2018年度医教部工作总结

1、2018年医教部工作总结尊敬的各位领导:2018年是充满挑战与实现突破的不平凡的一年，医教部在分管院长的正确领导下，医教部团队，认真分析医院质量 管理形势，结合质量管理的普遍规律和我院质量管理的特 点，团结奋进、不畏困难，经历了医院搬迁和加强医疗质量 管理的波澜历程。在管理中始终围绕医疗质量核心，时刻保 持逆水行舟、不进则退的危机意识；在繁忙的工作中时刻焕 发出高昂的工作热情；面对患者和同事的时候，时刻保持着 端正的态度和温暖善意的情怀。保证了基础医疗质量的稳定 和提高，下大力狠抓了病历书写、手术分级管理、围手术期 管理、危重病人管理等重要质量项目质量，保证了患者和医 院的安全。为推进医院建设

2、向着升级转型的既定目标前行， 作出了应有的贡献。现将 2018年度医教部工作总结如下。一、重点质量项目管理和特点。2018年是长城医院至关重要的一年。伴随着医院搬迁， 并因在搬迁后工作面积较前明显减少的现实，一些员工心里 产生了波动，医疗质量面临着起伏的风险，医教部一方面加 大管理力度，一方面为临床一线解决面临的实际困难。实现 了搬迁不移心，永做长城人；工作头绪交织，思想不散乱； 工作条件下降，工作标准还要提升；特别是新办公室因新装 修废气异味很重，大家就戴着口罩坚持工作。体现了员工为 医院发展的自觉牺牲精神，展现了长城团队的集体力量。为 了保证医疗质量，医教部按照年初制定的计划，实施基础质

3、量和重点项目质量的管理。1、坚持服务一线与指导一线，把管理和服务有机的结合 起来。医教部定期参加科室交班会，督导科室落实值班与交 班制度；参加重点病人术前讨论，严控手术风险；组织和主 持多学科会诊，分析研究和布置危重病人的抢救及医疗；邀 请外院专家来院会诊和手术，支持解决科室技术困难；协调 科间工作，化解工作矛盾，理顺工作关系；调整科室人力资 源，设置划分科室病床、审批医疗设备购买，千方百计满足科室工作需要；合情合理解决患者投诉， 合法解决医患纠纷， 正当维护医患权利，为科室减轻医疗纠纷压力。多次组织全 院性医疗技术和沟通培训，提升医护人员技术和沟通能力， 增强医疗服务本领。做好医师继续教育和

4、资格证书办理，帮 助医师朋友尽快取得独立执业资格和职称晋升，解决临床医 师结构不合理现状。加强病历质控和归档管理，时刻提醒医 师和科室按时归档出院病历，提高病历质量。督导科室质量，做到指导方法切合科室实际，提要求贴近科室能力，让科室 压力小便于施行；发扬民主，广集意见，力争以集体的智慧 解决科室面临的问题和困难。2、确保基础质量，突出手术病人质量管理。结合我院外 科手术病人占比高 、手术风险高和创伤性休克比例大、急 诊病人多、抢救病人多的特点，医教部把医疗质量和安全的 重点放在手术病人管理上。加强手术分级管理，严禁低手术 级别人员独立开展做高一级手术；加强新医疗技术准入，严 格把关高风险的二类

5、医疗项目，做好了技术、设备、麻醉条 件、术前评估等准备后方才开展手术，管控好风险；提高术 前讨论质量，真正认清患者的一般情况和身体条件，明确诊 断和手术方式，指定手术医师，提高沟通质量，拟定风险控 制重点内容和时间节点及重要控制人员；做好手术病人床旁 签字交接，保证术后病人安全管理的连续性；对高风险和疑 难病例手术积极协调院内多学科会诊或邀请外院专家会诊 及指导手术，做到风险控制在术前，不让风险留在术中术后3、加强病历质量控制，防范医疗文书缺陷引发医疗投诉 和纠纷。依照我院医师队伍病历质量和能力实际，针对病历 制度管理、质量检查和书写流程、医师病历管理习惯、院科 和医师三级管理体系的合力形成等

6、各方面各环节存在的问 题，医教部组织开展了“加强病历质量控制工作方案”活动 的实施。为了做好这一工作，医教部启动方案时机适当，活 动方案过程环节紧凑，内容丰富充实，实施过程严格组织、 严格要求、严格管理。特别是病历知识的学习和考核、病历 质量检查报告的全面展开、科室间病历质量交互检查活动、 医疗组长检查和询问病历质量示范见学活动、病历内涵质量 的推进与督导、年终病历质量先进个人评选，件件都是真抓 实干，步步都是稳扎稳打。通过近半年的病历质量持续提升， 基本解决了病历书写的及时性和完整性，病历内涵质量正在 向好发展。经过年终区卫计委和集团公司对我院的病历质量 检查，均反映出我院病历质量的明显提高

