是一类具有科学性、 先进性以及适用 性的过程管理方法，在 xx 年新一轮的一员等级评审也将追踪方法学 这一创新的评价工具纳入其中， 追踪方法学最要的两种追踪方式为个 案追踪以及系统追踪 2 。该研究同时应用了这两种追踪模式， 对 ICU 压疮进行个案追踪， 系统地回顾患者出现压疮的原因， 从而不断完善 预防压疮方式的措施，在今后的护理工作中

3、不断改进，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取该院ICU于xx年1月一xx年1月间收治的Braden评分w12 分的压疮高危患者 110 例，将已出现压疮、合并有糖尿病以及营 养不良患者，将其随机分为观察组以及对照组，每组 55 例。其中观 察组中男 31 例，女 24例，平均年龄 (52.51 22.14) 岁，压疮评分 (8.34 2.75) 分，住院时间 (8.68 3.45)d; 对照组中男 29 例，女 26 例， 平均年龄 (51.16 1 0.38) 岁，压疮评分 (9.15 1 .68) 分，住院时间 (8.32 4.67)d ，两组患者在年龄、性别、压疮评分以及住院

4、时间等 一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) ，具有可比性。1.2 护理方法对照组采用常规护理方法： 每 2h 翻身 1 次，采取平卧位以及 左右侧卧位交替的方式进行，病情严重不能够翻身患者，每隔 2h 将 其臀部抬高 1 次; 保持患者的床铺整洁 ; 尽可能减少患者的皮肤 摩擦;加强营养。观察组采用追踪方法学进行护理，具体如下。1.2.1 应用追踪方法学查找出压疮的原因(1)追踪责任护士：是否对患者进行了 Braden 评分同时对患者进行正确的护理诊断，并 将护理措施记录在护理单上 ; 患者是否属于出现压疮的高危人群 ; 责任护士是否向患者及其家属做好了关于压疮的健康宣传教育 ; 每

5、班之间是否有认真交班 ; 患者各导管是否护理到位 ; 各个患者 的床单是否做好清洁工作。(2) 追踪患者家属： 对患者的生活护理中有无拖拽， 有无保持 患者的外阴部清洁；在患者的床上是否放置其余的物品；是否对易 发生压疮的部位如：仰卧位时好发于肘、脊椎体隆突处、骶尾部，枕 骨粗隆、肩胛部、足跟等，侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、 髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝等，给予保护。(3) 追踪患者：患者的感知水平；患者的潮湿度；患者的生 活自理能力 ; 患者的移动能力及其所能够承受的摩擦力和患者坐位 与床是否存在剪切力；患者的营养摄取情况，不能进食的患者给予 鼻饲，对于创面渗出较多的患者给予及时

6、更换敷料 ； 患者的配合治 疗的程度；(4) 追踪护理组长： 是否向患者及其家属询问有关于压疮的预防 措施并对其做出评价。(5) 追踪护士长：科室有无对每一个患者都进行了Braden评分； 科室有无压疮的相关应急预案以及上报流程 ； 是否有定期组 织相关护理人员进行培训以及考核；是否对护理人员进行培训、考 核。1.2.2 追踪结果 (1) 管床护士：在患者入院后每日均有对患者进 行 Braden 评分并给予相应的护理措施，也告知了患者及其家属预防 压疮的措施 ；但是对于患者病情转好时的皮肤关注度下降。同样，每 日均做好认真交接班并填写翻身卡， 但患者病情转好时未对患者的皮 肤情况进行交接，护士

7、有认真做好患者的清晨以及午间护理。(2) 患者家属：对于部分体型较胖的患者在移动过程中存在拖拉 拽等行为， 没有很强的安全观念意识， 未在患者的床上放置多余的物 品。没有注意保护容易受压的部位。(3) 患者：转入我科时，第 1 天的 Braden 评分为 15 分，拔除尿 管时 Braden 评分为 8 分，转入后第 7d 的 Braden 评分为 20 分，患者 的配合程度较好。(4) 护理组：前期积极对护士的健康宣教做出评价， 但是患者病 情转好时对患者的关注度下降。(5) 护士长：有与 Braden 评分相关的表格以及对每个患者进行 评分的制度， 有预防压疮的急性流程和应激处理， 也定期

