血液透析并发症及处理#专业医疗

1、血液透析并发症及处理,1,荟萃医学,血液透析 并发症概述,引言,3,荟萃医学,血液透析并发症的病因学分类,4,荟萃医学,以发生速度分类,5,荟萃医学,常见血液透析并发症及处理,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,7,荟萃医学,透析中低血压,8,荟萃医学,紧急处理,采取头低位,9,荟萃医学,观察转归,10,荟萃医学,其他治疗模式的选择,11,荟萃医学,12,荟萃医学,预防硬件设备,13,荟萃医学,预防病因治疗,14,荟萃医学,预防病因治疗,15,荟萃医学,预防病因治疗

2、,16,荟萃医学,预防顽固低血压,改变透析方式,17,荟萃医学,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,18,荟萃医学,透析高血压,19,荟萃医学,原因,20,荟萃医学,处理,21,荟萃医学,预防,22,荟萃医学,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,23,荟萃医学,肌肉痉挛,24,荟萃医学,肌肉痉挛的常见诱因,25,荟萃医学,处理,26,荟萃

3、医学,预防,27,荟萃医学,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,28,荟萃医学,恶心和呕吐,29,荟萃医学,处理,30,荟萃医学,预防,31,荟萃医学,头痛常见原因,32,荟萃医学,治疗,33,荟萃医学,预防,34,荟萃医学,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,35,荟萃医学,胸痛和背痛常见原因,36,荟萃医学,胸痛和背痛治疗与预防,37

4、,荟萃医学,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,38,荟萃医学,皮肤搔痒原因,发病机制尚不完全清楚,39,荟萃医学,皮肤搔痒治疗,40,荟萃医学,预防,41,荟萃医学,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,42,荟萃医学,失衡综合症,43,荟萃医学,病因,44,荟萃医学,特点,45,荟萃医学,治疗 轻者,46,荟萃医学,治疗重者,47,荟萃

5、医学,预防原则,48,荟萃医学,预防首次透析患者,49,荟萃医学,预防维持性透析患者,50,荟萃医学,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,51,荟萃医学,透析器反应,52,荟萃医学,A 型透析器反应,53,荟萃医学,A 型透析器反应表现,54,荟萃医学,处理原则,55,荟萃医学,紧急处理,56,荟萃医学,明确病因,57,荟萃医学,预防,58,荟萃医学,B 型反应,59,荟萃医学,病因,60,荟萃医学,处理,61,荟萃医学,预防,62,荟萃医学,两种透析器反应比较,6

6、3,荟萃医学,64,荟萃医学,65,荟萃医学,66,荟萃医学,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,67,荟萃医学,心律失常,68,荟萃医学,常见诱发因素,69,荟萃医学,处理,70,荟萃医学,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,71,荟萃医学,溶血,72,荟萃医学,病因,73,荟萃医学,处理,74,荟萃医学,预防,75,荟萃医学,内 容,

7、透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,76,荟萃医学,空气栓塞紧急抢救,一旦发生，死亡率极高,77,荟萃医学,空气栓塞病因,78,荟萃医学,空气栓塞预防,79,荟萃医学,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,80,荟萃医学,发热,81,荟萃医学,原因,82,荟萃医学,处理,83,荟萃医学,预防,84,荟萃医学,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉

8、挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,85,荟萃医学,透析器破膜紧急处理,86,荟萃医学,原因,87,荟萃医学,预防,88,荟萃医学,内 容,透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒,失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血,89,荟萃医学,体外循环凝血原因,凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关,90,荟萃医学,体外循环凝血轻度凝血处理,91,荟萃医学,体外循环凝血重度凝血处理,92,荟萃医学,体外循环凝血预防,93,荟萃医学

9、,体外循环凝血预防,94,荟萃医学,体外循环凝血预防,95,荟萃医学,结 语,96,荟萃医学,血液透析血管通路的护理,概 念,血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证,98,荟萃医学,血管通路的分类,临时性血管通路 （1）直接动静脉穿刺 （2）动静脉外瘘 （3）中心静脉插管 血管半永久性通路 带Cuff的中心静脉留置导管 永久性血管通路 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘,99,荟萃医学,插管方法：“Seldinger技术” 特点：简单、迅

10、速、安全 常用插管部位：1. 股静脉 2. 颈内静脉 3. 锁骨下静脉,中心静脉插管,100,荟萃医学,临时性插管贴壁现象处理,1）关闭透析机血泵； （2）将导管旋转180度； （3）开启血泵，缓慢提高 血流速； （4）必要时将动静脉管路 互换并调整透析时间或频度,101,荟萃医学,中心静脉插管留置期间的护理 1、防止导管血栓形成及堵管 （1）应用中心静脉插管的抗凝肝素三步封管法 （2）若透析时血流量明显下降甚至不通或导管功能丧失者，可用生理盐水10ml+尿激酶5万U，稀释后从导管动脉或静脉口推入溶栓，O5 h后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反复12次,102,荟萃医学,3）封管后的留置导管

11、，在启用前必须先抽回血，方可接上液体，切忌用注射器用力将血凝块推入血管内。 （4）对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成,103,荟萃医学,第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器） 第二步：用10ml注射器将生理盐水各23ml弹丸式注入动静脉管腔内 第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水,动静脉夹子一旦关闭，请勿打开,中心静脉插管的抗凝 肝素三步封管法,104,荟萃医学,2、防止导管意外脱出 （1）导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做下肢大幅度活动 （2）若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推人体内，以防感染 （3）遇导管意外脱出

12、时，应立即压迫穿刺点30 min，待出血止住后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿及感染的发生,105,荟萃医学,3、防止局部感染 ：感染是留置导管常见的并发症，也是导致导管丢失的重要原因。 （1）插管前，应严格消毒穿刺部位，插管时谨遵无菌操作技术 （2）穿刺部位每日用安尔碘消毒并更换包扎敷料，对管子接口处用安尔碘消毒后再接透析管路 （3）尽量不使用导管作为输液通道，以减少感染几率,106,荟萃医学,4）在需调整导管位置以改善流量时，应先用安尔碘严格消毒置管处皮肤及管壁。 （5）当导管出现不完全脱落时，再次插入后短期内发生感染几乎不可避免。所以应尽早拔管。 （6）出现发热、白细胞升高、导管周围

13、红肿、渗液等表现时，应立即行血液培养，同时给予抗感染治疗，在排除了其他感染因素并经抗感染治疗无效后。应立即拔管,107,荟萃医学,动静脉内瘘穿刺问题,1）应在内瘘完全成熟后开始穿刺，建议使用1516G穿刺针 （2）穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm （3）静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端,108,荟萃医学,4）动静脉穿刺点相距大于5cm （5）穿刺针与皮肤夹角呈2040,并采用阶梯式或钮扣式穿刺方式 （6）穿刺针刺入血管后将针翻转180（？） （7）透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫,109,荟萃医学,内瘘穿刺后压迫问题,透析后自体动静脉内瘘压迫时间为3060分钟为宜，人工血管内瘘60120分钟。提倡局部压迫法，压力应适度，在压迫过程中及压迫后应确认血管杂音无明显变弱,110,荟萃医学,内瘘健康教育 1、对每个造瘘术后的患者及家属，都要讲解保护内瘘的重要性及注意事项 2、在内瘘成熟前指导其做好手部捏球锻炼、内瘘侧手及手臂运动，