7、。集团公司来院检 查的王主任查看了我院在“加强病历质量控制方案”活动中 留下的大量文字和图片资料后，赞不绝口，说长城医院病历 质量管理工作扎实。4、帮助科室提升管理能力， 增强科室自身“造血”功能。 一年来，医教部特别注重增强科室自身管理能力，改善以前将“监管”变“管理”，又当“婆婆”又当“媳妇”的不利 工作习惯和局面。在科室“八大本”记录管理、核心制度的 学习贯彻、危急值登记报告、继续医学教育等各方面，对科 室提出了新的要求，加强了管理和监督。现在科室质量安全 持续改进分析会、科务会、疑难病历讨论会等会议质量较前 提高，科室组织业务学习的气氛更加浓厚、安全意识更加牢 固，病历自查、危急值等重

8、要质量项目自查更加频繁，药械 不良反应上报、传染病上报、更加细致严谨。一年来，有效 医疗投诉和医疗纠纷较上年度明显降低，区卫计委和集团检 查时发现问题明显减少，验证了科室管理的加强和效果。5、坚决贯彻落实医疗核心制度，确保医疗质量和安全。医教部在平时工作中，督导临床科室坚决贯彻落实“首诊医 师负责制”和“三级医师查房制度”等医疗核心制度。2018 年4月18日国家卫生与健康委员会颁布“关于印发医疗质 量安全核心制度要点的通知”后，医教部为此专门发文通知 各科室加强针对“核心制度要点”的学习，并将“核心制度 要点”原文发给各科室，并通过交班会和查房等时机深入科 室检查指导学习。对学习的进度和质量

9、进行了调研，对组织 学习较好的科室在医疗业务会上提出了表扬。6、倡导医务人员义务献血，保障临床用血。医院平均每天三十多台手术，最多的一天做了五十多台。 由于创伤病人多，出血性休克病人多，临床用血量很大。为 了保障临床用血，挽救病人的生命，在用血量大而血源不足， 用血困难的形势下，主动出主意想办法，解决这一困难。今 年以来因血液中心经常缺少 A型和0型血，医教部组织院内 医务人员，采取零星献血，同血型献血的方式来满足用血需 求。为此在门诊大厅制作了在一块1.2X2米的义务献血宣传栏，写上“长城医院的医生用自己的鲜血挽救病人的生命” 的标题，并贴上有受血病人和献血医务人员姓名的彩色照 片。这样的表

10、彰、宣传形式在医务人员和病人及家属中取得 了震撼的宣传效果，受到病人和家属的高度赞誉，引导更多 的医务人员和患者家属参与义务献血，为和谐医患关系起到 重要作用。7、医教部工作完成数据统计。参加科室交班230余人次；检查病历1000余份；组织院内培训30余次；组织危急值检查 4次；检查科室“八大本” 4次；接受九龙坡区卫生系统和集团各类检查18次；登记医疗不良事件1例；登记和报告传染病 54例；办理医院人员 资质和各类证照42人次；登记本年度医疗纠纷 7起，调解 成功6起，还有断钉患者石娜黑调解中。引导往年纠纷患者司法解决6起，还有1例诉讼中（熊广中）、2起调解中（甘 志琼、谭羽），赔付往年和今

11、年纠纷患者合计65.119549万元（其中今年赔付4.44万元）。追讨欠费1起，追回费用11.5 万元。组织协调举办大型学术会议1次（挽救肢体行动）；组织院内病历质量大规模治理1次；组织三基培训考核 2次;新入职人员临床考察11人次；纠正和规范医疗沟通模板1例。病案室：1-11月总归档病历11764份，病历借阅1351 份，病历复印9230份，纠正首页填写不全 1363份，病历差 错修改412份，纠正未按时归档病历140份、病人复印发票202份，病历封存10份，邮寄952份。二、医教部工作亮点：医教部是一个团结、和谐的集体，是一个有战斗力的集体。病案室是医教部下属单位，平时工作相对独立，不在一

12、 起，工作性质也不一样，为了加强管理，增强服务。医教部 主任每周定期到病案室调研，解决病案室的工作难题，指导 病案室的日常工作。给他们制作了复印病历须知等，供患者 阅读选择。前医务科长钟廷禄离开医院的时候，我们组织全科人员，为钟长送行，在一起吃了饭，还为钟科长买了纪念 品；李传文来医教部的时候，我们也组织了欢迎会；小敏小 孩因智力发育不全，家庭困难，我们科内人员相互关心，资 助；钟科长父亲因病来院住院时，全科人员都去尽一尽同事 之谊。目前我科包括病案室共五个人。经了解主城的区级医 院，大部分病床量、员工量都没我院多，但医院配置医务科 办公室，病案室，质控室，医疗纠纷调解室等，平均8-9个人。从