8、对护理人员 进行培训和考核。1.2.3 改进措施 (1) 进行 Braden 评分：在患者转科、改变护理 级别或病情变化等情况下，责任护士需要对患者的 Braden 评分进行 评估，ICU患者因体质消耗、疼痛等因素，更容易出现压疮，所以即 使 Braden 评分大于 18 分，由于属于出现压疮的高危人群， 仍应每周 进行 2 次评估以预防压疮的发生。(2) 落实分级护理制度：在交接班时根据患者的护理等级要求， 巡视病房，即使协助患者翻身拍背，保持床面整洁，减少摩擦力以及 剪切力的作用，按时、详细交接班。(3) 健康宣教： 对于压疮的高危人群要做好健康宣教工作，指导患者预防压疮的措施， 若有疑问

9、可以随时提出， 床头摆放安全意识标 志，如放压疮等，告知患者标识的意义，提醒患者要预防压疮。(4) 定期护理指控检查： 护士长每周进行护理质控检查， 对患者 的 Braden 评分以及预防压疮的措施执行情况进行检查，护理组织集 中责任护士每月进行护理差错分析一次，预防不良事件的发生率。1.3 观察指标比较两组出现压疮的例数、发生时间以及严重度，比较两组护 理满意度，采用满意度问卷调查表 ( 包括操作以及服务两方面 )，十分 满意：90 100分，比较满意80 90分，满意：60 80分，不满意： 低于60分。满意度=(十分满意+比较满意+满意)/n X 100%1.4 统计方法采用SPSS17

10、.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 2 检验， P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组压疮的发生情况比较 对照组出现压疮的例数明显多于观察组，严重度明显升高，发生时间明显提前，组间比较差异有统计学意义，见表 1。2.2 两组护理满意度比较观察组的护理满意度为 94.55%(52/55) ，明显高于对照组的 65.45%(36/55) ，组间比较差异有统计学意义 (P0.05) ，见表 2。3 讨论 追踪方法学是一种新的评价方法，强调以患者为中心，通过患 者的就医过程，评价医院内部各部门、专业之间的沟通与合作，运用 科学性、先进性、实用性强管理方法

11、最终使患者获得优质的医疗护理 服务 3 。个案追踪是对单个患者的就医经历进行追踪，从患者入院 到出院期间的护理治疗全过程进行连续追踪， 特别是那些相对独立但 是过程相关过程之间的整合以及协调， 对整个过程之间存在的潜在问 题进行识别 4 ，主要采用了逆向追踪的方式 （翻看记录-谁做的记录 - 询问为什么这样做以及规范是否要求需要这样做 ） ，根据患者接受护 理服务的路径进行追踪， 系统追踪则是在此基础上， 对高风险的流程 以及项目进行关注， 围绕降低压疮方式这一个共同的目标， 对各个环 节的协调工作情况进行考察 5-7 。应用追踪护理方法学能够发现传统护理中未发现的问题并及时 解决，通过对患者

12、在 ICU 住院期间的每隔环节进行追踪， 观察护理人 员在各个环节的护理行为， 有利于发现问题， 如护理人员不知晓患者 的病情，不知道要定时协助患者翻身拍背等， 经讨论后由护士长向护 理人员提问患者的病情并督促其了解。应用追踪护理方法能够发现患者在交接时所存在的问题，发现 很多时候护士在床头交接班时， 注重患者的临床症状交接， 而忽视了 皮肤的交接，经过分析讨论，确定主要原因为无床边交接流程，因此 制定了相关流程， ，修订了交接班制度，病房和病房之间的交接制度， 并严格督促落实。追踪方法学能够及时发现护理管理系统之中存在的问题，有利 于改进，追踪的任何环节出现问题之后， 可以帮我们进一步查找问题 的诱因，不断进行追踪，发现护理管理中存在的问题，并及时组织专 科小组成员对科室护理人员进行培训， 定期考核和监测。 通过追踪方 法学的评价， 检查我院整个护理团队的沟通和相互合作， 使整个服务 流程做到衔接紧密和无缝隙链接，