脊柱骨盆骨折

1、脊柱和骨盆骨折,脊 柱 骨 折,一、解剖概要 1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成,脊椎分柱理论 两柱概念,前柱 椎体的实体柱 抗压缩,后柱 围绕神经管的空心柱 抗张力,基于解剖学概念,脊椎分柱理论 三柱概念,前柱 前纵韧带 椎体前半 纤维环前半,中柱 后纵韧带 椎体后半 纤维环后半,不仅是基于解剖更是概念性的 基于生物力学研究,后柱 椎弓 黄韧带 关节突关节囊 棘间韧带,二、病因和分类 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因,一）胸腰椎骨折的分类 1、单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤 2、稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤 3、不稳定性爆破型骨折：是脊柱前、中、后三柱同

2、时损伤,一）胸腰椎骨折的分类 4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤，少见 5、屈曲-牵拉型损伤：前柱压缩，而中、后柱牵拉，潜在性不稳定型。 6、脊柱骨折-脱位（移动性损伤）：三柱均有损伤，脱位重于骨折，可有关节突交锁，脊髓损伤难免，预后差,二）颈椎骨折的分类 1、屈曲型损伤：是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。 前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位、单纯性楔形骨折 2、垂直压缩所致损伤：暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。 （1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折 （2）爆破型骨折,3、过伸损伤： （1）过伸性脱位 （2）损伤性枢椎椎弓骨折：又名缢死者骨折，hungman fra

3、cture,二）颈椎骨折的分类 4、不甚了解机制的骨折： 齿状突骨折分三型： 第1型：齿状突尖端撕脱骨折， 第2型：齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 第3型：枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突,三、临床表现、检查和诊断,1、有严重外伤史 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难,三、临床表现、检查和诊断,3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。 4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。 5、脊柱的检查,三、临床表现、检查和诊断,6、影像学检查：X线，CT、MRI。 颈椎前方半脱位的特征性X线表现 棘突间间隙增宽； 脊椎间半脱位； 脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸

4、弧； 下一椎体前上方有微小突起,四、急救搬运,正确搬运方法为滚动法或平托法,五、治疗,一）胸腰椎骨折的治疗 1、单纯性压缩性骨折的治疗,五、治疗,一）胸腰椎骨折的治疗 2、爆破型骨折的治疗 3、Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者，都需作经前后路复位及内固定,二）颈椎骨折的治疗,1、对颈椎半脱位的病例，石膏颈围固定3个月 2、对稳定型的颈椎骨折，牵引复位后头颈胸石膏固定3个月,二）颈椎骨折的治疗,3、单侧小关节脱位可无神经症状，牵引复位，如困难需手术复位，植骨融合。 4、爆破型骨折有神经症状者，原则上早期手术治疗，减压，植骨融合及内固定术。 5、对过伸性损伤，大都采用非手

5、术治疗,二）颈椎骨折的治疗,6、齿状突骨折的治疗： 第1型、第3型和没有移位的第2型，牵引复位后头颈胸石膏固定3个月， 第2型骨折如移位超过4mm，一般主张手术治疗,脊髓损伤,脊髓损伤机制,震荡伤、挥鞭伤、压迫伤 完全性瘫痪、不完全性瘫痪,分 类,1.脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复 2.脊髓损伤：压迫和实质性破坏不同，包括脊髓完全性损伤、脊髓前部损伤、脊髓后部损伤、脊髓中央损伤、脊髓半侧损伤（Brown-sequard syndrome） 3.神经根损伤 4.马尾损伤,临床表现和诊断,病史 神经系统检查：感觉、运动、反射、病理征和括约肌功能检查，有定位意义。反复检查、记录、标记迟缓

6、性瘫痪和痉挛性瘫痪转换（3-6周） 辅助检查,感觉：痛、触、温、感觉平面 运动：肌肉 反射：四肢反射、腹壁反射、病理反射 电生理检查：肌电图、神经传导速度、诱发电位 X线片及椎管内造影 MRI检查可发现脊髓损伤部位及程度,并发症： 1、呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症。 气管切开，辅助呼吸 翻身、拍背、吸痰 雾化吸入、化痰药 防止肺不张、感染、抗生素 护理：口腔卫生、消毒、气温,并发症： 2、泌尿生殖道的感染和结石 保持局部清洁 导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换 膀胱冲洗 膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿 防结石：冲洗、饮水、食物,并发症： 3、褥疮 4、体温失调,治疗原则,1、

7、合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。 2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法,治疗原则,2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法： （1）地塞米松：1020mg iv drip 57d后改0.75mg，T. i . d 维持2w左右 （2）甘露醇：250ml iv drip B.i.d连续57次 （3）甲泼尼龙冲击疗法：30mg/kg，iv（15分钟），休息45分钟，后23小时以5.4mg/(kgh) iv drip，适用于受伤8小时以内者。 （4）高压氧治疗：46h内应用效果好,治疗原则,3、手术治疗 解除脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性,骨盆骨折 Fracture of the Pelv

8、is,骶股弓：站立时承重,骶坐弓：坐位时承重,骨盆骨折的分类 （一）按骨折位置与数量分类 1.骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩 髂前下棘撕脱：骨直肌收缩 坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩,2.髂骨翼骨折：直接暴力所致 3.骶尾骨骨折： 骶骨骨折：、区 尾骨骨折 4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形 5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形,二）按暴力的方向分类,1.暴力来自侧方：、型 2.暴力来自前方：、型 3.暴力来自垂直方向的剪力 4.暴力来自混合方向,骨盆骨折的临床表现,1、有外伤史，可有并发症 2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+） （2）肢体长度不对称 （3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征 3、X线，CT,骨盆骨折的并发症,1、腹膜后血肿 2、腹腔内脏损伤 3、膀胱或后尿道损伤 4、直肠损伤 5、神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤,骨盆骨折诊断步骤,1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤 4、尿道损伤的检查 5、诊断性腹腔穿刺,骨盆骨折的治疗,1、根据全身情况决定治疗步骤 2、重度骨盆骨折送入SICU治疗,骨盆骨折的治疗,3、骨盆骨折本身的处理 （1）骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理，极少数反转移位明显者