13、这个数字上就可看出来， 我院医教部工作量是很大的。 能够完成目前的工作实属不易。医教部在医院这个平台的经 营、质量管理、后勤保障三条腿中，起着至关重要的支撑作 用。1、医教部服务意识牢固。始终围绕病人中心，坚持服务 基层服务一线，力争通过对基层一线的服务来实现对病人的 服务。服务着眼于为基层一线出主意想办法，为解决工作中 的困难，贡献医教部的智慧力量。着眼于基层一线的薄弱环 节和难点堵点，理顺工作关节，梳通工作流程，协调各方力 量，为医院的正常运转，贡献医教部的“润滑剂”功能。着 眼于质量方面的不足和缺陷，防止医疗事故和纠纷，贡献医 教部的监督管理能力。我坚信，医教部作为医院领导的助手，主要起

14、到收集信 息，供领导决策时参考；加强监管，确保领导的意图能够实 现。但是基于我院的现状，和长期以来形成的习惯，医教部大量的时间不是在“作势”，也没有“做市”，而是在做事。 许多的事如果要抓落实就必须亲事亲为。所谓炒股的变成了 股东，炒房的变成了房东，“越疽代疱”成了家常便饭。我也想，医教部贡献了工作方案，就可以放手让基层去执行。 中间了解了一下工作进展，最后收集一下完成数据，报给领 导们，其它不用管了。但在本院目前真的不行。有时候，甚 至有同事奚落我们什么事都在管，没有“正确的做事”。委曲面前，笑笑而已。为了提高病历质量，我们参加了多少次 科室交班会，专门强调病历质量，向医生、组长、科主任提

15、要求，有多少次参加科主任或组长查房，查看病历检查报告 制度落实情况，多少次到科室查看组长向主任报告小组病历 质量的情况，多少次在会上对科主任提出病历月报要求。虽 然说医教部工作头绪多，很累，但我们从来没放弃过，从来 不抱怨，因为我们知道在医院的全面工作中，我们只是一个 方面，比起医院领导来，我们没有你们的工作压力大，没有 你们的工作负担重。困难总得暂时的，什么样的困难我们都 能克股。很多事，只要我们坚持、执着某一件事，就一定会 一天一天的有起色，有改变，只要有量变，就会迎来质变的 一天。领导是我们工作的靠山，是我们身后最坚强的支持者。 我们坚持“信息”了解在领导知道之前，事情做在领导参与 之前

16、，缺陷和纠纷解决在领导到来之前，尽量通过自己的工作减轻领导的负担，让领导将重要的时间用在医院的发展大 计上。2、医教部服务态度端正。我们就是为病人服务，为医院服务，为自己服务。佛教有句话：与人方便自己方便。只有 把病人把基层服务好了，我们自己才会轻松，才会真正的在 工作中快乐起来。数不清有多少个寂静的夜晚，在一场刚刚 进入睡眠的时刻，突然电话铃声响起：X老师，氧气压力降低了，ICU病人氧分压起不来， 怎么办？ X老师，转院病人因 为救护车供氧连接管有问题耽误了转院时间，病人家属在闹，怎么办？ X老师，X科大腿截肢手术做了快 6个小时， 病人失血量大，感染风险很高，这个要不要管一下？ X老师，

17、我们XX病房卫生间漏水了，请你协调一下后勤修理；有一 个车祸伤病人有严重心脏病，手术风险高，可不可以请病人 和家属去上级医疗。等等。我理解，医院各科愿意在遇到困 难的时候找医教部依靠医教部，是心里装着医教部，对医教 部的信任，不管是不是医教部主管的工作，我们没有任何理 由推脱，我们解决不了的，可以协调主管部门解决嘛。不论 在任何时候凡是各科请求医教部办的事都能得到圆满的解 决和答乎。3、医教部执行上级指示最坚决，是执行力最强的科室。 下半年领导说要把病历质量抓起来，医教部立刻调整工作计划，很快制定出“加强病历质量控制工作方案。”并精心组 织，合理安排，各种相关活动此伏彼起，好戏连台，丰富了 病

18、历管历的内容，提高了临床科室和医生参与的积极性。经 过全院近半年的共同努力，病历质量有明显的提高。下半年医院开展学科建设梳理，厘清了重点学科項目和 优势項目。为专科建设和专科发展提供了重要基础。可以说，领导交办的任务，医教部都尽最大努力去完成， 去实现领导的意图，从态度上讲就是：坚决完成任务。在医 教部完成不了的工作只有客观原因，从来没有主观原因。三、2019年医教部重点工作和目标展望。明年质量安全工作的思路是抓基本、保稳定、促发展。 具体方法如下。1、抓住质量管理基本项目内容，加强监管。重点是手术 病人和危重病人质量安全管理，控制医疗投诉和纠纷总量； 继续抓好病历质量持续改进，在保持病历质量稳定基础上， 深入提高病历内涵质量；开展“科室精细化管理”为主要内 容的学习培训活动，帮助科室提升质量管理能力。预计在明 年第一和二季度集中三到五个月时间，确定一个科室或病区 进行科室精细化管理的学习培训试点，试点成功后在全部科 室进行推广。主要内容是梳理科室管理工作重点、提升各种 会议质量、全面落实医疗核心制度、规范医疗技术人员行为、