kiqg石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报jgpx

1、石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报 根据区卫生局的相关工作要求，我院今年以来切实加强了16项医疗核心制度的培训、执行及考核。现将情况汇报如下：我院于年初制定了详尽的培训及考试计划，要求全体医、护 人员每月一次参加核心制度的培训学习，每一季度举行一次医 疗核心制度考试。现已落实核心制度培训 8次，落实核心制度 考试2次，发放考试试题48份，考试合格率96%。我院制定了医疗核心制度执行及考核细则，严格执行16项核心制度，并由业务院长及各科主任每月对核心制度的执行情 况进行考核，并将考核情况及结果进行通报，落实奖惩制度。在以后的工作中，我院将进一步强化 16项医疗核心制度的 培训及执行

2、，进一步细化及落实考核细则，切实加强医疗质量 及医疗安全的管理。石桥驿镇卫生院20XX年8月25日附：石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度执行情况考核细则石桥驿镇卫生院核心制度执行情况考核细则核心制度考核要点考核方法得分首诊1、首诊医生不推诿病人；1、抽查门急诊首诊病历各式 10份；有负责2、首诊医生完成检诊和病历一份不合格扣1分；超过扣2分制书写；会诊前完成必要的处2、发放调查表30份，了解首诊医师接10分置；3、危、急诊先抢救再办入院手续；4、首诊病例转诊有规定和制 度保障；待情况，不符合要求扣1-3分3、无转诊制度和规定，扣2分4、其它每项不合格扣2分三级 查房10分1、各级医师按规定次数查

3、房；2、查房内容符合要求；3、查房规范，人员齐全，站位 正确，准备充分；4、保护患者隐私和知情权。1、 随机抽取手术和非手术室各式各5 份病历，检查三级查房内容，1份 不合格扣1分，超过2份扣2分；2、查房次数不合格扣1份扣2分；3、跟查内、外科各一次房，不符合规 定扣2分4、违反其他规定扣1-2分疑难 病例 讨论 制度10分1、院、科有讨论制度；2、讨论人员、准备、程序、记 录符合要求；3、按规定，四类情况必须进行 病例讨论。1、检查台帐，科主任手册和讨论登记 本，没有制度扣5分，执行不够扣 2分；2、抽查疑难病例病历10份，1份不合 格扣1分；3、其它不符合要求每项扣 1-2分。4、会诊

4、制度10分1、专科会诊，申请会诊书填写 清晰、主题明确，程序准确， 到位及时；2、急会诊及时到位；3、会诊记录书写格式、内容符 合要求；4、院外会诊申请符合要求，5、医师外岀会诊遵守相关规1、抽查各科有会诊病历10份，检查会 诊申请与记录，到位时间，不合格扣1-3分；2、检查外岀医师会诊台帐，不符全要 求扣1-3分；3、院外会诊检查医务科台帐和病历，不符合者每份扣1分；4、抽查2名医师，急会诊不到位每位 扣2分。术前 讨论 制度10分1、医院制订重大、疑难、新开 展、二次手术等讨论和审批 制度；2、乙类和乙类以上手术按规 定进行讨论；3、特殊手术进行讨论；4、讨论人员、程序、内容，记 录格式符

5、合要求。1、 抽查乙类或乙类以上手术病历10 份，1份术前未讨论扣5分；2、内容及记录不合格，1份扣1分；3、查医务科台帐，没有重大、疑难、 新开展、二次手术、特殊手术等审 批登记，扣5分，记录不全扣 1-2 分。手术分级管理 制度101、各级医生按照手术分级管 理进行手术申请、审批、操 作；2、超范围手术的申报和审批。1、抽取10份手术病历，了解手术医生 的资质，专业，1例不符合规范扣5 分；2、其它不符合规定每项扣 2分。死亡 病例 讨论 制度10分1、有死亡病例讨论制度；2、一周内及时讨论；3、讨论程序、记录格式符合规 范要求。1、检查职能科室和科室登记本，不符 合规定扣1分；2、检查病

6、历史5份，不符合规定扣除1分。危重 病例 抢救 制度10分1、有院内抢救组织，并能及时 启动2、有危重病例管理和报告制度；3、急救室抢救设备齐全，流程 合理；4、抢救指征明确，效果评价适 度，有依据；5、各种记录及时，详细。1、查阅医院急救相关组织，抽查相关 人员，不合格扣5分2、抽查危重病例病历10份，抢救记录 和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记 录保持一致，1份不符合规定扣 2 分；3、其它不合格，每项扣1分。分级 护理 制度10分参照相关考核制度护理等级符合规范要求抽查各科室病历5份，1份不合格扣2分；查对 制度10分1、主要科室和工作环节严格 执行查对制度；2

7、、有定期检查；3、有持续改进和整改措施。1、选择药房、护理、检验、病例等条 线和科室，检查制度执行情况，执 行不规范扣2分；2、其它缺项每项扣2分。交接 班制 度10分1、各科室有交接班登记本，并 规范执行交接班制度；2、危重病例重点交接班；3、医护人员提前到岗进行交 接班；4、规定时间内完成交接班记 录。1、检查各个科室的交接班本，现场参 加科室交接班，交接班不符合规定 扣2分；2、 危重病例交接班不符合规定扣2 分；3、其它不符合规定扣每项扣 1分。新技1、执行新技术准入制度；2、新技术开展申请、审核规1、未规范执行新技术准入制度扣2分；术准入制度10分范；3、新技术开展有保障措施；4、新

8、技术开展有可行性论证。2、其它每项缺陷扣2分。3、台帐资料不全扣2分临床 用血 审核 制度10分1、输血申请、审批符合规范2、受血者血样采集与送检、交 叉配血、取血、输血各程序 符合规范；3、严格执行查对制度；4、履行告知义务，签署输血同 意书。5、各种登记、记录齐全。1、输血申请、审批不符合规定扣2分；2、查输血病历10份，1份缺输血同意书扣2分；3、查血库和检验科，查对制度不 合格扣2分；4、各种资料登记不全扣 2分。病历 书写 基本 规范 与管 理制 度10分1、医院建立病历质量院科二级 管理组织；有院、科年度计划；2、按计划病历质量检查、考核 活动；3、有各级医生病历质量培训计 划并实施；4、病历质量有合理的奖